A alkotmányos szindróma o 3 "A" szindróma olyan betegség, amelyet 3 komponens jellemez: aszténia, étvágytalanság és jelentős, önkéntelen súlycsökkenés. Ez a szindróma nem jelentkezhet olyan tünetekkel vagy jelekkel, amelyek egy bizonyos szerv vagy rendszer betegségének szenvedésének diagnosztizálását irányítják.

Az alkotmányos szindróma klinikai kihívást jelent a szakemberek számára, mivel nehezen diagnosztizálható, és annak kimutatásához alapos értékelésre van szükség. Ezenkívül számos oka lehet, ezek nagyon változatosak.

alkotmányos

Az alkotmányos szindróma súlyossága különböző lehet, ahol a legmagasabb fok a cachexia, amelyet jelentős fogyás, fáradtság, izomsorvadás és alultápláltság jellemez; és néha a rák kialakulásához kapcsolódik.

Másrészt ez egy olyan állapot, amely minden korban előfordulhat; bár ez előrehaladott korban gyakoribb, mivel ezekben a szakaszokban általában nincs étvágy és gyengeség.

Az irodalomban különböző fogalmak vannak ennek az állapotnak a meghatározására, például általános szindróma, általános affektációs szindróma, cachexia-anorexia-asthenia szindróma, cachecticus szindróma stb.

Az alkotmányos szindróma összetevői

Aszténia

Ez az energiahiányt vagy a fizikai és szellemi gyengeséget jelenti a korábban normálisan végzett mindennapi tevékenységek elvégzéséhez, és ez a szindróma legkevésbé nyilvánvaló megnyilvánulása.

A konzultációra érkező betegek körülbelül 25% -a szerint kimerültség vagy gyengeség van, bár ez nem jelenti azt, hogy ezt a szindrómát mutatják be.

Ha elszigetelten, más tünetek nélkül jelenik meg, akkor akár működőképes is lehet, mert jelet ad testünknek, hogy hosszú stresszidő előtt pihenjen. Ebben a szindrómában azonban más megnyilvánulások is kísérik, ezért kezelendő probléma.

A szerves és funkcionális asthenia abban különbözik egymástól, hogy különböző okai vannak, időtartama (a funkcionális tovább tart), ingadozó folyamata, ellenállása a fizikai testmozgásnak és egyéb tünetek (funkcionális esetben pontatlannak, kevéssé körülhatároltnak tűnik).

Ezzel a helyzettel szembesülve a szakember először megpróbálja kizárni a lehetséges szerves okokat.

Étvágytalanság

Ebben az esetben azt az étvágy jelentős hiányát definiálják, amelyet nem más problémák okoznak, például a szájüreggel, a fogak elvesztésével vagy a szag hiányával kapcsolatos problémák. Vagyis ellenőrizzük, hogy más konkrét okokból származik-e.

Suárez-Ortega et al. (2013), végül számos folyamat fejleszti, és szokás, hogy apránként cachexiával (súlyos alultápláltság) vagy akár halállal is végződik. Mivel testünknek tápanyagokra van szüksége a túléléshez.

A következő kritériumokat használva tudni, hogy egy személy elérte-e a cachexiát:

  • 5% vagy annál nagyobb nem szándékos fogyás kevesebb, mint 6 hónap alatt.
  • A testtömeg-index (BMI) 20 alatt van a 65 éven aluliaknál, és 22 alatt a 65 év felettieknél.
  • Alacsony testzsír-index (kevesebb mint 10%).
  • Alacsony albuminszint.
  • Megemelkedett vércytokinek.

Az étvágyhiány a következő komponenssel, a fogyással vagy a fogyással jár.

Karcsúsító

Ez önkéntelen súlycsökkenéssel jár, főleg a zsírszövetben. Ezt akkor kezdik súlyosnak tekinteni, ha a súly 2% -a önkéntelenül csökken egy hónap alatt, 3 hónap alatt több mint 5% és 6 hónap alatt több mint 10%.

Ez a fogyás összefüggésbe hozható, mint mondtuk, az előző ponttal (az éhség hiánya), az emésztőrendszer problémáival, a tápanyagok gyenge felszívódásával, szitofóbiával vagy az étkezéstől vagy a demenciától való félelemmel. Ha a növekvő kalóriabevitel ellenére is folytatódik, annak oka lehet diabetes mellitus, hyperthyreosis vagy hasmenés.

Daganatos megbetegedéseknél ez a súlycsökkenés többtényezős okokból származhat: emésztőrendszeri daganatok, amelyek összenyomják a szerveket, a nekrózis faktorok aktiválódása vagy más kezelések mellékhatásai.

Alkotmányos szindrómában fontos tudni, hogy ez a veszteség nem önkéntes étrend, vizelethajtók vagy más betegségek következménye. A súlycsökkenés kiszámításához ezt a képletet használjuk (Brea Feijoo, 2011):

Az elvesztett testtömeg százaléka = Szokásos súly - Aktuális súly x 100/Szokásos súly

Milyen típusok vannak?

A tipikus osztályozás a következőkből áll:

- Teljes alkotmányos szindróma: bemutatja a fent ismertetett 3 komponenst.

- Hiányos alkotmányos szindróma: a fogyás, amely elengedhetetlen tünet, vagy csak aszténia, vagy csak anorexia kíséri.

Okoz

A fő okok a következőkből állnak:

Nem tumoros szerves betegségek (a betegek 40% -ában)

A szindróma gyakran a gyomor-bélrendszeri megbetegedéseknek vagy azokhoz kapcsolódik, például bélgyulladás, fekélyek, lisztérzékenység, nyelési problémák, hasnyálmirigy-gyulladás stb. Kapcsolódhat az endokrin rendszer betegségeihez, például hiper- vagy hipotireózishoz, diabetes mellitushoz vagy ritkábban pheochromocytomához vagy hyperparathyreosishoz.

Másrészt olyan fertőzésekből eredhet, mint a tuberkulózis, fungémia, paraziták, HIV stb. Vagy kapcsolódhat kötőszöveti, tüdő- vagy vesebetegségekhez. Ez utóbbiban a hemodialízissel járó súlycsökkenés az a helyzet, amely a legtöbb morbiditást és mortalitást eredményezi.

A szív- és érrendszeri elváltozások az alkotmányos szindróma etiológiájának részét képezhetik, ami az egyén fogyását okozhatja több okból, például hiperkatabolizmus (a fehérjék nagyon gyors lebomlása vagy szintézise) vagy étvágyhiány miatt.

Ismételten kapcsolódik a mesenterialis ischaemiahoz (a vékonybél vérellátásának hiányát okozza). Másrészt a cachexia súlyos szívelégtelenséggel járt.

Kíváncsi, hogy egy olyan személy, aki sok gyógyszert szed, szintén kialakíthatja ezt a szindrómát, főleg fogyást okozva az idősekben.

Daganatok vagy daganatok

Az alkotmányos szindrómát daganatok (az érintettek körülbelül 25% -a) vagy neoplazmák okozhatják, amelyek a test egy részében új szövetek kialakulásából állnak, és rosszindulatúak vagy jóindulatúak lehetnek.

A daganatos betegek 50% -ában áttét van diagnosztizálva. A leggyakoribb a gyomor-bélrendszer, majd a genitourináris, majd az onkohematológiai.

Neurológiai betegségek

A neurológiai állapotromlás zsigeri diszfunkciót eredményez, ezért csökken az élelmiszer-bevitel. A szindrómához leggyakrabban a stroke, a demencia, a sclerosis multiplex vagy a Parkinson-kór társul.

Pszichiátriai okok

A mentális rendellenességek meglepő módon az alkotmányos szindróma okát is előidézhetik. Például a depresszió 5-ből 1 érintettnél vezethet ehhez az állapothoz. Ezek a rendellenességek főleg étkezési rendellenességet, demenciát vagy szomatizációs rendellenességet tartalmaznak.

Társadalmi okok

Fontos szem előtt tartani, hogy a világ hátrányosabb helyzetű területein, különösen az idősebb felnőttek, ezt a szindrómát jelenthetik, mivel nem tudnak megfelelő élelmiszerhez jutni.

Hernández Hernández tanulmányában Galator Matorras, Riancho Moral és González-Macías (2002) hangsúlyozzák e szindróma etiológiájának tanulmányozásának fontosságát. 328 alkotmányos szindrómás beteget elemeztek, és etiológiájukat gyakoriság szerint rendezték, a gyakoriságtól a ritkábbig terjedtek: rosszindulatú daganatok, pszichiátriai rendellenességek és szerves betegségek az emésztőrendszerben.

Diagnózis

A diagnosztizálásához teljesíteni kell a korábban kitett kritériumokat, teljes vagy hiányos típusnak minősítve.

Miután a szakember megbizonyosodott arról, hogy megfelel-e ezeknek a diagnosztikai kritériumoknak, a beteget megkérdezik személyes kórtörténetéről (betegségek, foglalkozás, lakhatás ...) és családjáról (ha korábban már volt más betegség, rák vagy mentális zavar).

Adatokat kapunk a fizikai aktivitásról, vagy ha ülő vagy aktív életet él, hogyan kell enni, ha drogokat vagy drogokat fogyaszt. Meg kell kérdezni a tünetek súlyosságát, ezek időtartamát és azt, hogy ez milyen módon befolyásolja a személy életét.

Ami a fizikális vizsgálatot illeti, általában vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot, alapvető biokémiai vizsgálatot, a székletben rejtett vér ellenőrzését és a hasi ultrahangot végezzük.

Ha a kimerítő vizsgálat után sem sikerült konkrét diagnózist elérni, akkor az ismeretlen eredetű alkotmányos szindróma diagnózisa elérhető (minimum 3 hetes fekvőbeteg-tanulmány után). És ajánlott, hogy az elején kéthavonta, később pedig hathavonta végezzenek nyomon követést (Rodríguez Rostan, 2015).

Mi az elterjedtsége?

Suárez-Ortega et al. (2013) a "University of Universitario de Gran Canaria" Doctor Negrín "kórházban magas az alkotmányos szindróma (kb. 20%) előfordulása.

Másrészt Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral és González-Macías (2002) tanulmányában elemezték az ebben a szindrómában szenvedő betegeket, és megállapították, hogy a betegek 52% -a férfi és 48% -a nő volt. A betegek átlagos életkora 65,4 év volt, bár az életkor 15 és 97 év között volt.

Ezenkívül az érintettek 44% -a talált még legalább egyidejűleg járó betegséget, és 24% -uk több, mint egy társult állapotot.

Kezelés

Nyilvánvaló, hogy az alkotmányos szindróma kezelése individualizált, vagyis teljes mértékben alkalmazkodik azokhoz a tünetekhez és problémákhoz, amelyeket az egyes betegek jelentenek.

Ehhez a tünetek figyelembevétele mellett a betegség etiológiája, fázisa, a létező terápiás lehetőségek, a probléma hatása az ember működésére stb.

Multidiszciplináris beavatkozás

Az alkotmányos szindróma kezelésének legjobb módja egy multidiszciplináris beavatkozás, több szakember bevonásával: orvosok, nővérek, táplálkozási szakemberek, foglalkozási terapeuták, gyógytornászok, pszichiáterek stb.

Először is ragaszkodik a beteg táplálkozás-változtatásához, amelyet szakember felügyel. Arra törekszenek, hogy az érintett a hiperkalórikus étrend révén növelje az elfogyasztott kalóriák mennyiségét az ő preferenciáihoz és szükségleteihez igazítva, elkerülve az étel korlátozását. Bizonyos esetekben tanácsos lehet étrend-kiegészítőket szedni.

Kábítószerek

Általában ebben a szindrómában bizonyos gyógyszerek, például megestrol-acetát vagy alacsony dózisú kortikoszteroidok (például dexametazon vagy prednizon) hasznosak lehetnek, amelyek az anorexia és az energiaveszteség (asthenia) tüneteinek javítását szolgálják. Egyéb alkalmazott gyógyszerek a ciproheptadin és a metoklopramid.

Mivel azonban ez a szindróma minden egyes embernél annyira változó lehet, e gyógyszerek szedésének kockázatait és előnyeit egyedileg kell értékelni, mivel káros hatásaik lehetnek, például magas vérnyomás, álmatlanság, mellékvese-elégtelenség, gyomor-bélrendszeri rendellenességek stb.

Fontos az is, hogy ha olyan szövődmények vannak, amelyek a betegséget előidézték, akkor cselekedjenek rajtuk. Éppen ezért elengedhetetlen tudni, hogy mi okozta a szindrómát, mert erre összpontosul a kezelés: ha hyperthyreosis, neoplazma, neurológiai betegségek, emésztőrendszeri problémák stb. Különleges kezelést hoznak létre az ok kezelésére.