Claudia Pinto Marques Souza de Oliveira

1 Gasztroenterológiai Tanszék, São Paulo Egyetem Orvostudományi Kar, Brazília,

alkoholmentes

Helma Pinchemel Cotrim

2 Orvosi Tanszék, Gasztrohepatológiai Szolgálat, Bahia Szövetségi Egyetem, Salvador, Brazília,

Marco Arrese

3 Gasztroenterológiai Tanszék, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago (Chile),

Nézze meg a cikk videó bemutatóját

Nézze meg a szerzővel készült interjút (angol)

Nézze meg a szerzővel készített interjút (spanyol)

Válaszoljon kérdésekre és keressen CME-t

Rövidítések

Ma a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) a leggyakoribb májbetegség világszerte, becsült globális prevalenciája 24-25% 1. A NAFLD terhe már most is jelentős, de az elhízással és a 2-es típusú diabetes mellitusban (DM2) szenvedő felnőttek arányának folyamatos növekedése és a népesség elöregedése felé vezető tendenciák miatt valószínűleg a NAFLD-hez kapcsolódó májbetegség és mortalitás világszerte növekszik a következő néhány évtized 2 .

A NAFLD nagyon elterjedt az összes kontinensen, de regionális különbségeket figyeltek meg: a legmagasabb százalékos arány Dél-Amerikában (31%) és a Közel-Keleten található (32%), a legkevesebb pedig Afrikában (14%) 1. Ez az áttekintés megvizsgálja a rendelkezésre álló bizonyítékokat a NAFLD lehetséges regionális és/vagy faji sajátosságairól Latin-Amerikában.

A LETIN-AMERIKÁBAN A SZAKASZBAN VAGY SÚLYOSABB NAFLD?

Tekintettel arra, hogy a régió legtöbb országából nincsenek fontos adatok, a NAFLD latin-amerikai elterjedtségére vonatkozó jelenlegi becslések korántsem tökéletesek. A rendelkezésre álló tanulmányok Brazília (35,2%), Chile (23%), Mexikó (17%) és Kolumbia (26,6%) előfordulási adatait kínálják (lásd Younossi et al. 1 és referenciáikat). Meg kell jegyezni, hogy ezeket a vizsgálatokat több mint egy évtizeddel ezelőtt végezték, így valószínű, hogy a NAFLD jelenlegi prevalenciája ma már magasabb. A latin-amerikai NAFLD más közvetett becslései szintén magas gyakoriságot mutatnak e régió országaiban, bár a forgatókönyv heterogén 3 .

Az Egyesült Államok további adatai szerint a latin-amerikai populációt aránytalanul érintheti a betegség. Ezekben a tanulmányokban a spanyol alanyok következetesen a NAFLD 4, 5 legnagyobb előfordulását mutatták. Fontos megjegyezni, hogy a "spanyol" és a "latino" népneveket az irodalom nem használja homogén módon. Bár mindkét kifejezést gyakran felcserélhetők, a „spanyol” kifejezés csak egy spanyol nyelvű országban élő származásra vagy ősökre vonatkozik, míg a „latin” szót gyakran latin-amerikai származású vagy származású személyekre utalják. Kallwitz és mtsai. A 6. ábra a NAFLD eltérő jelenlétét mutatta ki a spanyol/latin alcsoportokban, a közép-amerikai, dél-amerikai és mexikói származású egyének nagyobb részvétellel, mint a kubai, puertorikai és domonkos származásúak. Más tanulmányok megerősítették, hogy a NAFLD inkább elterjedt a spanyolok körében, ebben a csoportban főleg mexikói amerikaiakat tekintenek át (Lim és Bernstein áttekintése 5).

Emellett a NAFLD súlyossága nagyobb lehet a latin-amerikai származású embereknél, bár lényeges adatok hiányoznak erről a szempontról. Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintésben és metaanalízisben Rich et al. 7 megfigyelte, hogy az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) kockázata magasabb volt az Egyesült Államokban élő spanyolok körében, annak ellenére, hogy a fibrózis nem különbözött a vizsgált etnikai csoportok között. A mai napig az adatok szűkössége nem teszi lehetővé, hogy szilárd következtetéseket vonjunk le a latin-amerikai származású emberek NAFLD súlyosságáról.

A NAFLD MAGASABB MEGELŐZÉSÉÉRT FELELŐS TÉNYEZŐK LATIN AMERIKÁBAN

A NAFLD magasabb előfordulása a latin-amerikai populációban valószínűleg mind genetikai, mind környezeti tényezőkhöz kapcsolódik, beleértve az étrendet, a testmozgást és az alkoholfogyasztást. Más tényezők is szóba jöhetnek, mint például a metabolikus szindróma és a DM2 prevalenciája, valamint az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés.

A NAFLD egyéb kockázati tényezőit illetően az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy a spanyolok testtömeg-indexe magasabb, mint más etnikai csoportoké, és hogy a metabolikus szindróma összetevői (azaz elhízás, prediabetes/DM2, artériás hipertónia, zsigeri elhízás, és diszlipidémia) ebben az etnikai csoportban meglepően magasabb, mint a kaukázusi és az afro-amerikai populációban 5. A központi elhízást oki tényezőként javasolták, mivel az Egyesült Államokban élő spanyolok magas intraperitoneális és májzsírtartalommal rendelkeznek a kaukázusiakhoz és az afro-amerikaiakhoz képest 4. .

Az elhízás prevalenciájának értékelése Latin-Amerikában lehetővé teszi annak becslését, hogy a NAFLD esetei az elkövetkező években tovább növekedni fognak. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2016. évi jelentésében a túlsúly/elhízás prevalenciája a latin-amerikai felnőtteknél 62,8% volt a férfiaknál és 59,8% a nőknél, a latin-amerikai régiók és a Karib-térség mutatta a legmagasabb átlagos testtömeg-indexet 19 évesnél fiatalabbak (lásd: https://www.who.int). Továbbá, hasonlóan a világ más részeihez, a DM2 prevalenciájának növekedése is hozzájárulhat a NAFLD magasabb elterjedéséhez néhány latin-amerikai országban. Például Mexikó és Brazília jelenleg azon 10 ország között van, ahol a legtöbb felnőttet a DM2 érinti 14 .

A fizikai inaktivitás ezekben a régiókban is nagyon elterjedt. A WHO szerint Latin-Amerika és a Karib-tenger országai az elsők az inaktivitás terén, az elégtelen fizikai aktivitás prevalenciája 32% 15. Egy friss jelentés 64 034 serdülő fizikai aktivitásáról a régióban azt mutatta, hogy csak 15% volt fizikailag aktív 16 .

Végül, tekintettel arra, hogy a bél mikrobioma fontos szerepet játszik a NAFLD/NASH patofiziológiájában, érdekes lenne az egyes régiókban olyan specifikus mintákat tanulmányozni, amelyek hozzájárulhatnak a NAFLD magasabb prevalenciájához vagy más fokú súlyosságához. Mindenesetre a jelenlegi adatok Latin-Amerikából kevés, 17, 18 és nem elégségesek a következtetéshez.

Következtetések és kilátások

Latin-Amerika egy olyan régió, amely heterogén genetikai eredetű és a társadalmi-gazdasági körülmények, az életmód, az étrend és a kulturális hagyományok között jelentős különbségek vannak. Bár a rendelkezésre álló adatok szűkösek, valószínű, hogy egyes populációknak (különösen azoknak, akiknek az őslakos amerikai származási aránya magas), genetikai hajlamuk van a NAFLD fejlődésére, és idővel súlyosabb betegség alakul ki. Ezenkívül a NAFLD kockázati tényezői (például az elhízás, a T2DM és a fizikai inaktivitás) riasztóan elterjedtek a régióban, és ahogy a világ más részein is, a közeljövőben a közeli jövőben egyre inkább hozzájárulnak a májkal kapcsolatos egészségügyi terhekhez . Latin-Amerika azzal a kihívással néz szembe, hogy olyan közpolitikákat (azaz oktatási programokat, szabályozásokat, adókat és támogatásokat) kell kialakítani, amelyek megfelelően kezelik a NAFLD kockázati tényezőit, elősegítik az egészséges életmódot és csökkentik az egészségre káros élelmiszerek fogyasztását.