mechanikus

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • új szöveges oldal (béta)
  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Kritikus orvoslás (Mexikói Kritikus Orvostudományi Főiskola)

nyomtatott változatВ ISSN 2448-8909

Kutatási témák

Az invazív mechanikus szellőzés prognózisa a súlyos beteg elhízott betegeknél

Kritikusan elhízott betegek előrejelzése invazív mechanikus lélegeztetés alatt

A prognosztikus invazív mechanikus lélegeztetést biztosít, nem kritikus állapotban elhízott beteg

Claudia Ivette Olvera Guzmn 1В

Janet Silvia Aguirre SЎnchez 1В

GilbertoВ Camarena Alejo 1В

JuvenalВ Franco Granillo 1В

Retrospektív, keresztmetszeti vizsgálat invazív mechanikus lélegeztetéssel (IMV) szenvedő betegeknél 48 óránál tovább. A demográfiai és az MV-adatokat értékeltük.

Egy metaanalízis során azt figyelték meg, hogy a mortalitás U-alakban jelenik meg. a kritikus állapotban bekövetkező halálozás védőfaktora.

Ezekben a betegeknél az oxigénellátás csökken, míg metabolikus szinten nő a nyugalmi légzés munkája, és az oxigénfogyasztás 1,5-szeresére nő. Ennek következtében csökken az oxigénellátás és a hiperkapnia, ami elősegítheti a légzési inger csökkenését, ami súlyosbítja az oxigénelváltozásokat és nagyobb hyperkapniát generál. két

Keresztmetszeti retrospektív vizsgálatot végeztek invazív mechanikus lélegeztetéssel rendelkező betegeknél egy vegyes intenzív osztályon. 2016. március 1-jétől 2017. február 28-ig.

Felülvizsgálták az intenzív osztályról elbocsátott betegek nyilvántartását, kiválasztva azokat, akik bármilyen okból 48 óránál hosszabb ideig invazív mechanikus lélegeztetést mutattak be.

Kiválasztási kritériumok: Felvételi kritériumok: 18 éves vagy idősebb betegek, akiket 48 óránál hosszabb ideig invazív mechanikus lélegeztetéssel kezeltek.

Kizárási kritériumok: Más intézménybe áthelyezett betegek, hiányos nyilvántartás, betegek artériás vérgázos monitorozás nélkül és előzetes irányelvvel rendelkező betegek.

A statisztikai elemzést SPSS 22-vel és leíró analízissel végeztük; Az összehasonlító elemzéshez a Chi négyzetet (П ‡ 2) használtuk a dichotóm változókhoz, és a Student t-t a folytonos változókhoz.

50 beteget elemeztek, átlagéletkoruk 64 ± 17 (20-89) év volt, közülük 31 (62%) férfi és 38% nő volt. Az átlagos súly 81 kg ± 22 volt, 50 és 145 között, átlagos BMI 28,8 ± 7,0 (18,4-51,4) kg/m 2; a legalacsonyabb 18,4 kg/m 2, a legmagasabb pedig 51,5 kg/m volt. Csak egy alsúlyos beteg volt, 16 (32%) beteg volt normál, 18 (36%) túlsúlyos és 15 (30%) elhízott, közülük öt (10%) kórosan elhízott. Az általuk bemutatott társbetegségek közül 12 (24%) betegnek volt cukorbetegsége, többségük a túlsúlyos és elhízott csoportokban; kilenc (18%) COPD-vel, kilenc (18%) szívelégtelenséggel, egy betegnél pedig tüdőfibrózis volt. Az 1. táblázat bemutatja a betegek és az egyes BMI-csoportok általános jellemzőit.

1. táblázat: A betegek demográfiai jellemzői

* Nem végeztek statisztikai elemzést, mivel ebben a csoportban csak egy beteg van.

48 óra elteltével a betegek PaO2/FiO2 aránya 248 ± 93 (87-454) volt, a megfelelés 39 ± 14,2 ml/cmH2O (13-76) volt; ez átlagosan 62-es növekedést jelent a PaO2/FiO2 arányban. Az átlagos árapálytérfogat 48 óra elteltével 435 ± 90 ml (270–750) volt, ami átlagosan 6,9 (4,6–10,5) ml/kg előre jelzett tömegnek felel meg, az átlagos PEEP értéke 9 ± 2,5 (5–16) cmH2O és átlagosan 8 ± 7 (2-39) napos mechanikus szellőzéssel.

Az összes halálozás 32% volt, az intenzív osztályon való átlagos tartózkodás 15 ± 11 (2-69) volt, az átlagos kórházi tartózkodás 20 ± 19 (2-124) nap volt. Hét (14%) betegnél lélegeztetést végeztek hajlamos helyzetben, öt (10%) betegnél tracheostomiát végeztek.

A súlyossági pontszámok összehasonlításakor nem találtunk szignifikáns különbséget mindkét csoport között a SOFA esetében: 9 ± 2,9 (3-15) az elhízottaknál és 8 ± 2,3 (3-13) az elhízottaknál és az APACHE II: 17 ± 8 (3-41) nem elhízott és 16 ± 5 (8-17) elhízott esetén. A társbetegségek között csak a diabetes mellitus tekintetében találtak különbséget, amely ötnél (14,4%) volt jelen a nem elhízott csoportban és héten (46,7%) az elhízott csoportban p 2. táblázat: В súly szerinti csoportok

Az invazív mechanikus lélegeztetés kapcsán megfigyelhető, hogy kezdetben mind az oxigénellátás, mind a tüdő-megfelelés alacsonyabb volt az elhízott betegek csoportjában, és bár ez statisztikailag nem volt szignifikáns, 14% -os különbséget értek el a betegcsoport vonatkozásában. elhízott. Ezt a különbséget a mellkasi szintű elhízás hatása várja, amely korlátozást generál a mellkas falában, valamint a hasi elhízás hatása, amely megnöveli az intraabdominális nyomást és a rekesz elmozdulását a mellkas felé, mindezt csökkenti a megfelelőséget, főleg a mellkas falán. A fentiek megerősítéséhez külön számolnunk kell a tüdő megfelelőségét, a mellkasfalát és a légzőrendszert. Az elhízott betegek megfelelésének csökkenése a nem elhízott betegekkel összehasonlítva, amelyet tanulmányunkban megfigyeltek, kisebb, mint korábban más vizsgálatokban beszámoltak, és 35% -nak felel meg; Ennek oka lehet az a tény, hogy ilyen értékeket egészséges betegeknél kaptak, míg a betegeink megfelelőségi értékei mindkét csoportban csökkentek, így a különbség a vártnál kisebb lett.

Mint korábban említettük, ezek a különbségek a megfelelésben, a maradék funkcionális kapacitás csökkenésével, elősegítik az oxigénellátás csökkenését, és megmagyarázzák a magasabb PEEP szükségességét az elhízott betegek kezelésében. Betegeinknél az elhízott betegek csoportjában átlagosan 11 cmH2O-os PEEP-értéket alkalmaztak, amely az irodalomban ajánlottakon belül van, és amely megfelel az minimum 10 és 12 közötti PEEP-nek az atelectasis kialakulásának elkerülése érdekében, 8 amely megakadályozza a hipoxémiát. Ez tükröződik az oxigénellátás javulásában, amelyet elhízott pácienseink mutattak be, mivel 48 órás PEEP invazív mechanikus lélegeztetés után az oxigenizáció különbsége már nem volt jelentős. Elhízott betegeknél az összeesés és az atelectasis megelőzése érdekében legalább 10 PEEP értéket kell fenntartani, ez abban mutatkozik meg, hogy elhízott betegeknél 48 óra elteltével továbbra is magasabb PEEP értéket alkalmaznak.

Az elhízás csoportban nagyobb volt az árapály térfogata, és ez a különbség 48 órával szignifikáns volt. Az előre jelzett árapálytérfogat tömeg szerinti összehasonlításakor szembetűnő, hogy nagyobb árapálytérfogatokat használtak, bár ez a különbség nagyon kicsi, és valószínűleg nem lesz klinikai hatása. Ez magyarázza az elhízott betegek szellőztetéséhez szükséges különbségeket. Ez a különbség azért lehet, mert nagyobb árapálytérfogatra van szükség a normál szellőzés fenntartásához bennük; Egy másik lehetséges ok az, hogy annak ellenére, hogy a megfelelő árapálytérfogat kiszámításához a magasságra támaszkodunk, ezeknél a betegeknél a térfogatigényeket általában túlbecsülik, és ez viszont magasabb térfogatszámok számítását eredményezheti ebben a csoportban az áram. Ennek ellenére az értékek az alveoláris védelmi tartományban maradtak.

Néhány tanulmány arról számolt be, hogy elhízott betegeknél megnövekedett napi mechanikus lélegeztetés történt. Vizsgálatunkban ezt a növekedést nem figyelték meg, és éppen ellenkezőleg, a mechanikus lélegeztetés időtartama hosszabb volt nem elhízott betegeknél, mint elhízott betegeknél, bár ez a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns. A túlsúlyos betegek alcsoportja volt az, amelyiknél a legtöbb mechanikus lélegeztetéssel töltött nap volt, és ezek az adatok ellentétesek a beszámolókkal. Ez a különbség valószínűleg az egyes alcsoportok felvételi diagnózisainak köszönhető, hogy bár igaz, hogy az egyetlen statisztikailag szignifikáns különbséggel járó diagnózis a diabetes mellitus volt, a nem elhízott csoportban több neurológiai vagy letartóztatás utáni eset fordult elő hosszabb idővel az invazív mechanikus szellőzés visszavonására, függetlenül a légzési állapottól.

A hajlamos helyzetet tekintve mindkét csoport nagyon hasonló volt, bár azt gondolhatnánk, hogy ha az elhízott páciensnél alacsonyabb az oxigénellátás, akkor ezt a manővert jobban alkalmazták volna; A hajlamos helyzet használata azonban nem volt szükséges, mivel az elhízott csoportba tartozó betegek 48 órán belül kielégítően javították az oxigénellátást, ami ugyanúgy megfelel az extrapulmonalis okoknak, mint a tüdő okainak.

A mortalitást tekintve nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget, csupán 11% volt magasabb az elhízás csoportban (40%), ami nagyon magas adat, amely felhívja a figyelmet, mivel ellentétben áll azzal, amit az irodalomban elhízás «paradoxonként» határoznak meg, miszerint ezeknél a betegeknél alacsonyabb halálozást várnánk. A mortalitás BMI alcsoportok szerinti megítélésekor azt figyeltük meg, hogy a legalacsonyabb halálozással rendelkező alcsoport a túlsúlyos, a betegesen elhízott pedig a legmagasabb; ez egyetért az irodalomban közöltekkel, ahol a halálozás viselkedése U alakot követ; vagyis a halálozás a szélsőségeknél magasabb. Figyelembe kell venni, hogy ezek a csoportok kicsiek ahhoz, hogy összehasonlíthassuk őket, és a 30 kg/m 2 BMI határértékkel rendelkező csoportok között statisztikai különbséget nem találtunk. Nagyobb páciensszámú vizsgálatokat kell végezni annak érdekében, hogy ezt az eloszlást megerősítsék az intenzív terápiában szenvedő betegek körében.

Az elhízás hazánkban nagyon gyakori betegség, amely egyre növekszik és gyakran fordul elő intenzív terápiás betegeknél, akiknek invazív mechanikus lélegeztetésre van szükségük. A szakirodalom az elhízottak mortalitásának nyilvánvaló javulását mutatja, annak ellenére, hogy azt várnánk tőlük, hogy invazív mechanikus szellőztetést igényelve magasabb morbiditást és mortalitást mutatnak. Ebben a tanulmányban a mortalitás növekedését találták, de statisztikailag nem szignifikáns. Növelni kell a betegek számát annak felmérése érdekében, hogy ez a különbség valós-e, és meg kell határozni, hogy a különböző ventilációs paraméterek hogyan befolyásolják a prognózist.

Nem találtak szignifikáns különbséget a mechanikus szellőzés napjaiban és az intenzív osztályon való tartózkodás napjaiban. Kórházi tartózkodás esetén a különbség egy hét volt, de széles szórással, valószínűleg a beteg elhúzódó tartózkodása miatt, tehát statisztikailag nem volt szignifikáns. Nagyobb számú betegre lesz szükség, hogy megnézzék, ez a különbség ennek a tartózkodásnak köszönhető-e, mivel egy hét annak ellenére, hogy nincs statisztikai különbség, klinikai és gazdasági hatást váltana ki. Hasonlóképpen, nem lehetett különbséget találni a hajlamos helyzet használatában és a tracheostomia elhelyezésének szükségességében sem.

Figyelembe kell venni az elhízott betegek fiziológiájának különbségeit az invazív mechanikus lélegeztetéshez. Nagyobb páciensszámot kell megvizsgálnunk, hogy értékelni tudjuk a populációnkban bekövetkező halálozást.

1. Pi-Sunyer FX. Az elhízás járvány: az elhízás kórélettana és következményei. Obes Res. 2002; 10 Suppl 2: 97S-104S. [В linkek]

2. Kopelman PG. Az elhízás mint orvosi probléma. Természet. 2000; 404 (6778): 635-643. [В linkek]

3. Hernández AM, Shamah LT, GÃіmez AL, Gaona PE, GÃmmez-Humaran MM, Saturno HP, Villalpando HS. Midway National Health and Nutrition Survey 2016 (ENSANUT2016). Országos Közegészségügyi Intézet; 2016. [В Linkek]

4. Orien Brien JM, Philips GS, Ali NA, Aberegg SK, Marsh CB, Lemeshow S. A testtömeg-index, az ellátási folyamatok és a mechanikus lélegeztetés kimenetele közötti összefüggés: prospektív kohortvizsgálat. Crit Care Med. 2012; 40 (5): 1456-1463. [В linkek]

5. Wacharasint P, Boyd JH, Russell JA, Walley KR. Egy méret nem felel meg minden súlyos fertőzés esetén: az elhízás megváltoztatja az eredményt, az érzékenységet, a kezelést és a gyulladásos választ. Crit Care. 2013; 17 (3): R122. [В linkek]

6. Akinnusi ME, Pineda LA, El Solh AA. Az elhízás hatása az intenzív kezelés morbiditására és mortalitására: metaanalízis. Crit Care Med. 2008; 36 (1): 151-158. [В linkek]

7. Leme Silva P, Pelosi P, Rocco PR. Mechanikus lélegeztetés elhízott betegeknél. Minerva Aneszteziol. 2012; 78 (10): 1136-1145. [В linkek]

8. De Jong A, Chanques G, Jaber S. Mechanikus lélegeztetés elhízott ICU-s betegeknél: az intubációtól az extubációig. Crit Care. 2017; 21 (1): 63. [В linkek]

9. Anzueto A, Frutos-Vivar F, Esteban A, Bensalami N, Marks D, Raymondos K ​​és mtsai. A testtömeg-index hatása a mechanikusan lélegeztetett betegek kimenetelére. Mellkas. 2011; 66 (1): 66-73. [В linkek]

10. Zhi G, Xin W, Ying W, Guohong X, Shuying L. - Hízásparadoxon akut légzési distressz szindrómában: aszisztematikus áttekintés és metaanalízis. PLoS One. 2016; 11 (9): e0163677. [В linkek]

Beérkezett: 2017. szeptember 1 .; Jóváhagyva: 2018. szeptember 06

Szponzorálás, összeférhetetlenségi viszony: A fő szerző kijelenti, hogy nincs olyan kereskedelmi vagy társulási hajlandósága, amely összeférhetetlenné tenné a bemutatott művet.

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt