Összegzés

A fogszabályozás és az arc- és szájsebészeti szakterületek fogorvosai hosszú évek óta fontos szerepet játszanak a horkolás és az obstruktív alvási apnoe-hipoapnea szindróma (OSAHS) terápiájában.

ortotika

Kulcsszavak: Apnoe, alvás, horkolás, hatékonyság, kezelés, felszerelés, ortopédia

Szakirodalmi áttekintés

Absztrakt

Sok évvel ezelőtt a fogszabályozás és az arc- és szájsebészeti szakorvosok fontos szerepet játszanak a horkolás és az apnoe-hypopnea szindróma obstruktív alvás (SAHOS) kezelésében. Ez az irodalmi áttekintés célja a SAHOS lehetséges kezeléseként használható fogszabályozó eszközök hatékonyságának leírása, valamint részletes tájékoztatást nyújt az egyes ortopédiai készülékek hatásmechanizmusáról, kiválasztási kritériumairól és mellékhatásairól.

Kulcsszavak: Apnoe, horkolás, hatékonyság, kezelés, készülékek, ortopédia

A mexikói Fogszabályozó Intézet lakója. Oroszlán. Guanajuato

Fogszabályzó orvos. A mexikói fogszabályozó intézet professzora.

BEVEZETÉS

A görög APNEA szó jelentése "vágy aludni". Az első történelmi áttekintés, amely az apnoén jelenik meg, 1889-ből származik, és a horkoláshoz kapcsolódott, valamint az adenoid hipertrófia következtében megváltozott orrlégzéssel, amely intellektuális és nappali viselkedési rendellenességeket okozhat. két

A légúti obstrukció rizikófaktorai között szerepelnek: mandibuláris retrognathizmus, mandula hipertrófia, adenoid hipertrófia, makroglossia és mandibuláris hátsó rotációval járó III. az alvászavarok gyakoribb előfordulását fogszabályozó és ortopéd betegeknél találni. Ezért fogszabályozói szerepünk nagyon fontos a horkolást és az alvási apnoét okozó vagy azokhoz hozzájáruló etiopatogén tényezők meghatározásakor. Amellett, hogy nem invazív terápiás lehetőséget nyújt, intraorális eszközök alkalmazásával a horkolás és az apnoe kezelésére. 4

MÓDSZERTAN

Szisztematikusan kerestek cikkeket a professzionális "science direct" keresőmotor és a google keresés kifejezései használatával. A felülvizsgálat az obstruktív alvási apnoe-hypopnea (OSAHS) kezelésének definíciójával, etiológiájával és ideális és legkevésbé invazív kezelési tervével (ortopédiai eszközök) foglalkozik, amelyek az elmúlt 5 évben jelentek meg, és amelyekben nincsenek olyanok, amelyekben invazív műtéti típusú kezeléseket rögzítettek.

ELMÉLETI VÁZ

A jó és pihentető alvás olyan alapvető emberi szükséglet, mint a táplálás, létfontosságú a testi és érzelmi jólét szempontjából. 5.

A klinikai érdeklődésre számot tartó alvászavarok sokfélesége van, emiatt kezdték őket csoportokba sorolni, a legelfogadottabb az "Az alvászavarok nemzetközi osztályozása", amely 2005-ben 85 alvászavar listáját határozta meg. (Ahmed, I., Thorpy, M., 2007) 4

Az alvás során több fázis fordul elő a "gyors szemmozgás" (REM) időszakaiban, és nem a REM. Amint az alvás megkezdődik, a nem REM 1. fázis lép be, 5-20 perc múlva elérkezik a 2. fázis. A 3. és 4. fázisban az alvás mélyebb és az izmok lazábbak. Alvás közben ezek a szakaszok különböző időszakokban haladnak át. Különösen az ébredéshez közeli órákban van a REM (Rapid Eye Movement) szakasz. Ebben a szakaszban az álmok bekövetkeznek, az összes izom megbénul, a szemizmok és a rekeszizom kivételével. 5.

A horkolás a légutak részleges elzáródása, a keltett zaj kivételével egyéb tünetek nélkül. Az alvási apnoe a légutak teljes, de időszakos elzáródása, amely egyéb jellemzők mellett egyéb tüneteket, például álmosságot és álmatlanságot is magában foglal, amellett, hogy befolyásolja a beteg viselkedését és hozzáállását. (Kurt, G., Sisman, C., Akcam, T., 2011) 4

Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) olyan rendellenesség, amely a felső légutak időszakos és ismétlődő összeomlásából ered. Ez a légáramlás (apnoe) teljes megszakadását okozza, alvás közben átmeneti izgalmakkal (izgalom vagy sziszegés). 5.

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a lakosság 10-15% -ánál óránként több mint 5 apnoe vagy hypopnea van. Gyakrabban fordulnak elő, amikor az ember előrehalad az életkorban, és a férfiaknál túlsúlyban vannak. A helyzetet alvási apnoe szindrómának nevezik, ha vannak olyan tünetek, főleg EDS, amelyek az apnoe vagy a hypopnea magas gyakoriságával társulnak, amelyet szokásosan óránként 5-10 eseményként állítottak be. A megemelt index jelenléte önmagában, tünetek hiányában nem felel meg az OSAHS-nek. Az OSAHS előfordulása férfiaknál 2-4%, nőknél 1-2%. 6.

APNEA KEZELÉSE - ALVÁS HYPOAPNEA

OSZTÁLYOZÁS

Több mint 50 különböző típusú intraorális eszköz van leírva, amelyek hatékonyak a horkolás kezelésére. Az FDA azonban csak 10% -át fogadta el az OSAHS kezelésére, és a hatásmechanizmus szerint osztályozhatók. 1

Osztályozásuk variánsai a következők:

Konstrukciós szempontból ezek a készülékek lehetnek: Monobloc, egyetlen darab, a felső és az alsó fognyomással, és ahol az előrehaladás mértékét korábban meghatározták (rögzített), vagy Bibloc, két komponenssel (maxilláris és mandibularis) ), csavarokkal, forgattyúkkal, mágnesekkel stb. összekapcsolva, állítható előremenő mechanizmussal 12

nak nek. TRD: nyelvi helyettesítő eszköz b. ASPL: Eszköz a lágy szájpad felemeléséhez és az uvula újrapozicionálásához c. AMD: Mandibular Advancement Device d. DAM + CPAP

    TRD: nyelvi újrapozíciós eszköz.

  • ASPL: Készülék a lágy szájpad felemeléséhez és az uvula újrapozicionálásához. Ez egy akril maxilláris lemezből áll, amelynek középső és hátsó részén egy akrilgomb található, csavarral a disztális elmozduláshoz, a lágy szájpad felemeléséhez és a szájpad lágy rezgésének megakadályozásához. Az FDA elismeri, hogy csak a horkolást kezeli.
  • DAM: Mandibular Advancement Device

    A legnagyobb csoportot az elülső mandibula pótló készülékei alkotják. Különbségek vannak a kialakításukban, az anyag típusában, a monobimaxillárisakban, az előre gyártott vagy mérésre készültek, és állíthatóak vagy rögzítettek a mandibuláris előrehaladás szempontjából. Számos típus különböztethető meg:

    • Enyhe vagy közepesen súlyos obstruktív alvási apnoe szindróma. - Elsődleges horkolással és enyhe apnoével rendelkező betegek, akik nem reagálnak vagy nem alkalmasak a viselkedési intézkedésekkel történő kezelésre.
    • Közepesen súlyos apnoében szenvedő OSAHS-betegek, akik nem tolerálják vagy elutasítják a pozitív légnyomásos kezelést.
    • Azok a betegek, akik megtagadják a műtéti beavatkozásokat, vagy nem megfelelő jelöltek. - Sűrített levegőhöz történő csatlakoztatással együtt.

    d. DAM + CPAP

    A CSELEKVÉS MECHANIZMUSA

    A DAM-ek hatásmechanizmusa annak a ténynek köszönhető, hogy megakadályozza az oropharyngealis szövetek összeomlását, elsősorban három egymást fokozó tényező miatt:

    1. Az állkapocs elülső helyzete.
    2. A lágy szájpad stabilizálása.
    3. Fokozott izomaktivitás.

    KIVÁLASZTÁSI FELTÉTELEK

    • Semlegesítse a horkolást
    • Legyen egyszerű telepíteni
    • Legyen kicsi a méreted
    • Engedje meg az ajak bezárását
    • Hagyjon megfelelő helyet a nyelv számára a retró helyzet elkerülése érdekében
    • Nem zavarja az alvást
    • Engedje meg a temporomandibularis ízület oldalirányú mozgását
    • Ne mozgassa a fogakat
    • Ellenálljon a rágóerőnek
    • Alacsony költségű

    GYÁRTÁS

    A leírt eszközök többségének elkészítéséhez mindkét fogíven lenyomatot kell készíteni, a protrusív elzáródás viaszregisztrálásával, amely általában a páciens maximális kiemelkedésének 50-75% -a, artikulátorba és egy fogazatba szerelve labor. 1

    HATÉKONYSÁGÁNAK ELLENŐRZÉSE

    VITA

    HATÉKONYSÁGA

    A DAM hatékonysága az OSAHS kezelésében magában foglalja a legtöbb obstruktív apnoe, hypopnea és az éjszakai oxigén deszaturáció csökkentését. 1

    Rengeteg tudományos bizonyíték támasztja alá a DAM hatékonyságát.

    Marklund tanulmányában, amely összesen 75 beteget vizsgált, az eredmények az apnoe-hypopnea index rendkívül jelentős csökkenését mutatták (44-ről 12 eseményre óránként), és a betegek 81% -ában magas válaszreakciót értek el 50% -os csökkenés az AHI-ben. 1

    Az AMD-t ma már a horkolás és az enyhe vagy közepesen súlyos OSAHS kezelésének első vonalbeli kezelési lehetőségeként ismerik el. 1

    JC Rivero Lesmes professzor szerint eddigi klinikai eredményeiben, 2009. július 11-én megjelent cikkében azt mutatják, hogy megfelelően kiválasztott betegeknél és enyhe vagy mérsékelt OSA vagy OSA diagnózis mellett figyelemreméltó javulás tapasztalható az éjszakai apnoe jelentős csökkenésével, amelyet a POLYSOMNOGRAPHY bizonyított.

    Az éjszakai horkolók minden esetben jelentősen csökken a horkolás. két

    Gauthier és munkatársai értékelték a MAD hosszú távú hatékonyságát, és arra a következtetésre jutottak, hogy 2,5–4,5 év elteltével az eszközök továbbra is hatékonyan javítják a légzési zavar indexét, az alvás minőségét, a vérnyomást, a pulzusszámot, a fáradtságot stb. álmosság és életminőség.

    Walker-Engström és mtsai. Megállapították, hogy a maximális kiemelkedés 75% -ának mandibularis előrelépésével kezelt betegek fele, és az 50% -ának egyikével rendelkező betegek egyharmada elérte a normalizálási kritériumokat. Ez a szerző kijelenti, hogy közvetlen összefüggés van a mandibula előrehaladásának mértéke és az eszköz hatékonysága között. 5.

    Bondermark és lindman OSA betegeknél végeztek vizsgálatot, akiket mandibularis előrehaladási eszközökkel kezeltek. Kétéves kezelés után egyik betegnél sem jelentkeztek temporomandibularis rendellenességek jelei vagy tünetei. 13.

    Vanderveken és mtsai. (2008) egy randomizált klinikai vizsgálatban kétféle anyagból készült merevítő hatásosságát hasonlította össze. Az egyik laboratóriumban, a másik pedig előre gyártva, hőre lágyuló anyagból, úgynevezett "forralás és harapás" néven, amelynek forrásban lévő vízbe merítését igényli, hogy megpuhítsa az anyagot és digitális nyomással alkalmazkodjon a fogakhoz. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a laboratóriumban készített eszköz jobb eredményeket ért el a hőre lágyuló műanyag típushoz képest, az alvási apnoe csökkentésében. A gyakran használt termoplasztikus orális készülékek elveszítik a retenciót, és alvás közben elmozdulnak helyükről, elveszítve a hatékonyságot. 14