Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

vérnyomás

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Farmacia Profesional kéthetente megjelenő magazin, 1986 óta jelent meg, úttörő szerepet játszik a gyógyszeripari műszaki sajtó területén, és a gyógyszerésznek, mint vállalkozónak, menedzsernek és gyógyszerszakértőnek szól. Célja, hogy frissítse a gyógyszerész, mint egészségügyi szakember ismereteit, és foglalkozzon többek között a gyógyszerpiac, a bőrgyógyászat, a gyógyszerészeti ellátás és a fitofarmácia aktuális kérdéseivel. A professzionális gyógyszertár eszközöket és megoldásokat kínál a könnyű alkalmazáshoz a gyógyszerészek érdeklődésének minden területén.

Kövess minket:

A magas vérnyomásról szóló alaptanfolyam utolsó cikkében nagyon heterogén gyógyszerek sorozatát vitattuk meg, amelyek egyetlen közös jellemzője gyakorlatilag az artériás hipertónia kezelésének javallata. Biztonsági profiljuk kevésbé kedvező, mint más alternatíváké, ezért nem tekinthetők első vonalbeli gyógyszereknek az artériás hipertónia kezelésében.

A vérnyomáscsökkentőknek szentelt sorozat utolsó cikke a következő terápiás csoportokba tartozó személyekkel foglalkozik:

- C02CA "Alfa adrenerg receptor antagonisták: doxazozin és prazozin".
- C02DB "A hidrazinoftalazin (hidralazin) származékai".
- C02DC "Pirimidin-származékok (minoxidil)".

A terazosin szintén ide tartozik, amely a G04C „A jóindulatú prosztata hipertrófiában alkalmazott gyógyszerek” csoportjába tartozik, mivel az alfa adrenerg receptorok antagonistája (G04CA csoport) is, amely az artériás hipertónia kezelésében is javallt.

Ezért nagyon heterogén gyógyszerek sorozatáról van szó, amelyek egyetlen közös jellemzője gyakorlatilag az artériás hipertónia kezelésére szolgáló indikációjuk.

A felülvizsgálat nem tartalmazza a következőket: uradipil (szintén a C02CA csoporthoz tartozik), nitroprusszid (az egyetlen gyógyszer a C02DD csoportban „A nitroferrocianid származékai”), sem azok, amelyek a C02KX „Egyéb vérnyomáscsökkentők” csoportjába tartoznak (ambrisentán, bosentán, macitentan és riciguat), mivel kórházi felhasználásra szánt gyógyszerek, ezért közvetlenül nem adják ki a betegeknek.

Biztonsági profiljuk kevésbé kedvező, mint más alternatíváké, ezért nem tekinthetők első vonalbeli gyógyszereknek az artériás magas vérnyomás kezelésében, bár az alfa-blokkolók a jóindulatú prosztata hiperpláziával járó magas vérnyomásban szenvedő betegeknél választanának.

Mit kell tudnia a gyógyszerésznek?

Mint bármely más gyógyszer esetében, a gyógyszerésznek a kiadás előtt meg kell győződnie arról, hogy a gyógyszer nem ellenjavallt olyan körülmények között, amelyekről a vényt nem tájékoztathatja, tudnia kell más gyógyszerek szedéséről, vagy van-e olyan fiziológiai vagy kóros helyzet, amely megköveteli bármilyen konkrét figyelmeztetés.

A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a mérsékelt vagy magas alkoholfogyasztás növeli a magas vérnyomás kockázatát és csökkenti a vérnyomáscsökkentők hatékonyságát.

A doxazosin, a prazosin és a terazosin terhes nőknél történő alkalmazásáról rendelkezésre álló adatok nagyon korlátozottak. Bár ezek a gyógyszerek patkányokban nem bizonyultak teratogénnek, a magzati túlélés csökkenését regisztrálták, amikor nagyon nagy dózisban adták be őket. Használhatók terhesség alatt, ha szükségesnek tartják.

A hidralazin átjut a placentán, és a magzat szintje megegyezik vagy magasabb, mint az anyában. Bár az alkalmazásához kapcsolódó veleszületett rendellenességeket nem írtak le, újszülöttkori trombocitopéniáról és vérzésről számoltak be, amikor a harmadik trimeszterben alkalmazták, bár ezek a hatások magának a magas vérnyomásnak is köszönhetők. Valójában ez a vérnyomáscsökkentő, amelyet a terhes nők az Egyesült Királyságban alkalmaznak a legtöbb esetben, bár a Spanyolországban engedélyezett gyógyszer műszaki lapjában ajánlott kerülni a terhesség első és második trimeszterében történő alkalmazását.

Az orális minoxidil terhesség alatt nem javasolt, a lehetséges magzati toxicitás miatt.

Mindezeket a gyógyszereket az Amerikai Egyesült Államok Élelmezésügyi és Gyógyszerügyi Hivatalának (FDA) C kategóriájába sorolták, míg 2015-ben ez az intézmény megszüntette a terhesség alatt történő felhasználás kategóriái szerinti osztályozási rendszert.

Nincsenek adatok a doxazosin és a prazosin szoptatás alatt történő alkalmazásáról, ezért ebben az időszakban ajánlatos kerülni a használatukat, míg a terazosint fokozott óvatossággal kell alkalmazni.

A hidralazin és a minoxidil átjut az anyatejbe, de használatukat kompatibilisnek tekintik a szoptatással, és csecsemőknél nem számoltak be ezeknek a gyógyszereknek az anyjuknak történő beadásával kapcsolatos káros hatásokról.

A doxazosin, a prazosin és a terazosin alkalmazása 18 év alatti gyermekek számára nem ajánlott. A minoxidilt 12 év alatti gyermekeknél csak a célszervek károsodásával járó súlyos magas vérnyomás kezelésére szabad alkalmazni, ha más alternatívák nem jártak sikerrel.

Noha nem szükséges a doxazozin, a prazosin és a terazozin dózisának módosítása, ajánlott, hogy különös óvatossággal alkalmazzák őket időseknél, éjszaka adják be őket, hogy minimalizálják az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának kockázatát.

Célszerű csökkenteni az adagokat és több hidralazin bevitelre van szükség az időseknél.

Van-e ellenjavallat?

A segédanyagokkal szembeni esetleges túlérzékenységi vagy intolerancia-reakciók figyelembevétele mellett figyelembe kell venni, hogy keresztallergiás reakciók is előfordulhatnak a kinazolinok (doxazozin, prazozin, terazozin) között.

Van-e más egészségügyi problémája?

Fő farmakológiai hatásuk miatt e csoportok egyik gyógyszerét sem szabad olyan ortoposztikus hipotenzióban szenvedő betegeknél és hipotenzió esetén alkalmazni.

A doxazosin ellenjavallt jóindulatú prosztata hiperplázia és a felső húgyutak torlódása, krónikus húgyúti fertőzés vagy hólyagkövek esetén is. Ellenjavallt olyan embereknél is, akiknek kórtörténetében gyomor-bélelzáródás, nyelőcsőelzáródás vagy a gyomor-bél traktus lumenének átmérőjének bármilyen mértékű csökkenése volt.

A terazozin csak akkor ellenjavallt, ha a vizelés során a kórelőzményben előfordult szinkopé.

A feokromocitóma ellenjavallat a minoxidil alkalmazásának, mivel képes stimulálni a katekolamin szekrécióját a tumorból.

A hidralazin ellenjavallt tachycardia, aorta aneurysma, szív- vagy szívizomelégtelenségben, koszorúér-betegségben, reumás mitralis szelep betegségben, lupusban vagy porphyriaban szenvedőknél.

Szed-e más gyógyszereket?

Ezeknek a gyógyszereknek más vérnyomáscsökkentőkkel való társulása szükségessé teheti az adagok módosítását a vérnyomásszint megfelelő szabályozása érdekében.

Alfa-blokkolók vagy más vérnyomáscsökkentők együttes alkalmazása a szildenafilral és más foszfodiészteráz-gátlókkal (IPDE) növeli az ortosztatikus hipertónia kockázatát, e gyógyszerek értágító hatása miatt. Ebben az esetben a betegeket figyelmeztetni kell a szédülés vagy akár eszméletvesztés kockázatára hirtelen testtartásbeli változások mellett, az adagokat el kell választani (az IPDE-t a vérnyomáscsökkentő után legalább 4 órával kell beadni), vagy akár kerülni kell az asszociációt (abban az esetben doxazozin).

A nitrátok értágító hatásuk miatt fokozhatják az alfa-blokkolók és e csoportok többi gyógyszerének hipotenzív hatását is. Azonban általában nem szükséges az adagok módosítása vagy egyéb intézkedések megtétele azon túl, hogy figyelmeztesse a betegeket az ortosztatikus hipotenzió előfordulásának fokozott kockázatára. Más értágító, vagy vérnyomásértékeket befolyásoló gyógyszerek, például NSAID-k, relaxánsok, metilfenidát stb. Használata módosíthatja ezeknek a gyógyszereknek a hatását, de a nitrátokhoz hasonlóan nem tartják szükségesnek az asszociáció elkerülését, ill. különítse el a bevitelt, kivéve, ha a vérnyomás változását vagy az ezekhez kapcsolódó tüneteket észlelik.

Egyes tanulmányokban a digoxin plazmakoncentrációjának növekedését vagy csökkenését észlelték, ha prazosinnal együtt adták, de a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek kombinálhatók anélkül, hogy releváns káros hatásokat okoznának.

A szulfotranszferázok részt vesznek a minoxidil metabolizmusában, így ha ezeket az enzimek inhibitoraival, például etorikoxibdal együtt alkalmazzák, plazmaszintje növekedhet, következésképpen farmakológiai hatása is.

Mit kell tudnia a betegnek?

A terápia betartásának elősegítése és a terápia hatékonyságának elősegítése érdekében fontos, hogy a beteg tisztában legyen azzal, hogy e gyógyszerek alkalmazásának célja a vérnyomásértékek kordában tartása, és csak krónikus alkalmazással érhető el, tehát nem szabad elhagyni őket, amikor ezek az értékek normalizálódnak.

A hidralazint és a minoxidilt általában súlyosabb esetekre vagy olyanokra szánják, amelyek nem reagálnak más vérnyomáscsökkentő kezelésekre, ezért ajánlott más gyógyszerekkel együtt használni.

Ezen gyógyszerek némelyikének más jelzései is vannak. Így a doxazosin, a prazosin és a terazosin felírható a jóindulatú prosztata hiperplázia tüneteinek, elsősorban a vizelet áramlási elzáródásának kezelésére is. A prazosin indikációi közé tartozik a Raynaud-kór tüneti kezelése is. A hidralazin a maga részéről hosszú hatású nitrátokkal társulhat a közepes vagy súlyos krónikus pangásos szívelégtelenség második vonalbeli kezelésében.

Hogyan és mikor kell szedni őket?

Az 1. táblázat felsorolja az egyes gyógyszerek ajánlott adagolási irányelveit, valamint a szedésükre vonatkozó hivatkozást.

Egyéb megfontolandó szempontok

Légző- és húgyúti fertőzések, szédülés, szédülés, fejfájás, álmosság, tachycardia és szívdobogás, hipotenzió, hörghurut, köhögés, nehézlégzés, nátha, hasi fájdalom, dyspepsia, szájszárazság, hányinger, viszketés, izom-, mellkasi vagy hátfájás. vizeletinkontinencia, aszténia, influenzaszerű szindróma és perifériás ödéma.

Nem gyakori mellékhatások: allergiás reakciók, étvágycsökkenés vagy -növekedés, súlygyarapodás, köszvény, szorongás, depresszió, álmatlanság, agyi érrendszeri balesetek, hipoesztézia, syncope, remegés, fülzúgás, angina és szívroham, orrvérzés, székrekedés, hasmenés, puffadás, hányás, gasztroenteritis, rendellenes májműködés, bőrreakciók, dysuria, hematuria, polyuria és impotencia.

Gyakori mellékhatások: depresszió, idegesség, szédülés, álmosság, fejfájás, ájulás, szédülés, szédülés, homályos látás, szívdobogás, nehézlégzés, orrdugulás, székrekedés, hasmenés, hányinger és hányás, szájszárazság, bőrreakciók, gyakoriság, ödéma, aszténia és gyengeség.

Kevésbé gyakori az álmatlanság, a paresztézia, a szemfájdalom, a sclera vörössége, fülzúgás, tachycardia, angina pectoris, orrvérzés, hasi fájdalom és kellemetlen érzés, izzadás, viszketés, urticaria, arthralgia, impotencia és általános rossz közérzet.

Az asthenia nagyon gyakori káros hatás, gyakori a szédülés, az álmosság, a fejfájás, a szédülés, a homályos látás és a csökkent látásélesség, a nehézlégzés, az orrdugulás, a rhinitis és az émelygés.

A ritka reakciókkal kapcsolatban ödémát, tachycardiát, szívdobogást, szinkópiát és csökkent libidót írtak le.

Nagyon gyakori a fejfájás, a tachycardia és a szívdobogás, és gyakori a hőhullám, az izomgörcs, a szisztémás pseudolupus erythematosus, a hasmenés, az émelygés és a hányás.

Vérdiszkrasia, eozinofília, túlérzékenységi reakciók, étvágyhiány, súlygyarapodás, szorongás, szédülés, kötőhártya-gyulladás, könnyezés, orrdugulás, ortosztatikus hipotenzió, hepatotoxicitás, bőrreakciók, glomerulonephritis, ödéma, pyrexia és hidegrázás jelentkezhetnek.

A leggyakoribb és legismertebb mellékhatás a hipertrichózis, amely a kezelés abbahagyása után visszafordítható. A tachycardia, az elektrokardiogrammi rendellenességek és a pericarditis szintén nagyon gyakori. Ami a gyakori, a szív egyéb elváltozásai mellett emésztőrendszeri rendellenességek, hidrosalin-visszatartás és ödéma is előfordulhat.

Bár ritkák, a mellhártya folyadékgyülemeket és az emlőfájdalmakat is leírták. A dermatológiai reakciók és a vérképlet változásai ritkák.

Az alfa adrenerg blokkolók priapizmust is okozhatnak, ebben az esetben fontos, hogy ha a hatás 4 óránál tovább tart, az érintett haladéktalanul orvosi ellátást kapjon.

A nyomon követés egyéb szempontjai

A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a mérsékelt vagy magas alkoholfogyasztás növeli a magas vérnyomás kockázatát és csökkenti a vérnyomáscsökkentők hatékonyságát. Lehetséges azonban, hogy az alkoholfogyasztás fokozza az alfa-blokkolók hipotenzív hatását, aminek következtében megnő a posturalis hypotonia kockázata.

A kezelés kezdetén hirtelen vérnyomásesés léphet fel, ami szédüléshez, gyengeséghez, sőt eszméletvesztéshez vezethet; Emiatt ajánlott a kezelést alacsony dózisokkal kezdeni és fokozatosan növelni, amíg a vérnyomásértékeket nem sikerül megfelelően szabályozni.

A kezelés kezdetén hirtelen vérnyomásesés léphet fel, ami szédüléshez, gyengeséghez, sőt eszméletvesztéshez vezethet; Emiatt ajánlott a kezelést alacsony dózisokkal kezdeni és fokozatosan növelni, amíg a vérnyomásértékeket nem sikerül megfelelően szabályozni. Célszerű azonban tájékoztatni erről a kockázatról azokat, akik ezekkel a gyógyszerekkel kezdenek kezelni, hogy elkerüljék azokat a helyzeteket, amelyek szédülés esetén sérüléseket okozhatnak. Így például azt kell tanácsolni nekik, hogy kerüljék a vezetést vagy a veszélyes gépek kezelését, amikor elkezdenék használni ezeket a szereket.

A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy ne emelkedjenek fel hirtelen a decubitus helyzetéből vagy ülve, hogy elkerüljék az ortosztatikus hipotenzió kialakulását, különösen a kezelés kezdetén. Ez a hatás kevésbé gyakori a hidralazin esetében.

Emlékeztetni kell arra, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek tájékoztatniuk kell terapeutaikat arról, hogy ezeket a gyógyszereket szedik, mielőtt műtéten vagy más kezelésen esnek át, mivel ezek zavarhatják őket. Így például az alfa adrenerg blokkolók bonyolíthatják a szürkehályog működését, mivel intraoperatív floppy iris szindrómát észleltek az ilyen gyógyszereket szedőknél.

Az alfa adrenerg blokkolók hasznosak lehetnek a hiperkoleszterinémiában szenvedők számára, mivel mérsékelten növelik a HDL/teljes koleszterin arányt, és bizonyos mértékben csökkentik a triglicerideket, az összkoleszterint és az LDL-koleszterint.

Ha a hidralazint 6 hónapnál hosszabb ideig alkalmazzák, antinukleáris antitestek és a szisztémás lupus erythematosushoz hasonló szindróma fordulhat elő; Ezért különös figyelmet kell fordítani olyan tünetek megjelenésére, mint a láz, ízületi fájdalom vagy gyulladás, mivel ha ezek megjelennek, mielőbb konzultálnia kell orvosával, és ajánlott a kezelést felfüggeszteni. Ezen felül 6 havonta vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni.

Briggs GG, Freeman RK. Gyógyszer terhesség és szoptatás alatt. 10 szerk. Philadelphia: Wolters egészsége; 2015.

AEMPS - CIMA Online Droginformációs Központ. Vízhajtókat tartalmazó gyógyszerek műszaki lapjai. Elérhető: https://www.aemps.gob.es/cima/ archivosTecnicas.do?metodo=detalleForm [Utolsó hozzáférés: 2017. október]. Gyógyszerek műszaki lapjai. Elérhető: https: // botplusweb.portalfarma.com/ [Utolsó elérés: 2017. október].

A Gyógyszerészek Hivatalos Egyesületeinek Általános Tanácsa. Bot Plus Web 2.0 [Adatbázis az interneten]. Elérhető: https://botplusweb.portalfarma.com [Utolsó elérés: 2017. október].

Fisterra.com. Alapellátás az interneten. Elérhető: http://www.fisterra.com/ [Utolsó elérés: 2017. október].

Micromedex ® Healthcare Series [Adatbázis az interneten]. Greenwood Village, Colo: Thomson Micromedex [Rendszeresen frissítve].

Preston CL Ed. Stockley gyógyszerkölcsönhatásai. 11 szerk. London: Pharmaceutical Press; 2016.

Sweetman S, szerk. Martindale: A teljes kábítószer-referencia [adatbázis az interneten]. London: Pharmaceutical Press. Elektronikus változat, Greenwood Village: Thomson Micromedex [Rendszeresen frissítve].