Bevezetés

A Helicobacter pylori felszámolása csökkenti a peptikus fekély kiújulását, minimalizálva a szövettani eredményeket, például a gyulladást vagy a krónikus gastritis aktivitást. Ezért a gyomor nyálkahártyájának stabilizálódását eredményezi. Ezenkívül reflux oesophagitist is okozhat, amely a betegek körülbelül 13% -ában fordul elő. A savelválasztás helyreállítása a felszámolási terápia után talán szerepet játszhat.

test

A szerzők azt feltételezték, hogy ha a savas szekréció helyreállítása reflux oesophagitishez társul, az a gyomor erózióját is kiválthatja. A gyomorerózió megjelenése a H. pylori felszámolása után H2 hisztamin receptor antagonisták (H2RA) savszuppressziós terápiájával szabályozható.

Annak érdekében, hogy megvizsgálják azokat a mechanizmusokat, amelyek felelősek a gyomor eróziójának megjelenéséért a baktérium felszámolása után, a szerzők számos kockázati tényezőt elemeztek, és felvették a H. pylori-hoz kapcsolódó gasztritisz szövettani pontszámát, amely összefüggésbe hozható a a gyomor nyálkahártyája. Ezenkívül meghatározták a ciklooxigenáz (COX) két izoformája, a COX-1 és a COX-2 kapcsolatát, amelyek részt vesznek a gyomornyálkahártya integritásának fenntartásában és a gyulladásos válaszokban. Tanulmányozták a H. pylori fertőzés meggyógyulása utáni gyomorelváltozások előfordulását is.

Mód

Hatvan gyomorhurutban vagy peptikus fekélyben szenvedő beteg vett részt, akiket 1998 és 2000 között 2 éven át vizsgáltak, és a H. pylori felszámolása előtt, 3, 6 és 12 hónappal endoszkópián estek át. A felszámolás utáni gyomorerózió kialakulásához kapcsolódó kockázati tényezőket többváltozós elemzéssel értékeltük, a COX-1 és a COX-2 immunreaktivitását a gyomornyálkahártya szövettanával vizsgáltuk a felszámolás előtt és után.

A kizárási kritériumok között szerepelt a korábbi gastrectomia, a daganatos betegség, a terhesség, a 16 évesnél fiatalabb vagy a 75 évnél idősebb életkor, valamint a gyógyszerek, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), a kortikoszteroidok, az antibiotikumok vagy a protonpumpa inhibitorok (PPI) alkalmazása a betegeknél 4 héttel a vizsgálat előtt.

A H. pylori fertőzést olyan betegeknél igazolták, akiknek az alábbi módszerei közül kettő vagy több pozitív volt: gyors ureázteszt, az antrum és a test biopsziájának szövettani vizsgálata és a szérum antitestek (glikozilált immunglobulin) anti-H mérése. pylori. A végpont a gyomorerózió jelenléte volt.

A kezdeti endoszkópia után a betegeket napi kétszer 10 mg rabeprazollal, naponta kétszer 1000 mg amoxicillinnel és naponta kétszer 400 mg klaritromicinnel kezelték 1 héten keresztül. A H. pylori felszámolása után a gyomorfekélyben szenvedő betegek 7 hétig 10 mg/nap rabeprazollal kezeltek; nyombélfekélyben szenvedő betegek, a rabeprazol 10 mg/nap 5 hétig a fekély gyógyítására, a gyomorhurutban szenvedők pedig nem részesültek kezelésben.

A kezelés befejezése után 3 hónappal a test és az antrum szövettana és a 13C-karbamid kilégzett levegőn végzett vizsgálata után minden beteget újra megvizsgáltunk; ha mindkettő negatív volt, a beteget negatívnak tekintették a H. pylori szempontjából.

Eredmények

Két betegnek gyomorróziói voltak a fertőzés meggyógyulása után, és 23 betegnél erózió alakult ki egyéves követés során. Ezért a H. pylori felszámolása után a gyomorerózió előfordulása 38,3% volt 1 év alatt. Az eróziós elváltozású betegek közül ötnél hányinger, gyomorégés, epigasztrikus fájdalom és hasi kellemetlenség volt. A maradék 18 nem számolt be ezekről a tünetekről, és az elváltozásokat a nyomon követés során végzett endoszkópiában találták. A 23 beteg közül 16-nál 3-10 eróziós terület mutatkozott, 7-nél pedig több mint 10 elváltozás volt. 9 beteg eróziójának gyomorhelye csak az antrális régió volt; 5-ben a test és 9-ben mindkettő.

Többváltozós elemzés alkalmazásával a gyomor eróziójának kialakulásával összefüggő független tényezők voltak a test gyomorhurut-mutatói (gyulladásos pontszám plusz aktivitási pontszám vagy [GS]), a test atrófiájának pontszámai és az 50 év feletti életkor. 5., ill.

A szervezet COX-2 elleni immunreaktivitása az erózió utáni erózió nélküli csoportban csökkent, az eróziós elváltozásokkal rendelkező csoportban azonban nem.

Vita

A szerzők azt találták, hogy a test súlyos gyomorhurutjának vagy a test kevésbé súlyos atrófiájának jelenléte a H. pylori fertőzés meggyógyítása után növeli a gyomor sérülésének kockázatát.

Azt javasolták, hogy a gasztritisz gyógyulása és a fokozott savszekréció a H. pylori fertőzés gyógyulása után hozzájárulhat a reflux nyelőcsőgyulladás kialakulásához a test súlyos gyomorhurutjában szenvedő betegeknél. Bár a reflux-nyelőcsőgyulladásért felelős legfontosabb mechanizmus nem a túlsavassággal, hanem a reflux jelenlétével függ össze, a H. pylori felszámolása után a reflux-nyelőcsőgyulladás súlyosbodása az utóbbi minőségi és mennyiségi változásaiból származik. A felszámolás után a bazális gyomorégés és a gastrooesophagealis reflux fokozódik.

A Japánban izolált H. pylori gyomortörzsek többségében vakuolizáló citotoxin és CagA fehérje van, ami azt a megfigyelést tükrözi, hogy a test gyomorhurutja gyakoribb a japán populációban. A CagA-pozitív törzsekkel fertőzött betegeknél fennáll annak a veszélye, hogy a felszámolás után reflux oesophagitis alakul ki; Ez a betegség súlyosabb a gyomorszekréció helyreállítása miatt. Ezért úgy tűnik, hogy a jelen vizsgálatban a betegek nagy része hajlamos a sav hiperszekréciójára a gasztritisz megszűnésével.

A test atrófiáját illetően még nem határozták meg, hogy az eradikációs terápia a gyomornyálkahártya atrófiás változásainak feloldódását eredményezi-e. Mivel az antrális atrófia a H. pylori felszámolása után 1 éven belül nem javul, úgy gondoljuk, hogy a test súlyos atrófia sem javul ez idő alatt, és hogy a gyomorerózió megjelenése a felszámolást követő egy éven belül magában foglalja a a gyomor savassága, amely inkább a test gyomorhurutának javulása, mintsem a test sorvadása.

A nyombélfekélyben szenvedő betegek testmagassága megemelkedett és majdnem megegyezett a gyomorfekélyben vagy gyomorhurutban szenvedőkével. Ez különbözik azoktól a korábbi jelentésektől, amelyek azt mutatták, hogy a nyombélfekélyes betegek gyomorhurut-mintázata inkább az antrumban, mint a testben dominál. Ezzel szemben a test atrófia pontszáma lényegesen alacsonyabb volt a nyombélfekélyben szenvedő betegeknél, mint a gyomorfekélyben vagy gyomorhurutban szenvedőknél.

Másrészt a nyombélfekélyben szenvedő betegek H2RA-val történő kiirtása előtti elhúzódó kezelése a test gyomorhurutjának előrehaladásához vezethet. A H2RA beadása gátolja a gyomorerózió kialakulását a H. pylori fertőzés gyógyulása után. Jelen tanulmányban a PPI-kezelés befejezését követő visszahúzódó sav hiperszekréció a fekélyek gyógyítása érdekében, 5–7 hétig a felszámolás után, részben összefüggésbe hozható a gyomorerózió megjelenésével a peptikus fekélyben szenvedő betegeknél.

Az 50 évnél idősebb életkor a gyomorerózió fokozott kockázatával is társult a H. pylori felszámolása után. Az évek során csökken a váladék, a hidrogén-karbonát és a nyálkahártya véráramlása, ami összefüggésben lehet a prosztaglandin termelés csökkenésével.

Úgy tűnik, hogy a COX izoenzimek alapvető tényezők a nyálkahártya védekezésében, ezért a COX-1 és COX-2 expressziójának kiegyensúlyozatlansága a felszámolás után a gyomor erózióival is összefüggésbe hozható. A COX-2 prosztaglandinokat termel, amelyek részt vesznek olyan reakciókban, mint a gyulladás. Ebben a vizsgálatban a szervezet COX-2 immunreaktivitása csak az erózió nélküli csoportban csökkent, és az elváltozásokkal rendelkező csoportban fennmaradt; ez utóbbi tükrözheti más luminalis irritáló hatásokat, mint például az epesav reflux, az alkohol és só fogyasztása, valamint a H. pylori fertőzés. A COX-2 expressziója a gasztritisz által érintett vagy fekélyes nyálkahártyában részt vesz a nyálkahártya károsodásának helyreállításában, és részt vehet az erózió helyreállításában.

Következtetések

Súlyos gyomorhurut vagy az oxyntikus mirigyek kevésbé súlyos atrófiája, de a pylorus mirigyek nem, a felszámolás előtt részt vehet a gyomorerózió kialakulásában, miután a H. pylori fertőzés meggyógyult. Ez alátámasztja azt a hipotézist, miszerint a savszekréció helyreállítása összefüggésben lehet a gyomornyálkahártya károsodásával a fertőzés gyógyulása után. A szerzők azonban arra a következtetésre jutnak, hogy lehetséges, hogy a nyálkahártya védekezőképességének romlása összefügg a gyomorerózió kialakulásával. A gyomor eróziójának mechanizmusa a H. pylori fertőzés gyógyulása után még tisztázatlan.

Különlegesség: Irodalomjegyzék - Gasztroenterológia