Bevezetés

A lisztérzékenység olyan szisztémás rendellenesség, amelyet a glutén intolerancia okoz az étrendben genetikailag fogékony embereknél, a proximális vékonybél immun által közvetített gyulladásos elváltozásával. A diagnózishoz a glutén enteropathia szövettani azonosítását használják. A korai diagnózis és a szigorú gluténmentes étrenddel történő kezelés fontos a morbiditás és a mortalitás csökkentése, valamint a betegek normális életvitelének lehetővé tétele érdekében. Eddig a cöliákia vizsgálatának legérzékenyebb és legspecifikusabb szerológiai markere az anti-endomysialis IgA antitestek (EmA) meghatározása, amelyek érzékenysége 90%, 100% -os specificitása.

bagó

A szöveti transzglutaminázt (tTG) a közelmúltban azonosították a lisztérzékenység legfontosabb endomiális autoantigénjeként; fakultatív intracelluláris enzim, amelyet a sejtek szabadítanak fel mechanikai stressz, fertőzések és egyéb sérülések során. Számos tanulmány kimutatta, hogy a tTG elleni magas IgA antitestek (tTGA) nagyon érzékeny és specifikus prediktorai a lisztérzékenységnek mind a gyermekek, mind a felnőttek körében, hasonló teljesítményűek, mint az EmA teszt. Az EmA és a tTGA titer kapcsolatának elemzése pozitív és szignifikáns összefüggést mutatott. Jelentős összefüggést figyeltünk meg a tTGA titer és a bélkárosodás súlyossága között is; utóbbi azt sugallja, hogy az antitestek szerepet játszhatnak az immunkárosodásban. Gluténmentes étrenddel kezelt cöliákiás betegeknél a tTG elleni antitest-titer szignifikánsan csökkent a kezeletlen betegekéhez képest; a betegek bizonyos százaléka azonban hosszú távú gluténmentes étrend után is pozitív volt a tTGA-ban.

Ebben a munkában a szerzők értékelték az emberi tTG radioligand kötődési vizsgálatának érzékenységét és specifitását azzal a céllal, hogy meghatározzák a tTGA-t a lisztérzékenység diagnosztizálásához, és leírják az IgA és IgG csökkenését a tTGA-val szemben diéta megkezdése után. glutén.

Anyagok és metódusok

Betegek és kontrollok. A szerzők 143, kezelés nélkül cöliákiában szenvedő gyermek és serdülő szérummintáit tanulmányozták (82 nő, 61 férfi; életkor: 8,8 ± 6,1 év), utalva a gyermek gasztroenterológiai osztályra. A betegek a jejunum biopszia idején retrospektíven értékelték, közepes vagy súlyos villus atrófiát és crypt hyperplasia-t mutattak (2. vagy 3. típus a Marsh által javasolt osztályozási rendszer szerint). A biopsziát olyan tünetek miatt hajtották végre, amelyek CD-re utalnak, vagy a fogékony csoportok szűrésével történő azonosítással, akiknek például első fokú rokonai (n = 7), 1-es típusú cukorbetegség (n = 21), Down-szindróma (n = 4) voltak ), Turner-szindróma (n = 3) és autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (n = 2). A lisztérzékenység diagnózisa az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság kritériumai szerint történt.

Vérmintákat vettünk 143 betegből 97-ből, különböző gluténmentes étrendek után (3, 6, 12, 24 és 50 hónap). Összesen 212 mintát vizsgáltak. Ötvenkilenc, egy évnél hosszabb ideig gluténmentes diétával kezelt beteget kérdeztek meg az étrend betartásának számszerűsítése céljából: szigorú gluténmentes étrend = nincs hiba; alkalmi gluténfogyasztás = 1-2 hiba egy hónap alatt; gyakori gluténfogyasztás = egynél több hiba egy hét alatt. Mindezen betegek teszteken estek át a tTGA és az EmA meghatározására.

Kontrollként 64 beteget (37 nő, 30 férfi; életkora 6,8 ± 4,8 év) vettünk fel emésztőrendszeri tünetekkel és a vékonybél villájának normális felépítésével (a Marsh-osztályozás 0. vagy 1. típusa). Ezeknek a betegeknek diagnosztizálták a visszatérő funkcionális hasi fájdalmat (n = 28), a javulás hiányát (n = 12), a gastrooesophagealis reflux betegséget (n = 9), a Helicobacter pylori-hoz társuló diszpepsziát (n = 6), a gyulladásos bélbetegséget (n) = 9). = 5) és a tehéntej fehérjék intoleranciája (n = 4).

Endomysialis antitest teszt. Az IgA EmA antitesteket minden celiaciás betegségben szenvedő alanyban határoztuk meg, a majom nyelőcső szakaszain végzett indirekt immunfluorescenciával.

Antitest teszt a tTG ellen. Az emberi hasnyálmirigy-szigetek teljes RNS-jéből származó polimeráz láncreakció-reverz transzkriptáz (RT-PCR) segítségével klónozott humán tTG-vel szembeni antitesteket radioligandumkötési vizsgálattal mértük.

Szérum IgA-koncentráció. A teljes szérum IgA kvantitatív meghatározását hagyományos módszerekkel, minden betegnél elvégeztük. Szelektív IgA hiányt vettek figyelembe szérum IgA koncentráció esetén