KLINIKAI ESETEK

betegekben

BARIATRIKUS MŰTÉT BETEGEKBEN TÖBB SZKLERÓZISAL. NAGYOBB KOCKÁZAT? *

Bariatric műtét sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél

Dr. María Luisa García-García 1, Juan Gervasio Martín-Lorenzo 1, Ramón Lirón-Ruiz 1, José Antonio Torralba-Martínez 1, Ramón Villaverde-González 2, José Luis Aguayo-Albasini 1

1 Általános sebészeti szolgálat.
2 Neurológiai Szolgálat.
Morales Meseguer Egyetemi Kórház. Murciai Egyetem. Murcia, Spanyolország.

Háttér: Korlátozott információ áll rendelkezésre a bariatrikus műtét szerepéről a motorhiányos betegek körében. Esettanulmányok: Beszámolunk egy 38 éves nőről, amelynek testtömeg-indexe (BMI) 49 kg/m 2, és egy 34 éves, 40 kg/m 2-es BMI-ről, mindkettő sclerosis multiplexben szenvedő, laparoszkópos gyomor bypass kezelésnek vetették alá. Mindkettő nem tudott fogyni orvosi irányítással. Műtét utáni szövődményt nem regisztráltak, mindkét beteg lefogyott és életminősége javult.

Kulcsszavak: Elhízás, sclerosis multiplex, bariatrikus műtét.

Bevezetés: Kevés irodalom áll rendelkezésre a bariatrikus műtét szerepéről a motorhiányos neurológiai betegségek kezelésében. Ez a motorhiány további hátrányt jelent, ha a betegek is kórosan elhízottak. Klinikai esetek: A morbid elhízás és a sclerosis multiplex két esetét mutatjuk be elhaladással laparoszkópos gyomor. Az első eset egy 38 éves, 49-es BMI-vel rendelkező nő, a második pedig egy 34 éves nő, amelynek a BMI-je 40. Többszörös sikertelen testsúlycsökkentési kísérlet és abszolút étrendre tervezett befogadás után az Endokrinológiai és Neurológiai Szolgálatok utalják a bariatrikus műtétek súlycsökkenésének felmérésére és a specifikus kezelés adagolásának megkönnyítésére. Azonnali műtét utáni szövődmények nem voltak. A fogyás kedvező volt az egyéves követés során, javítva e betegek életminőségét.

Kulcsszavak: Morbid elhízás, bariatrikus műtét, sclerosis multiplex.

Bevezetés

A sclerosis multiplexben (SM) szenvedő betegek ugyanazokat a társbetegségeket szenvedik el, mint a többi betegesen elhízott betegséget és a betegségük további problémáit, ami növeli mozgáskorlátozottságaikat - akár kerekesszéket is használva -, valamint a napi alaptevékenységekhez szükséges segítségre. az élet, így a túlsúly további nehézséget jelent. A bariatrikus sebészek magasabb posztoperatív kockázatokat látnak ezeknél a betegeknél, és félnek az ilyen típusú műtét elvégzésétől, ezért irodánkba irányítják őket, és megkérdezzük magunktól: mi a javallat? Az SM-ben és elhízásban szenvedő betegnek nagyobb-e a posztoperatív szövődmények kockázata? után kitérő laparoszkópos gyomor?

Klinikai esetek

1. eset

38 éves nő (súly: 110, magasság: 151, BMI 49). Előzményei közül az agresszív SM, amely a kisagyban és a supratentorialis rekeszben súlyos fogyatékosságot okoz: jobb oldali maradék parézis, ataxia és krónikus piramis-szindróma súlyos spasztikussággal. Alapállapota az alaptevékenységektől függ, és kerekesszéket igényel. Számos sikertelen testsúlycsökkentési kísérlet, valamint az abszolút étrend és az endokrinológiai kontroll programozott befogadása után a beteget a bariatrikus sebészeti osztályra irányították értékelésre.

2. eset

34 éves nő (súly: 108, magasság: 165, BMI 40) MS-t diagnosztizáltak spasztikus paraparesissel, járás és HTN apraxiával. A neurológiából hivatkozva a bariatrikus műtétek súlycsökkenésének felmérésére és a specifikus kezelés adagolásának megkönnyítésére.

Mindkét beteg átesett kitérő gyomor laparoszkópia, a módosított Wittgrove technika szerint. A gastrojejunális anasztomózist vég-oldal CEAA 21 típusú önvarró anyaggal végeztük. Antitrombotikus profilaxisként 5000 szubkután heparint használtunk a beavatkozás előtti napon és az azt követő napokban. Időszakos pneumatikus kompressziós harisnyát használtunk a műtét során és az első posztoperatív napon korai mozgósítással, eltávolításuk után. Rutinos antibiotikum-profilaxisként 2 g cefazolint adtak be az altatásban.

Az első esetet a 3. napon zárták le, incidensek nélkül. Egy év után a beteg 34 kg-ot fogyott (BMI 33).

A második esetet a 4. napon lezárták, incidensek nélkül. Két hónappal később orális intoleranciát mutatott be, bemutatva a gasztroszkópián a gastrojejunal anastomosis szubenózisát. Négy hónap múlva teljes szűkület, amely ballon tágulást igényelt. Egy év után a beteg 30 kg-ot fogyott (BMI 28,6).

Egyetlen betegnél sem alakult ki DVT vagy PE. A fogyás kielégítő volt, és kevesebb mozgásproblémájuk van.

A sclerosis multiplexre a gyulladás, a demyelinizáció és a gliosis (hegszövet) hármasa jellemző a központi idegrendszerben. A perifériás idegrendszer sértetlen marad. Az ismeretlen ok, ahol a genetikai hajlam és a környezet zavar. A sérülések általában az idő és az 1,2 hely között terjednek. A sclerosis multiplex gyakorisága a nőknél körülbelül kétszerese, mint a férfiaknak. Általában 20 és 40 év között kezdődik.

A nyugati társadalmakban a traumát követően a második helyen áll a neurológiai fogyatékosság okaként a felnőtt korai és közepes életében. Fejlődése tartalmazhat visszaeséseket-remissziókat, vagy progresszív lehet. A betegség megnyilvánulása jóindulatú állapottól a cselekvőképtelen rohamig és a gyors evolúcióig változik, amely az életmód alapos kiigazítását igényli. A legtöbb SM-beteg progresszív neurológiai fogyatékossággal rendelkezik. Még akkor is, ha a fogyatékosságra vonatkozó prognózis komoly az átlagos beteg számára, nehéz meghatározni egy ilyen változót az egyes betegek esetében, a törzs ataxiájában, akcióremegésében, piramisos tüneteiben vagy betegségük progressziójában szenvedő alanyok nagyobb eséllyel fogyatékossá válnak. .

Kevés irodalom áll rendelkezésre a bariatrikus műtét szerepéről a motorhiányos neurológiai betegségek kezelésében. Ez a motorhiány további hátrányt jelent, ha a betegek is kórosan elhízottak, nagyobb az esés vagy az ágyban történő tartós immobilizáció kockázata, ami növeli a súlygyarapodás, a társadalmi elszigeteltség és a megnövekedett költségek kockázatát, mivel segítségre van szükségük az alaptevékenységhez 3 - 5. Ez az ideggyógyász számára a krónikus kezelés és a betegség kitöréseinek nehéz kezelését is jelenti, mivel az elhízás megnehezíti a gyógyszer adagolását.

A műtét előtti előkészítés során meg kell határozni a neurológiai sérülés mértékét és a beteg által szedett gyógyszert. Az SM-betegek többsége fiatal és egészséges, ha kizárjuk idegrendszeri betegségüket, tehát ugyanazok a kockázatok vannak, mint a bariatriás műtétek általános populációjában, és hozzáadott kockázat nélkül tolerálják a szokásos érzéstelenítési irányelveket, hacsak nem jelentenek súlyos légzési problémákat. Ezekben a betegeknél előnyösebb elkerülni a regionális érzéstelenítést. Korlátozott mozgékonyságuk azt jelenti, hogy lassabban gyógyulhatnak meg, és nagyobb a sérülések kockázata a támogató területeken, valamint a thrombophlebitis és a PTE. Megelőzhető szövődmények testhelyzetbeli változásokkal és antitrombotikus intézkedésekkel, például pneumatikus harisnya és heparinok alkalmazása 1,4,6 .

A perioperatív stressz hajlamosíthatja az SM új fellángolását, amelyhez közös értékelés szükséges a neurológiával. Ha nincsenek műtéti szövődmények, például láz vagy fertőzés, akkor ezek a műtött betegek nem rontják neurológiai helyzetüket ahhoz képest, amivel rendelkeztek 1 .

Nehéz értékelni ennek a betegségnek a hosszú távú eredményeit, amely progresszív, mivel tüneteinek progressziója nagyon változó. Úgy tűnik, józan ész, hogy a fogyás bónusz 3 .

A bariatrikus műtét szerepe a motorhiányos neurológiai szindrómák kezelésében nem túl egyértelmű. Korlátozott tapasztalataink alapján úgy tűnik, hogy a rövid távú eredmények kedvezőek voltak, javítva a mobilitást, megfelelő súlycsökkenéssel és kontrollált gyógyszeradag-beállítással. A kezelés egyénre szabása, valamint a kockázatok és előnyök felmérése után úgy tűnik, hogy ezeknél a betegeknél a bariatrikus műtét javítja életminőségüket.

Hivatkozások

1. Palibrk I, Kalezić N, Vucetić C, Dimitrijević I, Arsenijević V, Stefanova E. Neurológiai rendellenességekkel rendelkező betegek preoperatív értékelése és előkészítése. Chir Iugosl Act. 2011; 58: 137-42. [Linkek]

2. Harrison TR, Fauci A, Braunwald E, Kasper DL. Harrison. A belgyógyászat alapelvei. In: Hauser SL, Goodin HS, szerkesztők. Szklerózis multiplex és más demyelinizáló betegségek 16. a szerk. Madrid: McGraw-Hill; 2005. o. 12716–54. [Linkek]

3. Flanagan L. A bariatrikus műtét hatékony-e a neurológiai motoros deficit szindrómák kezelésében? Obes Surg. 1997; 7: 420-3. [Linkek]

4. Lutrzykowski M. Bariatric Surgery betegesen elhízott, kerekesszékes betegeknél. Obes Surg. 2008; 18: 1647-8. [Linkek]

5. Deitel M, Shasi B, Deitel FH. A súlyvesztés hatása súlyos fogyatékossággal élő, betegesen elhízott betegekben. Obes Surg. 1991; 1: 419-21. [Linkek]

6. Dorrota IR, Shubert A. Szklerózis multiplex és érzéstelenítés. Jelenlegi vélemény az aneszteziológiában 2002; 15: 365-70. [Linkek]

* 2014. április 10-én érkezett és elfogadásra került 2014. június 11-én.

A cikket részben az FFIS (a spanyol Murcia Régió Egészségügyi Képzéséért és Kutatásáért Alapítvány, FFIS-008 csoport) finanszírozta.

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.

Levelezés: Dra. María Luisa García-García
[email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Of. 401

Tel .: (56-2) 22362831

Fax: (56-2) 22351741


[email protected]