Bél cisztás pneumatosis Egy klinikai eset jelentése és az irodalom áttekintése

Bemutatjuk a vékonybél szerosus cisztás pneumatosisának esetét, ritkán klinikai entitás. Az esetet kommentálják, és áttekinti az irodalmat.

Kulcsszavak: Cisztás pneumatosis, serosus, vékonybél.

BEVEZETÉS

A cisztás bélpneumatosis egy ritka betegség, amelyet gázzal töltött ciszták jelenléte jellemez a vastag- és a vékonybél serosájában és submucosájában; azonban a mesenterium, az omentum és a gyomor érintett lehet (1,2).

A diagnózis véletlenszerű megállapítás, a gyanúsítottak általában a különböző gyomor-bélrendszeri tünetek vagy tünetek vizsgálata során merülnek fel (1, 2), etiológiája nem ismert, és ennek magyarázatára biológiai, mechanikai és kémiai hipotéziseket javasolnak (3, 4). Elsődleges vagy másodlagos lehet több társult állapotban (1,4).

Jelen munka célja a cisztás pneumatosis eseteinek ismertetése, elemzés és ennek megfelelő bibliográfiai áttekintés.

ESETLEÍRÁS:

29 éves, őshonos és Julcánból származó férfi beteg, akit 2000. március 4-én 2 hónapos evolúciójú hasi fájdalom miatt vettek fel, a jobb felső negyedben, kólika típusú, közepes intenzitású, nem besugárzott, diffúz hasi duzzanattal társult fokozatos telepítés; böfögés, regurgitáció, esetenként émelygés és hányás az ételtartalomban, és a mennyiségi hőemelkedés, teljesen vagy részben spontán megszűnő kellemetlenségek, epizodikus lefolyásúak, ezek közül az egyik hirtelen felállítás, nagy feszültségű hasi duzzanattal és súlyos hasi fájdalommal; Egy hónappal betegségének kezdete után a Trujillo Regionális Oktató Kórházba ment, ahol megkezdték a parenterális hidratálást, rektális és nasogastricus csövet helyeztek el, mellkasröntgent és egyszerű hasat kértek, amelyekről a következő jelentést tették: Pneumoperitoneum, a levegő-folyadék szintje és a diszkrét vastagbélnyúlvány; a páciens azonban klinikailag javul, de radiológiailag nem, dönt a mentesítésről. A tartós hasfeszülés, a böfögés és a hasi fájdalom miatt a járóbeteg-gasztroenterológiai rendelőbe ment, ahol az enteroperitonealis tuberkulózist diagnosztikai hipotézisnek tekintették, és kórházi elhelyezéséről a szolgálat döntött.

FIZIKAI VIZSGA:

- Ébredjen, orientált beteg, dehidráció vagy légzési zavarok nélkül, előnyös fekvő helyzetben.

- Tapintható hátsó nyaki nyiroklánc, 1-3 mm.

- Légzőrendszer: a vezikuláris moraj jó áthaladása mindkét tüdőmezőben.

- Szív- és érrendszer: szívhangok, ritmusosak, szabályosak. Nincs puffadás.

- Has: ónpnikus, májterület nincs ütve, a széleken mozgatható tompa, tartós intenzitású és gyakoriságú, levegő-folyadék hangok, lágyak, lenyomhatók, tapintáskor nem fájdalmasak. Nincs lép vagy máj tapintható.

- A vizsga többi része: Normál

KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁK:

Glükóz: 69mg/dl Teremtés: 1.0mg/dl Hto.:42% Gs és Rh: ORh+
Hg: 5200 (1-65-0-0-0-34)

EKG: Sinus bradycardia

Sima hasi röntgen: Pneumoperitoneum figyelhető meg a bal hemidiaphragma emelkedésével és a levegő-folyadék szint jeleivel. A tüdő és a szív normális karaktereket mutat.

FEJLŐDÉS ÉS MEGJEGYZÉSEK

Parenterális hidratációt 10% dextrózzal és elektrolitokkal jeleztek; és az orális adagolás felfüggesztése. Az összes klinikai, laboratóriumi és képalkotó adat birtokában megvitatja az esetet, és a következő kérdéseket teszi fel a megállapításokkal kapcsolatban:

A. Hogyan magyarázzuk meg a krónikusan visszatérő pneumoperitoneumot?

B. Van vagy nincs bélelzáródás?

Az első kérdésre perforációval gyulladásos jellegű elváltozást vetünk fel, amely szelepmechanizmust hoz létre, amely megmagyarázza a peritoneális gáz jelenlétét; A kérdés azonban maradt: Miért? Csak gáz-tartalom és nem folyékony? A második kérdésre sem volt pontos válasz; Nos, ha a válasz igenlő volt, maradt egy másik kérdés: Miért, ha bélelzáródás volt, akkor a zsigerek perforációja következett be.

A diagnosztikai lehetőségeket elemezték, és anélkül, hogy nagyon megalapozottak lennének, megvizsgálták az enteroperitonealis TBC-t és a Crohn-kórt. Műtéttel konzultáltak, aki egyetértett a valószínű diagnózissal és döntött a műtéti beavatkozásról, amelynek megállapításai a következők voltak: ileumban átlátszó, gyöngyházas és vöröses, különböző méretű (2-15 mm) bullous és vezikuláris elváltozások, sok konglomerátum 20 cm-re a ileocecalis szelep (1m). A normál karakterek vakbélfüggeléke. Az ileum és a jejunum többi része, gyöngyházfehér területekkel, szabálytalan eloszlású sávokat alkotva. Szabad folyadék az üregben ± 100 cm3. A műtéti mintát a patológiához küldték, és a következőképpen számoltak be: Bél cisztás pneumatosis + vakbélfekély jelentős változások nélkül.

VITA:

A cisztás pneumatosis olyan betegség, amelyet a bulla jelenléte jellemez a bélfal vastagságában, konkrétan a submucosa és a serosa területén (5-7). Ez az esetek 15% -ában lehet elsődleges, és a vastagbél bélflóra változásától függ, és 85% -ban másodlagos a különböző patológiáktól, beleértve a kollagén betegségeket, többek között a fertőző, gyulladásos, onkológiai, parazita betegségeket, traumákat (7.9) . Bemutatunk egy esetet, amely a vékonybél serosájával jár (1,2. Ábra). Valószínűleg másodlagos eredetű, tekintve az elváltozások helyét és a megjelenés gyakoriságát. Klinikai előzmények, kiegészítő vizsgálatok és patológia, gyulladásos, traumatikus, fertőző, onkológiai okok miatt kizárták; A kollagén betegségektől és a parazitózistól függő okokat azonban nem zártuk ki, mert ezt a klinikai entitást nem gyanúsítottuk meg, és a beteget elveszítettük nyomon.

Klinikailag a cisztás pneumatosis általában hasi fájdalommal és duzzanattal, rektális vérzéssel, steatorrheaval, hasmenéssel jár, és a peritonitis és a bélelzáródás szövődményeinek gyakorisága sokat vitatott (7,12). Noha a diagnózis véletlenszerű megállapítás, gyanúja esetén kontrasztos röntgenvizsgálattal és/vagy számítógépes axiális tomográfiával szokták megerősíteni (7,14). A kezelés a megjelenés formájától függ, általában orvosi, és a 02 hiperbár, diéta és antibiotikumok (metronidazol) alkalmazásában rejlik; peritonitisként vagy bélelzáródásként történő kezelés esetén a kezelést műtéti úton kell elvégezni (5,12). Betegünknél egy olyan prezentációt figyeltünk meg, amelyet főként fájdalom és hasi duzzanat jellemez, enyhe vagy közepes intenzitással; radiológiailag pneumoperitoneum és a bélelzáródást sugalló levegő-folyadék szintek jelenléte (3,4,5,6,7,8,9 ábra), amelyet a bél cisztás pneumatosis által kiváltott gyulladásos reakció másodlagos adinamikus ileusának jelenléte magyaráz; A gyanútlan diagnózis azonban meghatározta a műtéti döntést, amely révén a végleges diagnózist felállították, amelyet a kóros anatómia megerősített.

______________________________________________________________________________

• Bélpneumatosis klinikai-radiológiai eset
• Az elsődleges bél lymphangiectasia első jelentése Peruban
• Spontán pneumoperitoneum; neo másodlagos pneumatosis qu; bél stica spanyol sebészet
• Bél pneumatosis, szokatlan intraoperatív lelet
• Gyomor méhen kívüli hasnyálmirigy-bemutatása egy szokatlan esetről és az irodalom áttekintése