A bél megnyúlása a fehérje kalóriatápláltság miatt.
Aniceto Baltasar, Rafael Bou, Marcelo Bengochea, Carlos Serra, Luis Cipagauta
Clinica San Jorge. Alcoy. Alicante
A PCD jelei: aszténia, étvágytalanság, túlzott fogyás, vérszegénység stb. De különösen akkor kell gyanítani, ha az elhízás komplex műtétét követően mindkét hónapban ödéma lép fel, hónapokig vagy akár több évig, és ezt megerősíti az Albumin 3 mg/dl alatti szérumban való jelenléte.
A DCP bizonyos esetekben korrigálható, ha szórványos esetként mutatja be a hiperprotein táplálékot (bél vagy intravénásan), vitaminokat és hasnyálmirigy enzimeket (például Kreon). Ha 1-2 hónapnál rövidebb időn belül nem korrigálják, mérlegelni kell a bél abszorpciós zónájának meghosszabbítását célzó műtéti megoldást. .
Sebészeti alternatívák: Három műtéti alternatíva létezik a PCD megoldására:
1) I. típus. A vékonybél normál helyzetbe történő visszaállítása, visszatérve normális alakjához és működéséhez, hátránya pedig a súly újbóli növekedése lehet, ha a korlátozó komponens nem lenne elegendő; (1. ábra)
A.Baltasar, 61. sz.
Duodenalis kapcsoló. I. típus II. Típus III
2) II. Oldalsó-laterális anasztomózis végrehajtása AA és ABP között 60-70 cm-re a Roux-Y-val abortálisan az abszorpciós terület növelése érdekében az úgynevezett „kiss-in-X anastomosis” (2. ábra);
3) III. Típus. Hosszabbítsa meg az AC-t úgy, hogy az AA-t> 100 cm-rel aborálisan mozgatja az ABP-ben a Roux-Y fölé (2. ábra)
A videóban bemutatjuk a két alternatívát
1.- X nyúlás vagy csók.
X-típusú vagy csókos megnyúlás. Öt 5 mm-es trokár van behelyezve. Biliáris-hasnyálmirigy-hurkok (ABP) és táplálékhurok (AA) azonosítása a Roux-Y anastomosis eléréséig.
пїЅ A Roux-Y-Y-de-Roux 60 cm-es távolságát az ABP-ben és a proximális 60 cm-t mérik az AA-ban, és klipekkel vannak jelölve, két disztális és egy proximális mindkét hurokban, hogy elkerüljék a hibákat vagy a hurok elfordulását. Ez a lépés az új bél hosszának megjelölésére nagyon fontos a rossz forgás elkerülése és a kívánt távolság elérése érdekében. Általában az "X-in kiss" típusban 60 cm ABP és további 60 cm AA elegendő, mindkettő a Roux-Y közelében. Mindkét fogantyú közé selyemvarratot helyeznek, amelyet a hason kívül, trocar nélkül lehet eltávolítani a húzáshoz.
пїЅ Folyamatos selyemvarrat készül, amely megközelíti az anastomosis hátsó falát, és a De Cushieri csomóval csomózik.
пїЅ Mindkét vonal megnyitása ultrahangos szikével
пїЅ Második folyamatos hátsó PDS-varrat, amely megközelíti a nyálkahártyát és az izmokat.
пїЅ Az anastomosis elülső aspektusának PDS-sel történő lezárását disztálisról proximálisra kezdjük, és a hátsó aspektus varratához kötjük.
пїЅ Az elülső vagy a külső lejtő serózus varratát folyamatos selyemmel kezdjük.
пїЅ Az anastomosis befejeződik a mesenterialis hiba lezárásával a sérv elkerülése érdekében
Ez az „X-in-kiss” anasztomózis kevésbé bonyolult, és nincs szükség tűzőre
2.- Az AC megnyúlása az ABP alapján az AA mozgatásával az ABP felett
пїЅ Ebben az esetben 10 mm-es trokart kell használni, hogy az endostapler segítségével kivághassa az AA végét
пїЅ Ebben az esetben a meghatározást a пleo-caecalis kereszteződésnél kezdik, és a függeléket reszektálják (opcionális)
A AC AC-t addig mérjük, amíg el nem érjük az előző Y-de-Roux-ot
п AA Az AA-t annak infra-mezopolikus átjutásától a Roux-Y-ig mérik
És a 3 fogantyú az Y-de-Roux szintjén látható és azonosítható
пїЅ Az ABP-t a Treitz-szalagtól az Y-de-Roux-ig azonosítják, és az Y-de-Roux-tól 100 cm-re lévő kapcsokkal jelölik.
пїЅ Az AA mesentériája a Roux-Y szintjén van elvágva. Ez a mesenterium könnyen azonosítható épen, ellentétben az ABP mesenteriumával, amely hegesedik.
lineáris tűzőgéppel az AA fel van osztva
пїЅ A hasított LA-t úgy hozzák be, hogy egy terminális-laterális anasztomózis 100 cm-re legyen az ABP-től közel.
Mind a terminális AA hurkok, mind az oldalsó ABP hurkok között selymes varrat készül
пїЅ Mindkét fogantyú kinyitása ultrahangos szikével п.
пїЅ A hátsó nyálkahártya folyamatos varrása PDS-sel
пїЅ Az elülső lejtő varrása PDS-sel
пїЅ A serosa varrása folytonos selyemmel
пїЅ A mesenterialis hiba lezárása a nem sérülékeny anyagú belső sérvek elkerülése érdekében.
920 nyombélváltásos beteg közül 30-nál (3,2%) diagnosztizáltak PCD-t a keresztezés után 8 hónap és 8 év között. Hatan reagáltak az orvosi kezelésre, és nem ismétlődtek meg. 24 beteget (2,8%) műtöttek. Közülük 4-en teljes mértékben visszaálltak az I. típusú vékonybél normál helyzetébe, 9-nek II-es típusú „X-csókja” és 11-nek III-as típusú megnyúlása volt.
2 féle bélhosszabbítás 2 féle bélhosszabbítás
Tizenegy beteget műtöttek laparotómiára incidensek vagy halálozás nélkül. Az utóbbi 13 laparoszkópián esett át, közülük kettő laparoszkópos műszerekkel végzett iatrogenezis miatt szenvedett sérüléseket, amelyek laparotómiához, szepszishez és halálhoz vezettek. .
A két, többszörösen perforált beteg értékelésében megtudtuk, hogy a laparoszkópos műszerek súlyos alultáplált betegeknél sérülést okozhatnak. A PCD-ben szenvedő beteg belének nagyon vékony fala van, különösen a fal intraszekuláris terében, és nagyon közel ahhoz a mesenteriumhoz, amelyen keresztül a nyálkahártya "hernizálódik". Ha 35 cm-nél hosszabb műszerekkel is tartunk vagy húzunk, akkor könnyen láthatatlan sérüléseket, majd bélperforációt okozhat. Ezért talán ezeket a konverziókat laparotipikusan kell elvégezni. Ha laparoszkópiával dönt, néhány tipp a következő: 1) Ne mérje meg a teljes belet, mivel több 4,5 - 6 méteres traktus lesz, mint csak 200 cm; 2) Nagyon puha hangszerek; 3) Határozza meg a Roux-Y-t és az AA-t, mivel ennek az AC-ben szenvedő betegnek ép a mesentériája és az ABP-nek van egy hege a korábbi mesenterialis záródásból, és 4) a II-es típusú rekonstrukció egyszerűbb és kevesebb a parietalis sérülés lehetősége, és 5) mindig hagyja a csatornákat hogy azonnal észlelje az esetleges szivárgásokat.
Egy páciens kivételével mindegyiknek megoldódott a PCD. A III. Típusú meghosszabbítású betegeknél az I. típusba kellett áttérni, mert a PCD nem oldódott meg.
1. Hess DS, Hess DW. Megfelel. Végtagmérések a nyombélváltásban. Elhízási sebészet, 966. 13
2. Scopinaro N. Miért nem adható hozzá a mal felszívódása a gyomor korlátozásához és fordítva? Web Surg 2005; 5: 5–9.
3. Scopinaro N, Adami GF, Marinari GM, Traverso E, Papadia F, Camerini G. Biliopancreatic diverzió: két évtizedes tapasztalat. In: Deitel M, Cowan GSM Jr., szerkesztők. Frissítés: műtét a kórosan elhízott beteg számára. Toronto, ON: FD Communications; 2000. o. 227–58.
Aniceto Baltasar, Rafael Bou, Marcelo Bengochea: esettanulmány: Végzetes perforációk laparoszkópos bélhosszabbító műtétekben alultápláltság miatt. SOARD 6 (2010) 572–57