covid-19

Bevezetés

A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) kitörése megköveteli, hogy az endokrinológusok még tovább lépjenek a betegellátás élvonalába, együttműködve más orvosokkal, például belgyógyászati ​​és sürgősségi osztályokkal. Ez megőrzi az egészségi állapotot és elkerüli a COVID-19 káros mellékhatásait a különböző endokrin betegségek által érintett embereknél.

Kínai kutatók eddig közzétett adatai szerint különösen a cukorbetegségben szenvedők tartoznak a magas kockázatú csoportok közé, akik a vírus fertőzésével súlyos betegségeket kaphatnak. Emellett más endokrin betegségekben, például elhízásban és mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeket is befolyásolhatja a COVID-19.

Ezenkívül az endokrinológusoknak, mint a COVID-19 jelenlegi járványának minden más egészségügyi dolgozójának, ezt is meg kell tennie megvédjék magukat ennek a vírusos betegségnek a terjedése, amely nagyon magas terjedési és pusztító képességgel rendelkezik. Arra kérjük az egészségügyi hatóságokat, hogy biztosítsanak megfelelő védelmet az egészségügyi szakemberek teljes munkaerő számára, és folyamatosan teszteljék a COVID-19-et kitett személyzetnél.

A szakemberek számának csökkenése veszélyt jelent az egészségügyi rendszerre és a betegek jólétére.

A COVID-19 fertőzés tünetei

Az általános tünetek viszonylag nem specifikusak és hasonlóak a légzőrendszerre irányuló más gyakori vírusfertőzésekhez, beleértve a lázat, a köhögést, a myalgiát és a légszomjat. A vírus klinikai spektruma az akut légzőszervi megbetegedések nem specifikus jeleivel és tüneteivel járó enyhe betegségektől a légzési elégtelenséggel és szeptikus sokkkal járó súlyos tüdőgyulladásig terjed.

Esetleg a az immunrendszer túlreagálása a tüdő autoimmun rohamához vezethet az akut légzési distressz szindróma legsúlyosabb eseteiben.

Jelentések is érkeztek tünetmentes fertőzés és az egész világon jelenleg folynak az ezzel kapcsolatos kutatások, hogy tisztázzák a betegség tényleges előfordulását és a valódi relatív halálozási arányt.

COVID-19 fertőzés és diabetes mellitus

> Magasabb a morbiditás és a mortalitás kockázata cukorbetegeknél a COVID-19 fertőzéshez képest

Az idősebb felnőttek és a súlyos krónikus betegségekben, például szívbetegségben, tüdőbetegségben és cukorbetegségben szenvedőknél a COVID-19 fertőzés szövődményeinek kockázata a legnagyobb.

A magas vércukorszint A krónikus negatívan befolyásolja az immunfunkciókat, növeli a fertőzések morbiditásának és halálozásának kockázatát, és szerves szövődményekkel jár. Ez a helyzet a COVID-19 fertőzéssel is.

A kínai Wuhanban bekövetkezett halálozási esetek közül a fő társbetegségek közé tartoztak a magas vérnyomás (53,8%), a cukorbetegség (42,3%), a korábbi szívbetegségek (19,2%) és agyvérzés (15,4%).

Ezenkívül a COVID-19-re vonatkozó új adatok azt mutatják, hogy a fertőzés fokozza a szívizom károsodását, és a mögöttes szívbetegségeket a súlyos szövődmények és a rosszabb prognózis új kockázati tényezőként azonosítja.

A megerősített COVID-19 esetek között Kínában 2020. február 11. előtt a jelentett globális halálozás 2,3%. Ezek az adatok főleg kórházi betegekre vonatkoznak. Azon betegek körében, akiknek nincs alapbetegsége, a jelentett halálozás Kínában 0,9%.

Hiányoznak az esetek számára vonatkozó adatok nem tüneti, mivel a legtöbb országban nem végeztek univerzális mikrobiológiai vizsgálatokat. Feltételezzük, hogy a fertőzés előfordulása valószínűleg magas vagy nagyon magas a közösségben, ami a halál előfordulásának túlértékeléséhez vezet. A mortalitás azonban erősen növekszik a társbetegségek jelenlétével.

Az emberek között 60 éves és idősebb, A halálozás a 80 évnél idősebbeknél 14,8%, a 70 és 79 év közöttieknél 8%, a 60-69 éves korosztályban pedig 3,6% volt.

A nem ICU-betegekkel összehasonlítva a kritikus állapotú betegek idősebbek (átlagosan 66 évesek és 51 évesek), és több elülső társbetegségük van (72% versus 37%).

> Mit kell tennie a cukorbetegeknek a COVID-19 fertőzés megelőzése érdekében?

A társadalmi távolságtartás, A teljes lakosság otthoni elszigeteltsége mellett a világ számos országában széles körben elfogadták ezeket az intézkedéseket, remélhetőleg hatékonyak a fertőzések terjedésével szemben.

Javasoljuk, hogy a cukorbetegek szigorúan tartsák be ezeket a megelőző intézkedéseket, és fogadják el őket otthonukban is, hogy elkerüljék a kapcsolatukat rokonaikkal.

Fontos a jó glikémiás kontroll fenntartása, mivel ez hozzájárulhat a fertőzés kockázatának csökkentéséhez, és módosíthatja a betegség klinikai kifejeződésének súlyosságát is.

Tanácsos lehet kapcsolatfelvétel egészségügyi szakemberekkel, például 1-es típusú cukorbetegség esetén endokrinológusokkal, valamint a belgyógyász szakorvosokkal és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek háziorvosával is.

Mindazonáltal, rutinlátogatás nem ajánlott cukorbetegek számára, mivel kerülniük kell a tömeget (várótermek). Ezért a telefonhívásokat, a videohívásokat és az e-maileket javasoljuk a kapcsolattartás elsődleges formájaként.

Ezenkívül ajánlott a vércukorszint-szabályozás megfelelő gyógyszerkészletének és ellátásának biztosítása az otthoni elszigetelés időszakában.

> Mit kell tennie a cukorbetegeknek, ha a COVID-19 fertőzött

A COVID-19-vel fertőzött cukorbetegeknél a glikémiás kontroll károsodhat a betegség alatt, mint bármely más fertőző epizódban.

Forduljon kezelőorvosához a COVID-19 fertőzés lehetséges tünetei esetén, hogy tanácsot kérjen a cukorbetegség romlásának kockázatának elkerülésére vonatkozó intézkedésekről, vagy arról, hogy más szakemberhez (pulmonológus, infektológus) vagy a sürgősségi osztályhoz lehet-e fordulni. a beutaló kórház a súlyos szisztémás szövődmények elkerülése érdekében.

COVID-19 és más endokrin és anyagcserezavarok

> Elhízás

Általánosságban hiányoznak az adatok arról, hogy a COVID -19 milyen hatással van az elhízásban szenvedőkre. Néhány spanyol kórházban azonban a súlyos elhízással küzdő fiatalok esetei destruktív, légzési elégtelenséggel és halállal járó alveolitisekké válhatnak.

Jelenleg nincs magyarázat erre a klinikai bemutatásra, bár köztudott, hogy a súlyos elhízás az alvási apnoe szindrómához, valamint a felületaktív diszfunkcióhoz társul, ami hozzájárulhat a COVID fertőzés rosszabb forgatókönyvéhez.

Ezen felül a károsodott glikémiás kontroll károsodott ventilációs funkcióval jár, ezért hozzájárulhat rosszabb prognózishoz ezeknél a betegeknél.

Másrészt a 2-es típusú cukorbetegség és az elhízás egybeeshet, általában 65 év feletti betegeknél. Összefoglalva: ezeknek a betegeknek fokozottabb a romlás kockázata a COVID-19 fertőzés esetén.

> Alultápláltság

Az alultáplált alanyok tekintetében a COVID-19 fertőzés az alultápláltság kialakulásának nagy kockázatával jár, elsősorban a megnövekedett táplálkozási igényekkel és egy súlyos akut gyulladásos állapot jelenlétével összefüggésben. Ezek a betegek hyporexiát is mutatnak, hozzájárulva ezzel a negatív táplálkozási egyensúlyhoz.

Kórházi esetekben tápanyag-sűrű étrend ajánlott, beleértve a magas fehérjetartalmú kiegészítőket (napi 2-3 bevitel), amelyek bevitelenként legalább 18 g fehérjét tartalmaznak.

Megfelelő D-vitamin pótlás ajánlott, különösen azokon a területeken, ahol a hipovitaminosis D ismert előfordulása magas, vagy a csökkent napsugárzás miatt.

Ha a tápanyagigény nem teljesül, szükség lehet kiegészítő vagy teljes enterális táplálásra, és amennyiben az enterális táplálás a gyomor-bélrendszeri intolerancia miatt nem lehetséges, a beteget parenterális táplálásra kell helyezni. A COVID-19 betegek kimenetele várhatóan javul táplálkozási támogatással.

> Mellékvese elégtelenség

A mellékvese elégtelenség a kortizoltermelés hiányának krónikus állapota. Ezeknek a betegeknek a helyettesítő kezelés nem könnyű. A jelenlegi adatok alapján nincs bizonyíték arra, hogy a mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél nagyobb lenne a COVID-19 megfertőződésének kockázata.

Azonban Addison-kórban (elsődleges mellékvese-elégtelenség) és veleszületett mellékvese-hiperpláziában szenvedő betegeknél valamivel magasabb az általános fertőzési kockázat.

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség a természetes immunitás károsodásával, a neutrofilek és a természetes gyilkos sejtek hibás működésével jár.

Ez részben magyarázhatja a fertőző betegségek arányának enyhe növekedését ezeknél a betegeknél, valamint a halálozás általános növekedését. Ez utóbbi a hidrokortizon dózisának elégtelen kompenzatív emelésével is magyarázható a fertőzési epizód megjelenésekor.

Mindezen okokból a mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél megnőhet az orvosi szövődmények kockázata, és végső soron a halálozás kockázata fokozódhat a COVID-19 fertőzés esetén. Eddig nem jelentettek adatokat a COVID-19 fertőzés kimeneteléről ezeknél a betegeknél.

A COVID-19 gyanúja esetén haladéktalanul módosítani kell a helyettesítő kezelést. Ez elsősorban a szokásos glükokortikoid helyettesítő dózisok legalább kétszeresét jelenti a mellékvese-válság elkerülése érdekében.

Ezen túlmenően a betegeknek azt is javasolják, hogy elegendő mennyiségű tablettával és szteroid injekcióval legyenek otthon a szociális izoláció fenntartása érdekében, amelyre a legtöbb országban szükség van a COVID-19 járvány terjedésének megakadályozásához.

Lépések a COVID-19 fertőzés gyanúja esetén

Ha az endokrin és anyagcsere-betegségben szenvedő személy lázzal jár, köhögéssel vagy légszomjjal jár, és valószínűleg COVID-19-nek volt kitéve, tanácsért forduljon orvoshoz. Néhány ország telefonvonalat hozott létre a nyilvánosság számára.

Az ezen telefonvonalakért felelős személyzet tájékoztatja az orvosi ellátás protokolljának következő lépését. Ha a kórházba menő személyt javasoljuk, arcmaszk vagy állszíj használata ajánlott.

A robbanásveszélyes országokban a legtöbb ember már saját kezdeményezésére vásárolt állpántokat. Az orrból vagy a torokból vett folyadékmintákat használjuk a mikrobiológiai diagnózishoz. Jelenleg nincs specifikus kezelés a COVID-19 kezelésére, de mivel az esetek többsége enyhe, csak korlátozott számú embernek lesz szüksége kórházi ápolásra a támogató kezelés érdekében.

Azonban a legtöbb országban, ahol a járványt bejelentették és elismerték, különösen Kínában, Olaszország északi régióiban, Iránban és Spanyolországban, a helyzet nagyon nehéz volt, és a kórházi kezelés szükségessége a nemzeti egészségügyi rendszerekhez vezetett kapacitásuk.

?Mit tegyünk otthoni elszigeteltség esetén?

A COVID-19 által érintett vagy gyanított, otthon tartózkodó embereknek és családoknak, akik otthon maradnak, be kell tartaniuk a megfelelő intézkedéseket a fertőzések megelőzésére és ellenőrzésére. A menedzsmentnek a más emberek felé történő átvitel megelőzésére és a kórházi kezeléshez vezető klinikai állapotromlás figyelésére kell összpontosítania.

Az érintett embereket jól szellőztetett egyéni helyiségben kell elhelyezni, míg a háztartás tagjainak egy másik helyiségben kell tartózkodniuk, vagy ha ez nem lehetséges, akkor legalább egy méter távolságot kell tartaniuk az érintett személytől (például külön aludni ágy) és végezzen kézhigiéniát (mosson kezet szappannal és vízzel), miután bármilyen érintkezésbe került az érintett személlyel vagy annak közvetlen környezetével.

A kezek mosásakor eldobható papírtörölközőt célszerű használni a szárításhoz. Ha nem áll rendelkezésre, tiszta ruhával törölközőt kell használni, és nedves állapotban cserélje ki.

A légzőszervi váladék visszatartására maszkot kell biztosítani az érintett személy számára. Azoknak a személyeknek, akik nem tolerálják a maszkot, szigorú légzési higiéniát kell alkalmazniuk, vagyis köhögéskor vagy tüsszentéskor a szájat és az orrot eldobható kendővel kell letakarni.

A gondozóknak szorosan illeszkedő maszkot is kell viselniük, amely eltakarja a szájat és az orrot, ha ugyanabban a szobában tartózkodnak, mint az érintett.

Következtetések

Az Európai Endokrinológiai Társaság dekalógusa endokrinológusok számára a COVID-19 járványban

1. Védje meg magát megfelelően, és kérje a COVID-19 tesztjét, ha ki van téve.

két. Kerülje a felesleges rutinlátogatásokat (személyesen).

3. Telefonos/online/e-mail konzultációs szolgáltatások megvalósítása.

4. Szorosan ellenőrizze a cukorbetegek glikémiás kontrollját.

5. Ajánlja az általános megelőző intézkedések szigorú betartását a cukorbetegek számára.

6. Tanácsadás a cukorbetegek számára a COVID-19 fertőzés esetén a betegség kezelésével kapcsolatos konkrét intézkedésekről.

7. Tanácsadás a cukorbetegeknél, különösen ha 65 évesnél idősebbek és elhízottak, a COVID-19 gyanúja esetén történő kezelésre utalásról.

8. Kerülje az alultápláltságot diétás intézkedésekkel vagy adjuvánsokkal, ha klinikailag indokolt.

9. Szorosan figyelemmel kíséri a mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek klinikai állapotát.

10. Növelje a pótló terápiát, ha klinikailag javallt mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél.

A munkatársak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez meg kell adnia az oldalt az IntraMed felhasználói fiókjával. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, írja be ide