Fordítás: COVID-19 és endokrin betegségek. Az Európai Endokrinológiai Társaság nyilatkozata

endokrin

Bevezetés

A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) kitörése megköveteli, hogy Európa-szerte endokrinológusok és diabetológusok egyre inkább a betegek első ellátási vonalához jussanak, más orvosokkal, például belgyógyászati ​​és orvosi egységekkel együttműködve. Ez megőrzi az egészségi állapotot és megakadályozza a COVID-19 káros mellékhatásait a különböző endokrin betegségek által érintett embereknél. Különösen a cukorbetegek tartoznak a magas kockázatú kategóriák közé, akik súlyos betegségben szenvedhetnek, ha megfertőzik a vírust, a kínai kutatók eddig közzétett adatai szerint, de más endokrin betegségek, például elhízás, alultápláltság és mellékvese elégtelenség. a COVID-19. Ezért a jelenlegi COVID-19 járvány következtében az endokrinológusok és a diabetológusok felelőssége világszerte nem kevesebb.

Ezen túlmenően az endokrinológusoknak és a diabetológusoknak, mint bármely más egészségügyi dolgozónak a jelenlegi COVID-19 járvány alatt, meg kell védeniük magukat ettől a vírusos betegségtől, amely bizonyítja, hogy nagyon magas és pusztító terjedési képessége van. Arra kérjük az egészségügyi hatóságokat, hogy biztosítsanak megfelelő védelmet az egészségügyi szakemberek teljes munkaerő számára, és végezzenek következetes vizsgálatokat a COVID-19-nek a kitett személyzeten. Az aktív orvosi gyakorlatra rendelkezésre álló egészségügyi szakemberek számának csökkenése, ha megbetegednek a betegségben, és ahogy ez egyes országokban előfordul, önmagában veszélyt jelent az egészségügyi rendszerre és a pácienseink jólétére.

Úgy tűnik, hogy a vírus fertőzött állatokból terjedt el, és az emberről emberre történő átvitel ma már több mint nyilvánvaló, erős a gyanúja, hogy tünetmentes egyének működnek fő vektorként. Úgy terjed, mint bármely más légúti fertőző betegség, szennyezett légcseppek révén, amelyek beszédkor, köhögéskor vagy tüsszentéskor a fertőzött emberek szájából kerülnek ki. A vírus a felszíntől és a környezeti feltételektől függően néhány órától néhány napig képes túlélni. Úgy tűnik, hogy a száj, az orr és a szem nyálkahártyája a fő átvitel útja.

A COVID-19 fertőzés tünetei

Az általános tünetek viszonylag nem specifikusak és hasonlítanak a légzőrendszert célzó egyéb gyakori vírusfertőzésekhez, beleértve a lázat, a köhögést, a myalgiát és a légszomjat. A vírus klinikai spektruma az enyhe betegségtől, az akut légúti betegség nem specifikus jeleivel és tüneteivel, a súlyos légzési elégtelenséggel és szeptikus sokkkal járó tüdőgyulladásig terjed. Lehetséges, hogy az immunrendszer túlzott reakciója, amely autoimmun tüdőrohamhoz vezet, bekövetkezhet az akut légzőszervi distressz szindróma (ARDS) legsúlyosabb eseteiben. Tünetmentes fertőzés eseteiről is beszámoltak, és jelenleg kutatások folynak szerte a világon a betegség valódi prevalenciájának és a valódi relatív halálozási arány meghatározása céljából.

COVID-19 fertőzés és diabetes mellitus

Az idősebb felnőttek és azok, akik súlyos krónikus betegségekben, például szívbetegségben, krónikus tüdőbetegségben és cukorbetegségben szenvednek, a COVID-19 fertőzés szövődményeinek legnagyobb kockázatával járnak. A krónikus hiperglikémia negatívan befolyásolja az immunműködést, és növeli a morbiditás és a halálozás kockázatát, függetlenül a fertőzés eredetétől, és szerves szövődményekkel jár. Az influenza A (H1N1) járvány idején a cukorbetegség jelenléte megháromszorozta a kórházi kezelés kockázatát, és megnégyszerezte az ICU-ba való belépés kockázatát, miután kórházba került. Ez a helyzet a COVID-19 fertőzés esetében is (Casqueiro és mtsai). A kínai Wuhanban található COVID-19 halálozási esetek között a fő társbetegségek közé tartoztak a magas vérnyomás (53,8%), a cukorbetegség (42,3%), a korábbi szívbetegségek (19,2%) és agyvérzés (15, 4%). Ezenkívül a szezonális influenza esetében a COVID-19 új adatai azt mutatják, hogy a fertőzés fokozza a szívizom károsodását, és a mögöttes szívbetegségeket a súlyos szövődmények és a prognózis romlásának új kockázati tényezőként azonosítja (Chen et al.).

A megerősített COVID-19 esetek között Kínában 2020. február 11-én a jelentett globális halálozás 2,3%. Ezek az adatok főként kórházi betegekre vonatkoznak (Zhi és mtsai; CDC). Azon betegek körében, akiknek nincs alapbetegsége, a jelentett halálozás Kínában 0,9%.

A tünetmentes esetek számának ismerete nem ismert, mivel a legtöbb országban nem végeztek univerzális mikrobiológiai vizsgálatot. Feltételezhető, hogy a fertőzés előfordulása valószínűleg magas vagy nagyon magas a közösségben, ami a halálos kimenetelű esetek túlértékeléséhez vezet. A halálozás azonban erősen növekszik a társbetegségek jelenlétével, ideértve a korábbi szív- és érrendszeri betegségeket (10,5%), a cukorbetegséget (7,3%), a krónikus légzőszervi betegségeket, a magas vérnyomást és a rákot, mindegyik 6% -kal. A 60 évnél idősebbek körében a halálozás a 80 évnél idősebbeknél 14,8%, a 70 és 79 év közöttieknél 8%, a 60 és 69 év közöttieknél 3,6%. A nem ICU-betegekkel összehasonlítva a kritikus állapotú betegek idősebbek (medián 66 vs. 51 év), és több korábbi társbetegségük van (72 vs. 37%) (Wang et al.). A halálozási arány világszerte régiónként változhat, de ezek az információk még nem állnak rendelkezésre, és nem is hasonlíthatók össze, mivel a világ minden régiójában alkalmazott közegészségügyi politikák és alkalmazott egészségügyi nyilvántartások nem homogének.

Mit kell tennie a cukorbetegeknek a COVID-19 fertőzés megelőzése érdekében

A teljes népesség társadalmi elhatárolódását és otthoni elzárását mára széles körben elfogadták Európa és a világ számos országában, mint hatékony intézkedéseket a fertőzések terjedésének visszaszorítására. Javasoljuk, hogy a COVID-19 kialakulásának fokozott veszélye miatt a cukorbetegek szigorúan tartsák be ezeket a megelőző intézkedéseket, és fogadják el őket otthonukban is, hogy elkerüljék a kapcsolatot családtagjaikkal. Ezért ilyen körülmények között ajánlott, hogy a cukorbetegek próbálják meg előre megtervezni, mit tegyenek, ha megbetegednek. Fontos a jó glikémiás kontroll fenntartása, mert ez hozzájárulhat a fertőzés kockázatának csökkentéséhez, és csökkentheti a betegség klinikai expressziójának súlyosságát is.

Célszerű lehet kapcsolatba lépni egészségügyi szolgáltatókkal, például az 1-es típusú cukorbetegséggel foglalkozó diabetológusokkal, valamint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő belgyógyászokkal és háziorvosokkal. A rutinszerű személyes megbeszélések azonban nem ajánlottak. kerülje a tömeget (várótermek). Ezért a telefonhívásokat, a videohívásokat és az e-maileket javasoljuk elsődleges módszerként arra, hogy a betegek kapcsolatba léphessenek egészségügyi csoportjukkal az optimális betegségkontroll érdekében. Ezenkívül azt javasoljuk, hogy az otthoni bezárás ideje alatt biztosítsanak megfelelő vér- és vércukorszint-szabályozó gyógyszerkészletet.

Mit kell tennie a cukorbetegeknél, ha COVID-19 fertőzésben szenvednek

A COVID-19-vel fertőzött cukorbetegeknél a glikémiás kontroll károsodhat a betegség alatt, mint bármely más fertőző epizódban. Ezért a "betegnapokra vonatkozó szabályok" alkalmazása kötelező a cukorbetegség lehetséges dekompenzációjának leküzdésére. A COVID-19 fertőzés lehetséges tünetei esetén telefonon, e-mailen vagy videokonferencián is kötelező kapcsolatba lépni az orvosi csapattal, hogy tanácsot kérjen a cukorbetegség kontrolljának romlásának kockázatának elkerülésére vagy egy másik szakorvoshoz (bronchopulmonalis vagy fertőző betegségek szakorvosával) vagy a beutaló kórház sürgősségi szolgálataival a vírusfertőzés súlyosabb szisztémás szövődményének elkerülése érdekében.

COVID-19 és más endokrin és anyagcserezavarok

Elhízottság

Általánosságban hiányoznak a COVID-19 elhízásban szenvedő emberekre gyakorolt ​​hatásainak adatai. Azonban a spanyolországi kórházakban jelenleg tapasztalhatóakkal összefüggésben a súlyos elhízással küzdő fiatalok esetei légzőszervi elégtelenséggel és halállal járó destruktív alveolitisekké válhatnak (Puig-Domingo M). Jelenleg nincs magyarázat erre a klinikai bemutatásra, bár köztudott, hogy a súlyos elhízás az alvási apnoe szindrómához, valamint a felületaktív diszfunkcióhoz társul, ami hozzájárulhat a legrosszabb esethez a COVID-fertőzés esetén. Ezenkívül a glikémiás kontroll romlása a szellőztető funkció romlásával jár, ezért hozzájárulhat ezeknél a betegeknél a rosszabb prognózishoz. Ezenkívül a 2-es típusú cukorbetegség és az elhízás egybeeshet egy páciensnél, akit általában 65 évnél idősebb életkor is kísér. Összefoglalva: COVID-19 fertőzés esetén ezeknek a betegeknek nagyobb a kockázata az evolúció romlásának.

Alultápláltság

Suprarrenalis elégtelenség

A mellékvese elégtelenség a kortizoltermelés hiányának krónikus állapota. A fiziológiás plazma kortizol-koncentrációjának utánzása céljából végzett állandó helyettesítő kezelés nem könnyű ezeknek a betegeknek.

A jelenlegi adatok alapján nincs bizonyíték arra, hogy a mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél nagyobb lenne a COVID-19 megfertőződésének kockázata. Azonban Addison-kórban (elsődleges mellékvese-elégtelenség) és veleszületett mellékvese-hiperpláziában szenvedő betegeknél a fertőzés általános kockázata valamivel magasabb. Ezenkívül az elsődleges mellékvese-elégtelenség a természetes immunfunkció károsodásával, a neutrofilek és a természetes gyilkos sejtek hibás működésével társul (Banks et al.). Ez részben magyarázhatja ezeknek a betegeknek a fertőző betegségek valamivel magasabb arányát, valamint a halálozás általános növekedését. Ez utóbbi a hidrokortizon dózisának elégtelen kompenzatív emelésével is magyarázható a fertőzési epizód megjelenésekor. Mindezen okokból a mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek fokozottan ki vannak téve az orvosi szövődmények kockázatának, és végül megnőhet a halálozás kockázata a COVID-19 fertőzés esetén. Eddig nem közöltek adatokat a mellékvese-elégtelenségben szenvedő alanyok COVID-19 fertőzésének eredményeiről.

A COVID-19 gyanúja esetén a "betegnapokra" jelzett helyettesítő kezelés azonnali módosítását kell megállapítani, amikor kisebb tünetek jelentkeznek. Ez először is azt jelenti, hogy legalább a szokásos glükokortikoid pótló dózisokat meg kell duplázni a mellékvese-krízis elkerülése érdekében. Ezen túlmenően a betegeknek azt javasolják, hogy elegendő mennyiségű kortikoszteroid tabletta és injekció álljon rendelkezésre otthon, hogy fenntartsák a társadalmi elzártságot, amelyet a legtöbb országban megkövetelnek a COVID-19 járvány terjedésének megakadályozásához.

Intézkedések COVID-19 fertőzés gyanúja esetén

Mit kell tenni otthoni bezárás esetén?

Következtetések

ESE «Decalogue» endokrinológusok és diabetológusok számára a COVID-19 pandémiában

  • Megfelelően védje az egészséget, és ha ki volt téve a COVID-19-nek, végezze el a szükséges vizsgálatokat.
  • Kerülje a felesleges rutinszerű találkozókat és személyes találkozókat
  • Online/e-mail/telefonos konzultációs szolgáltatások indítása
  • Szorosan ellenőrizze a cukorbetegek glikémiás kontrollját
  • Ajánlja a cukorbetegeknek, hogy szigorúan tartsák be az általános megelőző intézkedéseket
  • Tanácsadás a cukorbetegeknél a betegségük kezelésével kapcsolatos konkrét intézkedésekről („betegnapi szabályok”) COVID-19 fertőzés esetén
  • Tanácsadás a cukorbetegek, különösen a 65 év felettiek és az elhízottak számára a COVID-19 gyanúja miatt gyanított kezelésre történő utalásokról
  • Kerülje az alultápláltságot diétás vagy kiegészítő intézkedésekkel, ha klinikailag indokolt
  • Szorosan figyelemmel kíséri a mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek klinikai állapotát
  • Adaptálja a helyettesítő kezelés növekedését, ha klinikailag javallt mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél

Hivatkozások

* Ezt a dokumentumot Manuel Puig-Domingo (az ESE képviselője az Európai Gyógyszerügynökségnél), Mónica Marazuela (az ESE titkára) és Andrea Giustina (az ESE elnöke) készítette.