Képalkotó diagnózis

cystic

Meghatározás: A cisztás pneumatosis coli a bélpneumatosis egyik altípusa, egy ritka jóindulatú állapot, amelyet a gasztrointesztinális traktus submucosa és subserosa szintjén elhelyezkedő, túlnyomórészt a vastagbél falán elhelyezkedő, gázzal töltött multilokuláris ciszták mutatnak be, amelyek millimétertől akár többig is mérhetők. centiméter és nincs kommunikáció a bél lumenével. Először Du Vernoy írta le boncolási mintákban 1730-ban, később Mayer 1825-ben cisztás pneumatosis coli-nak nevezte el.

Etiológia: Ez az entitás lehet idiopátiás (15%), vagy az emésztőrendszer számos klinikai állapotát kísérheti (peptikus fekély, pylorus stenosis, Crohn-kór, vakbélgyulladás, nekrotizáló enterocolitis, bakterascascitis) vagy légzőszervi (krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis), autoimmun (dermatomyositis) ) scleroderma), gyulladásos, fertőző (Clostridium difficile, HIV) vagy traumás betegségek. Ritkán a különböző szerekkel, köztük az α-glükozidáz inhibitorokkal történő gyógyszeres kezelésnek tulajdonítják.

A bélpneumatosis patogenezisével kapcsolatban számos elmélet létezik, beleértve a mechanikus, bakteriális, tüdőbeli és a megnövekedett nyálkahártya-permeabilitás következtében, a legelterjedtebb baktériumos és csökkent nyálkahártya-permeabilitási elméletek.

Klinikai áttekintés: Klinikai vagy radiológiai entitásként ismerik el, nem valódi patológiának, és annak okai többfélék lehetnek. Mindkét nemnél, de férfiaknál gyakrabban fordul elő, 1,9-3,5: 1 arányban, a női nem vonatkozásában, nagyobb gyakorisággal 40-50 év között. Klinikailag tünetmentes, amikor a tünetek jelentkeznek, a klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak, és a leggyakoribbak között hasmenést (68%), nyák váladékot (68%), rektális vérzést (60%), székrekedést (48%) találunk, bár szakirodalom szerint a betegek 3% -ában a kép szövődménnyel kezdődik, leggyakrabban a pneumoperitoneum. Egyéb szövődmények a volvulus, a bélelzáródás, az intussusception, a vérzés és a bélperforáció.

Kezelés: Ez a patológia általában tünetmentes, mivel általában alkalmi képalkotó lelet, ezért nem szükséges semmilyen kezelést alkalmazni, legtöbbször spontán megszűnik. Tünetekkel küzdő betegeknél a kezelés étrenden és antibiotikum-terápián alapul. Ha a tünetek fokozódnak, a korábbi kezeléshez hiperbár oxigénterápiát kell adni. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a gyomor-bél dekompressziója, a bél "pihenése", a parenterális táplálás, valamint a folyadék- és elektrolit-kiegészítés javasolt.

A műtétet bélelzáródás vagy perforáció gyanúja esetén tartják fenn.

Diagnosztikai képalkotás:

RX

  • A ciszták gyakran radiolucens árnyékként jelennek meg, amelyek a bél lumenével szomszédos szőlőfürthöz hasonlítanak.

TC

  • A bél pneumatosisának két típusa: változó méretű cisztás és lineáris (több buborék vagy lineáris gázgyűjtemény).
  • A bélfal megvastagodása a sűrűség csökkenésének vagy növekedésének területeinek jelenlétével homogén vagy heterogén módon.
  • Egyéb kapcsolódó jelek is megtalálhatók, mint például a bélfeszülés, a mesenterialis zsír sztriatiója, a mesenterialis vaszkuláris ingergement, az ascites, ha szövődmények vannak.

Differenciáldiagnózis: Patológiák cisztás gyomor-bél traktus, például:

  • Cisztás lymphangioma: Ez a ritka jóindulatú entitás jól definiált cisztás submucosális elváltozásként jelenik meg az optikai kolonoszkópián, és gyakran összenyomható. A belső partíciók nyilvánvalóak lehetnek a képeken.
  • Cisztás vastagbélgyulladás: Ez egy krónikus jóindulatú rendellenesség, amelyet kitágult mucinával töltött submucosalis rektális ciszták jellemeznek.
  • Enterikus duplikációs ciszták: Ezek a ritka születési rendellenességek a gyomor-bél traktus bármely részén előfordulhatnak. A duplikációs ciszták ritkák a vastagbélben, és leggyakrabban a végbélben találhatók.

Kérdések:

  1. Mi a cisztás pneumatosis?

A jóindulatú bélpneumatosis ritka altípusa, amelyet a submucosa és a subserosa területén elhelyezkedő, gázzal töltött multilocularis ciszták jelenléte jellemez.

  • Mi a pneumatosis coli leggyakoribb helye?

Gyakran a vastagbélben helyezkedik el, előnyösen a leszállóban.

  • Hogyan mutatják be a pneumatosis coli-t a tomográfiai vizsgálatban:

A bélfal szintjén több buborék vagy különféle méretű lineáris gázgyűjtemény látható.