Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bibliográfia

diagn

A Vater ampullájának daganatait ampulomának hívják, és a papilla körülhatároló három hám (nyombél, hasnyálmirigy és epe) bármelyikén felmerülhetnek. Ezeknek a daganatoknak különleges klinikai jelentőségük van, ezért elengedhetetlen a korai diagnózis elvégzése, a megfelelő szakaszosítás és a helyes kezelés. Ezeknek a daganatoknak a klinikai tünetei nem specifikusak, és ez nem mindig nyilvánvaló. Mivel minden ampulómát ki kell reszekcióba vetni, vita merül fel, amikor megpróbáljuk megállapítani, hogy melyik típusú reszekció a legmegfelelőbb. Jelenleg nincsenek kontrollált tanulmányaink, ezért a daganat és a páciens jellemzői alapján egyedivé kell tennünk a döntést. Ezeknek a daganatoknak a gyógyító kezelése lehet endoszkópos vagy műtéti. A nem gyógykezelés alá eső betegek számára palliatív endoszkópos vízelvezető kezelést választanak.

A Vater ampullájának daganatait ampulláris daganatoknak nevezik, és a papilla körülhatároló három hám (nyombél, hasnyálmirigy és epe) bármelyikéből eredhetnek. Ezek a daganatok klinikailag fontosak és elengedhetetlen a korai azonosítás, a megfelelő stádium és a megfelelő kezelés. Ezeknek a daganatoknak a tünetei nem specifikusak és nem mindig nyilvánvalóak. Valamennyi ampulláris daganatot reszektálni kell, de az optimális kivágási módszerről eltérő vélemények vannak. Jelenleg hiányoznak az ellenőrzött vizsgálatok, következésképpen a választott kezelést egyedileg kell szabni a beteg és a tumor jellemzőinek megfelelően. A gyógyító kezelés lehet endoszkópos vagy műtéti. Azoknál a betegeknél, akik nem jelennek meg gyógyító kezelésre, palliatív kezelés végezhető vízelvezetéssel.

A Vater ampulla a nyombél azon része, ahol az epe és a hasnyálmirigy csatornái összefognak és kiürülnek, és eredetileg Ábrahám Vater írta le 1720-ban 1. Az ampulla egy kis nyálkahártya-magasságon keresztül nyílik a duodenumba, amelyet Vater papillájának neveznek. A Vater ampullájának daganatait ampulomának nevezik, ezek az összes emésztőrendszeri daganat 2% -át képviselik, és a papillát alkotó három hám (nyombél, hasnyálmirigy és epe) bármelyikéből eredhetnek. Ezeknek a daganatoknak különleges klinikai jelentőségük van, ezért elengedhetetlen a korai diagnózis elvégzése, a megfelelő szakaszosítás és a helyes kezelés. Az ampulláknak jobb prognózisa és magasabb resectability aránya van, mint más peripapilláris daganatokban, annak a ténynek köszönhetően, hogy korábban tüneteket mutatnak, és szövettani szempontból általában jobban differenciálódnak 3 .

A Vater daganatok papillája besorolható jóindulatú (adenoma [tubuláris, tubulovillus és villous], lipoma, fibroma, lymphangioma, leiomyoma és hamartoma) és rosszindulatú (adenocarcinoma, lymphoma és neuroendokrin vagy carcinoid tumor) csoportba. Más daganatok is áttétet képezhetnek a papillában: rosszindulatú melanoma, hypernephroma és lymphoma. A leggyakoribb daganat az adenoma, és annak progressziója adenokarcinómává ugyanabban az értelemben fogadható el, mint a vastagbélpolipok 2,4 adenoma-karcinóma szekvenciája. A biopsziás csipesszel végzett szövettani vizsgálat szokásos módszere megmutatta korlátait az adenokarcinóma gócok jelenlétének kizárásával, 5 mivel az adenoma és az adenokarcinoma együttélése ugyanabban a papilláris tumorban nem ritka. Erre a helyzetre tekintettel jelenleg a kivágást javasolják, mint a szövettani vizsgálat egyetlen megbízható módszerét.

Etiológia és klinikai tünetek

A Vater adenomák papillája szórványosan vagy egy családi polyposis szindróma összefüggésében jelenhet meg. A dohányt és a versenyt javasolták a malignus ampulómák megjelenésének kockázati tényezőként, és feltételezték, hogy a túlsúly, a Helicobacter pylori fertőzés, valamint a hiszterektómia és a kolecisztektómia története milyen hatással lehet. A Vater papillájának szórványos daganatai 40 és 90 év közötti betegeknél fordulnak elő, a csúcs előfordulása körülbelül 70 év. Éppen ellenkezőleg, a családi polipózisban szenvedő betegeknél korábban jelentkeznek 8. A familiáris polyposisban szenvedő betegeknél a papilla adenomák kezelése ellentmondásos, mivel az adenoma reszekciója nem szünteti meg az új daganatok megjelenésének kockázatát, ezért szigorú endoszkópos megfigyelés javasolt. A Vater papillájának adenokarcinóma kockázata a családi polipózisban szenvedő betegeknél százszor nagyobb, mint az általános populációban 10 .

Ezeknek a daganatoknak a klinikai tünetei nem specifikusak, és ez nem mindig nyilvánvaló. Ha jelen van, az epevezetéket vagy a hasnyálmirigy elzáródását tükrözi. Gyakorisága szerint az első klinikai tünet a sárgaság (az esetek 50% -ában), amelyet többé-kevésbé intenzív hasi fájdalom követ, amely a betegek harmadában jelentkezik. Egyéb ritkább klinikai tünetek: akut hasnyálmirigy-gyulladás, vashiányos vérszegénység, gyomor-bélvérzés és cholangitis. A gyomor-bélrendszeri vérzéssel járó ingadozó sárgaság, a tumor nekrózisa miatt másodlagos, az ampuloma diagnózisát kiváltó klinikai megnyilvánulás. A rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél gyakran fordul elő alkotmányos szindróma, aszténia, étvágytalanság és fogyás. Másrészt ezen betegek 15–30% -ával társul a cholestasis által másodlagos choledocholithiasis 11 .

Diagnózis Laboratóriumi vizsgálatok

Ezeknek a betegeknek az értékelése laboratóriumi vizsgálatokkal kezdődik, amelyek megerősítik az epe- és/vagy hasnyálmirigy-elzáródást. Gyakori a hiperbilirubinémia a közvetlen bilirubin rovására, az aszpartát-aminotranszfer (AST) és az alanin-aminotranszferáz (ALT) szintje mérsékelt, az alkalikus foszfatáz (FA) és a gamma-globulin transzferáz (GGT) szintje kifejezetten megnő. A transzaminázok emelkedése az epevezeték akut elzáródásának idején következik be, majd ezt követően gyorsan csökken a normális értékhez vagy a normálértékhez közel. Az epevezeték elhúzódó elzáródása a zsírban oldódó vitaminok felszívódási zavarát eredményezi, ami K-vitamin-hiányt és hosszabb protrombinidőt eredményez. A hasnyálmirigy elzáródásában szenvedő betegeknél az amiláz és a lipáz szintje megemelkedik. A kolangitisz jelenléte neutrofíliás leukocitózist okoz.

Hasi ultrahang, hasi számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia kolangiográfia

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia

Ezeknek a daganatoknak a gyógyító kezelése lehet endoszkópos vagy műtéti. A nem gyógykezelés alá eső betegek számára palliatív endoszkópos vízelvezető kezelést választanak (1. ábra).