A vastagbél volvulusa ritka oka a bélelzáródásnak az iparosodott világban. Ez az állapot sokkal gyakoribb a fejlődő világban, ahol a szigmoid volvulusok felelősek az összes bélelzáródás 50% -áért, szemben a fejlett világ 5% -ával [1,2].
A gyakori helyek a szigmoid vastagbél, a vakbél, a leszálló vastagbél és a keresztirányú vastagbél, a gyakoriság csökkenő sorrendjében. Ez a tanulmány áttekinti az ausztráliai Brisbane-i 700 férőhelyes városi állami kórház Princess Alexandra Kórházának tapasztalatait 10 év alatt azzal a céllal, hogy meghatározzák ennek az állapotnak a helyi eredményeit.
Eredmények
Összesen 49 vastagbél volvulusban szenvedő beteg mutatkozott be a kórházban a 10 éves vizsgálati időszak alatt. 22 férfiból és 27 nőből álltak. Huszonkilenc betegnél szigmoid volvulus, 19 vakbél vaku és 1 keresztirányú volvulus volt. A sigmoid volvulusban szenvedő betegek átlagéletkora 68 év, a vakbél volvulusban szenvedőké 63 év volt. A hím-nő arány 1: 0,6 volt a sigmoid volvulusnál és 1: 3,8 a vakbélnél.
A sigmoid volvulus leggyakoribb tünete a duzzanat volt (79%), amelyet fájdalom (58%), valamint a gázok és a széklet eliminációjának hiánya követett (55%), míg a cecum volvulusban szenvedő betegek többsége fájdalommal jelentkezett (89%). A sigmoid volvulus diagnózisát csak közvetlen hasi röntgenfelvétellel állítottuk fel, az esetek 66% -ában. Ezen esetek közül négyet vastagbél igazolt bárium beöntéssel.
A kezdetben sikeres endoszkópos dekompresszióval kezelt 14 beteg közül csak kettőt terveztek posterior sigmoid colectomiára. A fennmaradó 12 közül 6 nem jelentkezett ismételten. Az átlagos követés 30 nap volt 6 közül 6 esetében, akik átlagéletkora 86 év volt, míg a másik, 24 éves beteget elveszítette a nyomon követés. A 6 beteg közül csak 2 lakott idősek otthonában, és összességében mind a hatot hasonló módon kezelték. A többi 6 betegnél, akiket kezdetben konzervatív módon kezeltek, a volvulus átlagosan 32 napos periódusban fordult elő, de 1-nél 2 napon belül 2 kiújulás jelentkezett. Ezek közül a betegek közül négy visszafogadáskor sürgősségi műtétet kapott, kettőt pedig ismét szigorú sigmoideoszkópiával kezeltek. A követés átlagos átlagos időszaka 84 nap volt.
A sigmoid volvulus sürgősségi műveletei (beleértve az első és visszatérő prezentációkat) 4 Hartmann-eljárásból, 9 sigmoid colectomiából és colostomiával, valamint 1 sigmoideopexiából álltak, akut sigmoid volvulus esetén.
Vastagbél gangrént 15 betegből 3 esetben (20%) találtak a sigmoid volvulus sürgősségi laparotomia során. Primer anasztomózist nem végeztek. Elektív sigmoid kolektómiákban (4 nyitott és 1 laparoszkópos asszisztált) minden betegnél primer anasztomózis volt. Az egyetlen sigmoideopexiát egy törékeny, 82 éves páciensnél hajtották végre sikeresen, hogy felgyorsítsa operatív eljárását.
• 1. ÁBRA: a vakbél volvulusának közvetlen hasi röntgenfelvétele.
• 2. ÁBRA: a sigmoid volvulus közvetlen hasi röntgenfelvétele