| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Gyermekgyógyászati alapellátás
nyomtatott változatВ ISSN 1139-7632
Rev. Pediatr Aten Primaria 12. kötet, 48 ° Madrid, 2010. október/december
KLINIKAI MEGJEGYZÉSEK
Epekövek a csecsemőben. Egy eset útján
Epekövek a csecsemőben. Esettanulmány
M.N. FernÃndez MartÃnez a, J. Ramallo Hermo a, MV. Gonzlez Conde b, MS. Camen Hermo c
egy gyermekorvos. CS de Boiro. Coruñára. Spanyolország.
b Gyermekorvos. CS de A Cañaza. Pontevedra. Spanyolország.
c Gyermekápoló. CS de Boiro. Coruñára. Spanyolország.
A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.
Kulcsszavak: Epekövek. Csecsemő.
Egészen a közelmúltig a csecsemőben lévő epeköveket ritka betegségnek tekintették. A diagnosztizált esetek száma sokat nőtt az elmúlt években, ez elsősorban az ultrahangnak köszönhető, mint technika az összes visszatérő vagy nem specifikus hasi fájdalom tanulmányozására. A csecsemő tüneti epekövei a nem specifikus hasi kellemetlenségek táblázatát mutatják be, és minden más betegség gyakrabban történő kezelése ellenére minden olyan csecsemő differenciáldiagnózisában, amely kedvezőtlen evolúcióval rendelkezik, fel kell tüntetnie.
Kulcsszavak: Epekövek. Csecsemő.
Bevezetés
Néhány évvel ezelőttig a gyermekek epekövét ritka betegségnek tekintették 1. Gyermekkorában ez a patológia a felnőttétől eltérő sajátosságokkal rendelkezik. Sok beteg tünetmentes (kb. 50%), ezért gyakran csak akkor diagnosztizálják őket, ha elmúltak gyermekkoruk 2 .
Klinikai eset
Kizárólagos szoptatást kap legfeljebb 5 hónapig, megfelelő súlyterheléssel rendelkezik addig a korig (súly és magasság P25-nél). A mesterséges szoptatás bevezetésével egyidejűleg megkezdődik az étel hányásának és a lassú emésztésnek a képe. A gyomor-nyelőcső refluxjának gyanúja miatt megkezdték az omeprazollal és domperidonnal történő kezelést, az evolúció kedvezőtlen volt, ezért a tejet fehérje-hidrolizátumra változtatták, és a beteget 7 hónapos életkorban gyermekgasztroenterológiai konzultációra irányították. A pH-mérés normális, és kizárt a tehéntej-fehérjék allergiája. A gyenge klinikai fejlődés továbbra is fennáll.
A tömeg és magasság százalékos görbéje P10 és P3 közé esik, és ezzel egyidejűleg a Sürgősségi Szolgálat hiperfrekvenciás páciense lesz.
Kibocsátásakor hiperkalurikus keverékkel, omeprazollal és domperidonnal táplálják. A gyenge evolúció továbbra is fennáll, és az előző napokban orális tolerancia nélküli hányás miatt 18 hónaposan visszatér.
Az epeköveket úgy definiálhatnánk, mint a kő jelenlétét az epevezeték lumenében.
A pigmentkövek gyermekkorban túlsúlyban vannak (80%), körülbelül 19% -nak felelnek meg a vegyes számítások, és a tiszta koleszterinszámítás jelenléte kivételes (2) .
Néhány évvel ezelőttig a gyermekkori epeköveket ritka betegségnek tekintették, és alapvetően hemolitikus betegséggel társultak.
Palsciano dolgozószobája et al. 4, amelyet 6–9 éves, látszólag egészséges és tünetmentes olasz gyermekeknél végeztek, az epekövek előfordulási gyakorisága 0,13% volt. Az incidencia az életkor előrehaladtával nőtt, a felnőtteknél pedig a nőknél gyakoribb.
Megerősíthetjük, hogy az esetek 50% -ában a lithiasist igazoló etiológiai tényező nem található meg gyermekkorban.
A Friesen 5 egy 698 gyermekből álló sorozatban azt találta, hogy egy évnél fiatalabb gyermekeknél a számítások az esetek 37% -ában idiopátiásak voltak, míg a 6 és 11 év közötti betegeknél csak 4% voltak.
Bizonyos betegségek hajlamosak az epekövek kialakulására: hemolitikus betegségek, májbetegségek és bélbetegségek.
Ruibal et al. 6 összesen 123 gyermeket elemzett különböző kórházakból. A számítások 64% -a idiopátiás, 15% hemolitikus betegségből, 7% elhízásból és 12% egyéb betegségből származott.
Friesen és Roberts 7 693 gyermek etiológiai vizsgálatában az életkorral összefüggésben azt találta, hogy 12 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél az esetek 37% -a idiopátiás volt.
Akkor megerősíthetjük, hogy a betegek nagy százalékában a diagnózist véletlenszerű megállapításként érik el.
A klinikai megnyilvánulások 3 szakaszra oszthatók: epeúti tünetek (biliáris kólika és sárgaság), nem specifikus tünetek (nem specifikus hasi fájdalom, puffadás vagy étkezés utáni teltség) és a tünetmentes lithiasis csoportja.
A gyermekek lithiasisának klinikai megnyilvánulásai általában nem specifikusak, különösen a csecsemőknél.
Korábban beszámoltunk arról, hogy az epekövek előfordulása gyermekkorban nőtt, elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekek visszatérő hasi fájdalmait általában szonográfiailag vizsgálják 8 .
És még mindig többet tudunk elérni azzal, hogy kijelentjük, hogy a gyermekek és különösen a csecsemők nemspecifikus hasi fájdalmának bármilyen képe gyorsan fejlődik, annak ellenére, hogy kezelik az esetleges gyakori diagnózist (például gyomor-nyelőcső reflux vagy allergiás tehéntej fehérje), szonográfiai szempontból kell tanulmányozni, figyelembe véve a lithiasist a klinikai kép lehetséges okaként.
A kezeléssel kapcsolatban elmondhatjuk, hogy a tünetmentes lithiasis, a véletlenszerű megtalálás, alapbetegség vagy kapcsolódó kockázati tényezők nélkül, kezdetben nem igényel kezelést. Időszakos felülvizsgálatokat végeznek a hozzáállás változásának értékelésére, ha ez tünetessé válik 9 .
A tüneti lithiasis végleges kezelése, bizonyos esetek kivételével, laparoszkópos kolecisztektómiából áll 10 .
Bibliográfia
2. DГaz C. Cholelithiasis. Átfogó gyermekorvos. 2007; XI (3): 257-63. [Linkek]
4. Palasciano G, Portincasa P, Vinciguerra V, Velardi A, Tardi S, Baldassarre G, et al. Az epekő előfordulása és az epehólyag mennyisége gyermekeknél és serdülőknél; epidemiológiai ultrahangvizsgálat és a tömegindexhez való viszony. Am J Gastroenterol. 1989, 84: 1378-82. [Linkek]
5. Friesen C, Roberts C. Cholelithiasis; Klinikai jellemzők gyermekeknél. Clin Pediatr. 1989; 28: 194-8. [Linkek]
6. Ruibal JL, Aleo E, ЃЃlvarez A, Pià Euro E, Gasmez-Casares R. Cholelithiasis gyermekkorban: 24 beteg elemzése és 123 eset áttekintése Spanyolországban. Egy Esp Pediatr. 2000; 54: 120-5. [Linkek]
7. Friesen, CA, Roberts CC. Cholelithiasis. Klinikai jellemzők gyermekeknél. Esettanulmány és szakirodalmi áttekintés. Clin Pediatr. 1989; 28: 294-8. [Linkek]
8. Wacholder V, Hiams L, Questa H, Vailone P, Bailez M, Sasson L. Gallstones gyermekkorban. Rev Cir Infantil. 1991; 1: 17-8. [Linkek]
9. Lobe TE. Cholelithiasis és kolecystitis gyermekeknél. Semin Pediatr Surg. 2000; 9: 170-6. [Linkek]
10. Mitenburg DM, Shaffer R, Breslin T, Brandt ML. Chaging javallatok gyermekkori kolecystectomia esetén. Gyermekgyógyászat. 2000, 105: 1250-3. [Linkek]
Levelezési cím:
Maria Nieves Fernández Marténez,
[email protected]
Az interneten való megjelenés dátuma: 2010. november 12
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll