ÁLTALÁNOSSÁGOK

A váll az egész test legmozgékonyabb ízülete, ezért instabilabb is. A konzultáció egyik gyakori oka.

íngyulladás

BICIPITÁLIS TENDINITIS

Lokalizált fájdalom nyilvánul meg általában a váll elülső oldalán, bár néha sugárzik a bicepsz izomba vagy az ín fölé a bicepsz övén. Vizsgálatkor a fájdalmat a könyök vagy a váll ellenállással szembeni hajlításával és a váll passzív meghosszabbításával, valamint az alkar ellenállás elleni szupkulációjával mutatják be (Yergason Manőver). Általában a rotátor mandzsetta íngyulladásával vagy a glenohumeralis instabilitással társul.
Az ultrahang nagyon hasznos a repedés vagy az íngyulladás diagnosztizálásához. A mágneses rezonancia képalkotás az ín és más struktúrák anatómiai elváltozásait észleli.

FORGÓS UJJÚ TENDINITIS

A supraspinatus, az infraspinatus, a teres minor és az subscapularis inai alkotják a forgó mandzsettát. A fájdalmas váll eseteinek 65% -a ennek a patológiának köszönhető. A supraspinatus ín elrablásakor összenyomódik, elválasztva a vállat a humerális fej, az acromion és az acromioclavicularis ízület alsó határa között. A sérülést a váll ismétlődő mozgásai okozzák, amelyek egymást követő mikrotraumákat eredményeznek, és egyéb traumák, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a vállat, néha eljutnak a meszesedésig.
A fájdalom fokozatosan jelentkezik, intenzitása növekszik fekvéskor, különösen akkor, ha az érintett oldalra dől.

Vizsgálatkor a nyomásfájdalmat a váll antero-laterális aspektusában észlelik, aktív vagy ellenálló elrablás esetén 75 ° és 110 ° között, valamint a forgások végén.

Az ín meszesedésének hiányában radiográfiai változásokat nem észlelünk. Az ultrahang vagy az MRI információkat nyújthat az ín szűkületéről, degenerációjáról vagy repedéseiről.
A kezelés ízületi pihenésből, NSAID-okból és helyi érzéstelenítőkbe történő beszivárgásból áll, glükokortikoidokkal.

Azoknál a sportolóknál vagy embereknél, akik tevékenységük során hosszan tartó és ismételt terheléseket emelnek, észrevehető az ín elsődleges hatása. Éles szakadás található a súlyemelőkben.
A fizioterápiás kezelés alapja a lézerek vagy az ultrahang alkalmazása, valamint a fájdalomcsillapítással szemben a passzív és ezt követően az aktív kineziterápia. Szteroidok injekciója az ínhüvelybe krónikus állapot esetén alkalmazható. Makacs esetekben fontolóra veszik a műtétet. A szakadást és a subluxációt szorgalmasan konzervatívan kezelik, kivéve, ha a beteg sportoló vagy sok funkcionális impotencia van, amelyet műtéthez kell használni.

A FORGATÓKÖNYV RUPTURE

A mandzsetta szakadása lehet részleges vagy teljes, és akutan vagy krónikusan fordul elő.

  • Az akut szakadás általában másodlagos a túlműködés vagy a trauma következtében, hirtelen fájdalmat okozva a váll elülső oldalán, amely a külső forgás során fokozódik, és a belső forgás során izomgyengeség jelenik meg.
  • Krónikus szakadás általában negyven évnél idősebb embereknél fordul elő, fájdalom pedig elrabláskor és hajlításkor jelentkezik, krepitus és korlátozott mozgékonyság esetén.

A "kar elesése" jel megkönnyíti a diagnózist a vizsgálat során: a beteg nem képes megtartani a karját 90 ° -os elrabláskor. Teljes repedés esetén részleges repedés esetén élesen és lassan esik.

Az ultrahang és az MRI a legjobb diagnosztikai megerősítési technika.

RAGASZTÓ KAPSZULITIS

Fagyott váll vagy pericapsulitis néven is ismert, elsődleges vagy másodlagos lehet különböző okok miatt: trauma, ízületi gyulladás, cukorbetegség, akut miokardiális infarktus, tüdőrák stb.

A glenohumeralis, az aktív és a passzív mobilitás minden síkjának nagy korlátozottsága nyilvánul meg. Kezdetben a fájdalom akut, és fokozatosan eltűnik a mobilitás csökkenésének növekedésével.

A mozgás korlátozott, mivel az ízületi kapszula tapad az anatómiai nyakra és annak axilláris hajtására. A kapszula utólagosan megvastagodik, fibrózis alakul ki és fokozódik a korlátozás.

A kontrasztos artrográfia a kapszula térfogatának nagy csökkenését mutatja, ami nagyon hasznos a diagnózisához.
Kezelésként fizioterápiát és progresszív kineziterápiát jeleznek. Segíthetnek az intraartikuláris kortikoszteroid injekciók a subacromialis bursába.

FIZIOTERÁPIA A TENDINITISBEN

* Általános fizioterápiás kezelés
Bár az íngyulladás kezelése a helyétől függően változik, a sérülés kezelésére vonatkozó általános irányelv a következőkből áll:
1.- Megelőzés. Kényelmes ragaszkodni a következő pontokhoz:

  • Jó folyadékpótlás kint és edzés közben, valamint versenyeken.
  • Jó bemelegítés: elengedhetetlen az inak felkészítése az erőfeszítésekre masszázsokkal, bemelegítő gyakorlatokkal és az izmok kíméletes nyújtásával.
  • Jól válassza ki a sporteszközök anyagát (ütő, lábbeli.) És a játékteret vagy az edzést (puha terep előnyben részesítendő).
  • Javítsa ki az alsó végtagok statikus változásait.
  • Javítsa a technikai hibákat (egy jó sportmozdulat ritkán okoz íngyulladást).

2.- Az akut periódus alatt: Az ín abszolút maradékát rugalmas elszigeteléssel, gipszel történő rögzítéssel vagy a sérülés bekövetkeztének megszakításával kell megkeresni. A pihenés 15 naptól 3 hónapig terjedhet.
Az ín minél kevesebb mozgósítása érdekében a beteget megtaníthatják:

  • Kompenzációs mozgások.
  • Formálisan ellenjavallt mozgások.

A krioterápiát alkalmazhatjuk 20 percig hideg csomagolással, vagy 10 percig jégmasszírozással. A gyakoriság napi 3 ülés lesz.
Korrekciós étrend: diurézis kezelés és a vörös hús megszüntetése.
3.- A szubakut periódus alatt:
• Ezt elektroterápia alkalmazásával kell elvégezni:
a) Interferenciális közepes frekvenciájú áramok.
b) Iontoforézis gyulladáscsökkentőkkel és fájdalomcsillapítókkal.
c) 1,5 - 2 W/cm2 intenzitású ultrahang. Ezekben az esetekben a betéteken és az izmos testen kerül kiszállításra. És ellenjavallt lesz fenyegetett ínrepedés vagy nodularis íngyulladás esetén.
d) Lézer.
e) Mikrohullámok és rövid hullámok a kezelés vége felé.
• Cyriax mély keresztirányú masszázs.
• Hőterápia.
4.- Remissziós időszak. Amikor a fájdalom elmúlt, a sérülés fokozatosan aktiválódik gyengéd izometrikus gyakorlatokkal, majd aktív gyakorlatokhoz folyamodik, mindig elkerülve a sok ismétlést.
A visszaesések megelőzése érdekében a beteget jó étkezési higiéniával, jó hidratáltsággal, a vörös hús, a kolbász és a szerves hús csökkentésével, valamint a kiegyensúlyozott étrend kialakításával (15% fehérje; 30% lipidek és 50% szénhidrát) javasoljuk.

ROTABILITÁLÓ KEZELÉS A FORGATÓ TÖLTŐTÖRÜL

Attól függően változik, hogy a sérülés teljes vagy hiányos-e.

A hiányos könnyek kezelése

Két iskola a konzervatív bánásmódot támogatja, de ellentétes technikákra támaszkodik. Az egyik koncepció megköveteli, hogy a karot nyolc hétig elrablásba, elülső hajlításba és külső forgatásba helyezzék öntött sín alkalmazásával; helyzet, amely közelebb hozza a törött rostokat egymáshoz, és amely kizár minden olyan mozgást, amely eloszlathatja a kapszulát.
A szemben álló iskola hajlandó aktív mozgással kezdeni, amint a fájdalom megengedi. A testmozgást a novokain szokásos injekcióival egészítik ki. Elrabló sín kerül elhelyezésre, ha az elrablás a lejtő helyzetében kifejezetten gyenge, és az aktív elrablási gyakorlatok megkezdődnek, a sínnel elért fokozattól kezdve. Három hétig ezt az eszközt használják a testmozgás mellett; és az egész edzésprogram nyolc hét alatt fájdalom nélkül mozgatja a vállát. Főként idős embereknél alkalmazzák ezt a gyakorlatot, amelyben az immobilizáció, akár rövid is, "megfagyott vállat" okozhat.
A hiányos könnyek helyreállításában vannak olyan műtéti technikák, amelyek rövid időtartamú immobilizációt és javítás utáni gyakorlatokat igényelnek.

Teljes könnyek kezelése

Teljes szakadás esetén azonnali műtéti javítás javasolt. A műtét utáni ellátás határozza meg a műtét hatékonyságát, függetlenül a választott műtét típusától. Úgy változik, mint a hiányos könnyekben, a vakolat sínnel történő teljes rögzítésétől kezdve a kar felfüggesztéséig a hevederben ipso facto működés közben; a beavatkozást követő napon finoman és passzívan kezdi mozgatni a karját. Passzív mozgással kezdődik, majd egy kis segítséggel aktív, az elrablás előtti hajlítás érvényesül. Négy hét múlva a kar fokozatosan leereszkedik, de visszateszi a sínbe, amíg segítség nélkül elhúzódhat a gravitációtól. Az ellenállási gyakorlatokat fokozatosan, körültekintéssel kezdik.

Mindkét típusú könny kezelésében a legjobb posztoperatív eredményt egy aktív testmozgási tervvel lehet elérni, amely jó és jól felügyelt.

RAGASZTÓ KEZELÉS RAGADÓ KAPSZULITISBAN

A fagyott váll legjobb kezelése annak megakadályozása. Miután a szindróma elkezdődött, annak kezelése és időtartama sokkal nehezebb. Noha önkorlátozott betegségnek számít, és idővel helyreáll, teljes gyógyulása nem garantálható a mozgás és a fogyatékosság maradék korlátozása nélkül.
Tartósan megmaradhatnak: myosztatikus kontraktúra, fibrózis, másodlagos ízületi gyulladás, csontritkulás, valamint a használat hiánya miatt a végtag szigorú sorvadása. Az aktív kargyakorlás és a glenohumeralis mozgás teljes fenntartása megakadályozhatja ezeket a szövődményeket.

Ez nehézkes kezelés, mivel helyileg a kar felé kell irányítani, és magában a beteg teljes kezelését is fontolóra kell venni. A megfagyott váll általában nagyon ideges embereknél jelenik meg, akik tartósan feszült helyzetben élnek; függő passzív állapotú, alacsony fájdalomküszöbű és vazomotoros törékenységű betegeknél. A kar helyi kezelését hosszú kezeléssel kell felváltani. A páciensnek együtt kell működnie és fel kell gyógyulnia. Ha lehetséges, csökkenteni kell a beteget körülvevő mentális feszültséget, amely nem kapcsolódik közvetlenül a karhoz, és le kell állítani azt, amely őt érinti. Meg kell vitatni a vállfájás okának ismeretét.

A beteg önbizalmának megteremtése érdekében kezdetben passzív segítséget nyújtanak, amelynek célja az aktív részvétel. A pszichoterápiát akkor lehet fellebbezni, ha a páciens súlyos érzelmi zavart okoz, ami megnehezíti számára a rehabilitációs programban való részvételt.

A gyógyszerek jelentős szerepet játszanak a lehetséges merev váll kezelésében. Konkrétan izomlazítók, nyugtató és nyugtató hatásuk mellett.
Az ilyen termékeket azonban körültekintően kell előírni, hogy elkerüljék a beteg depresszióját, és csökkenjen az együttműködés iránti vágyuk és képességük; befolyásolja a testtartást és a "lehullott váll" hozzáállását. Amellett, hogy elriasztja a pácienstől az előrehaladás lassúságának észlelését, és arra készteti, hogy szakaszosan szakítsa meg a kezelést, amely más körülmények között is eredményes lett volna. Kivéve a korai szakaszban és a súlyos állapotban fájdalom, nagyon rövid ideig kerülni kell a kábítószert.

A fenilbutazon csoportba tartozó gyógyszerek (butazolidin) nagyon hasznosak, nagy adagokban, rövid ideig (200 mg/nap három napig).

Az orális szteroidoknak szenzációs hatása lehet (prednizon, napi 20 mg, 5 napig).

Elengedhetetlen, hogy a gyógyszereket megfontoltan, orvosi ellenőrzés mellett ártalmatlanítsuk.

Amikor a fájdalom erős, prokain és szteroidok adhatók be a legnagyobb hiperalgézia területén.

A diffúz hiperalgézia folyamataiban, vagy amelyek nem javítják megfelelően a tüneteiket, abba kell hagyni a szteroid injekciókat, és meg kell kezdeni a kezelést antiphlogistic gyógyszerekkel vagy orális szteroidokkal.

Az idegblokk egy kiegészítő terápia az aktív mozgás elősegítésére. Például a subcapularis ideg, amely egyszerű és hatékony intézkedés a vállfájás enyhítésére.

A váll altatásban történő kezelése nem ajánlott, sőt egyesek számára ellenjavallt, mert az erőszakos külső forgatás elszakíthatja a kapszula inait, különösen az subscapularist. A csontritkulás felkarcsontjának törése a használatból adódóan nem ritka.

Hacsak nincs meszesedés vagy a kapszula teljes szakadása, a műtéti beavatkozást meg kell kerülni, a beavatkozás után azonnal gyakorlatokhoz kell folyamodni. Kezdetben inga és aktív gyakorlatok segítettek, akár aktív gyakorlatokig, mindenféle segítség nélkül. A ritmikus stabilizációs gyakorlatok nagyon hasznosak és gyakorlati helyettesítői a manipulációnak. A vállmerevség időszakában elveszített erő és izomtónus visszaszerzéséhez aktív ellenállási gyakorlatokat kell végrehajtani.

A cél a mozgás minden fázisának megszerzése, mivel bármilyen maradék korlátozás újrakezdheti a szakasz legyőzését.

A gyakorlatokat naponta folytatjuk, miután a mozgás minden szakaszát meghódítottuk. A felső végtag nyújtását és a teljes külső forgást naponta többször kell gyakorolni. A fej mögött összekulcsolt, hátravett ujjak maximális külső forgást és elrablást igényelnek. Rendkívüli a páciens feje fölé helyezett bárban naponta lógni; vagy az ember feje felett és kissé a teste mögött lévő mennyezethez vagy ajtókerethez nyúl.