Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

nekrotizálás

Ez egy 48 éves férfi, 3 évvel korábban diagnosztizált 2-es típusú diabetes mellitusban (DM2). A beteget nagyon szabálytalanul követték nyomon, és napi 2 mg glimepiriddel kezelték, anélkül, hogy tudták volna az előzetes kontroll mértékét. Dohányzott, napi 30 cigarettát fogyasztott, és napi 120 g alkoholt fogyasztott. Ismert szövődményekként mérsékelt diabéteszes retinopathiája volt.

Konzultált egy talpi fekélyre a bal lábfej 3 lábközépének fején, bizonytalan időrendben, amelyet nemrégiben a teljes lábfájdalom és a kb. 2 hetes evolúció a 3. lábujj nekrózisa kísérte, amoxicillin/klavulánsavval kezdve a kezelést. az alapellátásban. A beteg anélkül konzultált, hogy az elváltozásból mentesülne. Az alsó végtagok vizsgálatakor a következők tűntek ki: konzervált disztális impulzusok, az érzékenység hiánya a 10 g-os Semmes-Weinstein monofil segítségével, és a kalibrált Rydel-Seiffer hangvilla segítségével csökkent a rezgésérzékenység. A bal lábfej a 3. lábujj nekrózisát, a 4. lábujj cianózisát és a plantáris fekélyt jelentõs váladékot, ödémát, erythemát és megnövekedett perilesionális hõmérsékletet mutat (1. ábra, kiváló képek). A fekély vizsgálata a csont tapintását mutatta (a csontra pozitív tapintás).

Alsó képek: bal alsó részen az erek, valamint a granulációs szövetek torlódása és tágulata látható; Az epidermisz és a dermis fekélye és nekrotikus megjelenése szintén értékelendő. Jobb alsó sarokban intenzív gyulladásos infiltrátum, túlnyomórészt neutrofil, eozinofilekkel, amely befolyásolja a csontszövetet.

Felső képek: bal felső, talpi kilátás a lábról, amelyen a 3. lábközépcsont feje felett fekély látható, jelentős perilesionalis vörösség és a 3. nekrotikus lábujj. A fekélyt a neuropátiás elváltozásokra jellemző környező hiperkeratózis elhatárolása után tették ki. A láb jobb felső, hátsó képe, amely a 3. lábujj középső lábának vörösségét és nekrózisát mutatja.

Alsó képek: bal alsó rész, az erek torlódása és tágulata, valamint a granulációs szövet figyelhető meg; Az epidermisz és a dermis fekélye és nekrotikus megjelenése szintén értékelendő. A jobb alsó sarokban egy intenzív, túlnyomórészt neutrofil infiltrátum, eozinofilekkel érintve a csontszövetet.

Az első értékelés után és a nekrotizáló fertőzés gyanúja miatt a kórházi felvételről döntöttek a végleges kezelés érdekében. Az első elemzés 11 000 leukocitát mutatott ki bal eltolódással, 199 mg/dl glikémiát, 124 mmol/l nátriumot és 8,4% glikozilezett hemoglobint (normál érték: 4,2-6), más érdekes adatok nélkül. Műtéten esett át, a 3. és a 4. sugár transzmetatarsalis amputációját végezte, jó utólagos evolúcióval. A mikrobiológiai vizsgálat pozitív tenyészetet mutatott a meticillin-rezisztens staphylococcus aureus (MRSA) számára, az antibiotikum-rendszert szulfametoxazol-trimethopinná változtatva. A szövettani vizsgálat kimutatta a nekrózis jelenlétét az epidermiszben és a dermisben, a neutrofil túlsúly intenzív gyulladásos infiltrátumát az eozinofileknél, amelyek az epidermiszből mélyen a csontszövet környékére hatottak (1. ábra, alábbi képek).

Összefoglalva, nekrózis jelenlétében a cukorbeteg páciens lábán ischaemiás érintettség nélkül nekrotizáló fertőzésre kell gyanakodnunk. Az energetikai attitűd, mint például a széles spektrumú szisztémás antibiotikum-terápia, valamint a sürgős műtéti kezelés, amely kiterjedt eltávolítással és/vagy elegendő amputációval jár, megmentheti a beteg végtagját és/vagy életét. A kockázati láb, például egy érzéketlen láb előzetes azonosításának megelőző intézkedéseket kell végrehajtania az amputáció előjátékát képező fekélyek elkerülése érdekében.