fournier

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Actas Urologicas Espa? Hullámok

nyomtatott változatВ ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ 33. kötet, 8. szám, 2009. szeptember

KLINIKAI MEGJEGYZÉSEK

Fournier gangrénája: az urológiai sürgősségtől a plasztikai sebészeti osztályig *

Fournier gangrénája: az urológiai sürgősségtől a plasztikai műtétig

Plasztikai, Rekonstruktív, Arc- és Állcsontsebészeti és Égési Osztály, Hospital de S deo JoЈo, Porto Egyetem, Porto, Portugália

* Bemutatták a Portugál Plasztikai Sebészeti Társaság éves gyűlésén, 2006. október 4–7., Coimbra, Portugália.

Kulcsszavak: Fournier gangrénája. Plasztikai műtét. Scrotal rekonstrukció.

A Fournier-gangréna (FG) egy ritka és potenciálisan halálos kimenetelű fertőző betegség, amelyet a perineum és a hasfal nekrotikus fasciitisei jellemeznek, a férfiaknál a herezacskó és a pénisz mellett a nőknél a vulva. A bőrvesztés nagyon káros lehet és nehezen javítható. Ezt az állapotot agresszíven kell kezelni. Számos technikát alkalmaznak az elveszett szövet rekonstrukciójára: bőrgraftokat, a herék és a spermatikus zsinórok transzpozícióját a comb felső részén lévő szubkután zsebbe, a herezacskó muskotályos és fasciocutanos szárnyait, valamint számos más típusú, pedikulált myocutan fedelet alkalmaznak.
A szuper-mediális combbőr szárny valószínűleg artériás csappantyú, és bebizonyosodott, hogy hatékony módszer a nagyméretű scrotális hibák helyreállítására.

Kulcsszavak: Fournier gangrénája. Plasztikai műtét. A herezacskó rekonstrukciója.

Bevezetés

Jellemzője az ödéma hirtelen megjelenése, a herezacskó fájdalma, a gangréna felé haladás gyors előrehaladása és egy adott ok hiánya. A kórházunkban végzett tanulmányban a halálozási arány 18% 2 volt .

Klinikai eset


2. ábra - A boncolt combok kétoldali szupermediális szárnyai.


3. ábra - A szárnyak fel vannak emelve, hogy összevarrjanak a középvonalon.


4. ábra - fedelek helyzetben; bőrátültetés a pénisz eltakarására
ugyanabba a fázisba helyezzük.

Az esetek körülbelül 25% -ának ismeretlen etiológiája van, bár vannak olyan kockázati csoportok, amelyekre a társított morbiditás jellemző, például: diabetes mellitus, vastagbél-patológia (bélpolipok, aranyér, perianalis Paget-kór, rektális neoplazia, Crohn-kór stb.) Vagy alkoholizmus. A cukorbetegség volt a leggyakrabban azonosított rizikófaktor (34,9%) a plasztikai és rekonstruktív sebészeti szolgálat által végzett vizsgálatban, ahol 1985 és 2003 között 43 beteget figyeltek meg, bár más sorozatokban a betegség magasabb arányban fordulhat elő (76,9%) ) 3 .

A cukorbetegségről általában úgy gondolják, hogy fiatalabb betegekkel jár, és nem befolyásolja a tartózkodás átlagos időtartamát. Bár ezeknél a betegeknél a kiürítésnek szélesebb körűnek kell lennie, az eljárások száma nem nagyobb, és a prognózis nem változik 3,4 .

A diagnózis lényegében klinikai. A vérkultúrák (az esetek 20% -ában pozitívak), a hemogram és a biokémiai vizsgálat lehetővé teszi az antibiotikum-terápia irányítását, prognosztikai indexek létrehozását és a kezelés fejlődésének értékelését.

Néhány sorozatban prognosztikai indexeket mutatnak be; A legfontosabbak az érintett terület kiszámítása (hasonlóan az égett terület számításához) és a Fournier index.

Ennek a betegségnek a kezelése magában foglalja a folyadékok pótlását, a devitalizált szövetek kivágását és széles spektrumú (később a kapott tenyészetekhez igazított) antibiotikum-terápia beadását. A hiperbarikus oxigénterápia (OH) eredményei továbbra sem következetesek. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az OH csökkentheti a kiürítések számát és növelheti a túlélést, mások azonban nem tudnak klinikailag jelentős hatást bizonyítani. Mindazonáltal biztató eredményeket írtak le az OH és a klasszikus kezelés összekapcsolásával, ami további vizsgálatot igényel 8. Nagy perineális érintettséggel járó elváltozások esetén a származékos kolostomia elvégzése indokolt az érintett terület székletszennyezésének csökkentése érdekében. A kúrákat naponta többször el kell végezni a hatékony granulációs szövet kialakulásáig.

A São João Kórház urológiai szolgálatában 1999 és 2001 között végzett vizsgálatban a betegek 67% -ának valamilyen típusú rekonstruktív beavatkozásra volt szüksége 9 .

Következtetések

A comb szupermediális fasciocutanális pedikulumszárnya egy lehetséges artériás pedikulum, amely képes kiterjedt scrotal-hibák helyreállítására.

Hála

Köszönjük Manuel Cerqueirának, urológusnak a hozzájárulást és a cikk áttekintését.

Finanszírozási nyilatkozat

Bibliográfia

1. Fournier AJ. Gangrene foudroyante a küszöbön. Semaine Med. 1983; 345. [Linkek]

2. Ferreira P, Reis J, Amarante JM, Silva A, Pinho C, Oliveira I és mtsai. Fournier gangrénája: 43 rekonstruktív eset áttekintése. Plastic Reconst Surg. 2007; 119: 175-84. [Linkek]

3. Nisbet AA, Thompson I. A diabetes mellitus hatása a Fournier-gangréna bemutatására és eredményeire. Felnőtt urológia. 2002; 60: 77-779. [Linkek]

4. Chawla SN, Gallop C, Mydlo JH. Fournier gangrénája: ismételt műtéti debridement elemzése. Eur Urol. 2003; 43: 572-5. [Linkek]

5. Oktar SO, Yucel C; Ercan NT, Çaplan D, Ozdemir H. Fournier gangrénája: U.S. és M.R.I. képalkotási eredmények. Eur J Radiol Extra. 2004; 4: 81-7. [Linkek]

6. Encéd Méd Chir. Nephrologie-Urologie. 2001; 18-642-A10. [Linkek]

7. Yeniyol CO, Pisozen T, Arslan M, Ayder AR. Fournier gangrénája: 25 beteg tapasztalata és a Fournier gangréna súlyossági indexének használata. Urológia. 2004; 64: 218-22. [Linkek]

8. Jallali N, Withey S, Butler PE. A hiperbarikus oxigén adjuváns terápiaként a nekrotizáló fasceiitis kezelésében. Am J Surg. 2005; 189: 462-6. [Linkek]

9. Silva J, Gomes J, Vendeira P, Diniz P, Cruz F, Reis M. Fournier gangrénája: tízéves tapasztalat egyetlen intézményben. Eur Urol. 2002; 1 Kiegészítés 1: 178. [Linkek]

10. Kayik Çioglu A. Új módszer a herezacskó rekonstrukciójában: a rövid gracilis fedél. Urológia. 2003; 61: 1254-6. [Linkek]

11. MaguìnГЈ, Palmieri TL, Greenhalgh DG. Hasított vastagságú bőroltás a herezacskó rekreációjára a Fournier-féle gangrén után. Égés. 2003; 29: 857-62. [Linkek]

12. Hai-Shaham AA. Előkészítő bőr fedél a herezacskó rekonstrukciójához Fournier gangrénjában. Ann Chir Plast Esthet. 2001; 46: 637-9. [Linkek]

13. Hirshowitz B, Moscona R, Kauman T, Pnini A. A herezacskó egylépcsős rekonstrukciója Fournier-szindrómát követően valószínű artériás csappantyúval. Plast Reconstr Surg. 1980; 6: 608. [Linkek]

Levelezési cím:
E-mail: [email protected]
(R. Horta Oliveira).

2008. január 15-én érkezett
Elfogadva 2008. március 20-án

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll