Spanyolország a világelső az adományok számában, 2017-ben elérte az egy millió lakosra jutó 46,9 donor arányát. Összesen 3269 vesetranszplantációt hajtottak végre 2017-ben (+ 9%), 1247 májat (+ 8%), 304 szívet (+ 8%), 363 tüdőt (+ 18%), 70 hasnyálmirigyet (-4%) és 8 bélrendszert (+ 100%).
E nagyon kielégítő adatok mellett is a májtranszplantációra jelentkezők száma meghaladja a donorok számát. Az ilyen típusú problémák miatt élő donor májtranszplantációs programokat indítottak, bár ez továbbra is kisebbségi gyakorlat a kadaverikus donor transzplantációhoz képest.
Az élő donor transzplantáció, amely általában a recipiens rokona, a máj körülbelül felének eltávolításából áll az élő donorból, hogy beültesse azt a betegbe. Ez a gyakorlat a máj nagy regenerálódási képességének köszönhetően lehetséges, így a befogadó és a donor is ezt a beavatkozást követően képes hosszú távon fenntartani a normális májműködést.
A májtranszplantációt azoknak a betegeknek ajánlják, akiknek a májbetegsége alacsonyabb várható élettartamot kínál számukra, mint a transzplantáció.
Bár a májtranszplantáció sikerének esélye általában magas, mindig fennáll az elutasítás lehetősége, amely az egyik legfontosabb szövődmény a májtranszplantáció után.
Jelenleg jelentős mennyiségű olyan immunszuppresszánsnak nevezett gyógyszer létezik, amelyek csökkentik a szervezet immunreakcióját az idegen szerkezetekkel szemben, de elősegítik a fertőzés lehetőségét és a daganatok kialakulását.
A nyugati országokban a májtranszplantáció fő oka általában a krónikus fertőzés, például a C vírus okozta terminális májbetegség, függetlenül attól, hogy ez összefügg-e azzal a kárral, amelyet az alkohol okozhat a májban. Az ONT hivatalos adatai szerint a HCV által okozott májcirrózis társult hepatocarcinomával vagy anélkül a felnőtteknél a májtranszplantációk több mint 50% -át okozza.
A HCV-fertőzés az egyik fő probléma, amellyel szembe kell nézni a beteg transzplantációja után, annak ellenére, hogy új májja van, a HCV továbbra is kering a véráramban, és a műtét után néhány órán belül megfertőzi az átültetett májat, és hepatitis C-t okoz a változó súlyosságú graft.
Az átültetés utáni hepatitis C újrafertőzés amellett, hogy gyakori, nagyon változó lefolyású lehet. A betegek 25–45 százaléka az átültetést követő első 6 hónapban magas transzaminázszintet mutathat az oltott máj HCV-vel történő újbóli fertőzésének tulajdonítható akut hepatitis miatt. Bár sok esetben nincsenek tünetek, és a diagnózist időszakos analitikai kontrollok alapján állapítják meg, más esetekben vannak olyan tünetek (sárgaság, fáradtság, sötét széklet ...), amelyek májbiopszia elvégzésével járnak az egyéb lehetséges okok kizárása érdekében, például mint például az akut celluláris kilökődés. A betegek kis százalékában (kevesebb, mint 5%) súlyos hepatitisként (fibrózus kolesztatikus hepatitis) jelentkezhet, nagyon nyilvánvaló sárgasággal, károsodott koagulációval és ascites jelenlétével, ami rossz rövid távú prognózist jelent.
Ha nem sikerül meggyógyítani a hepatitis C-t, a HCV-be transzplantált betegek hosszú távú túlélése sokkal alacsonyabb, mint azoknál a betegeknél, akik más etiológiájú májtranszplantációban részesültek.
Számos tényező befolyásolja a HCV által előidézett szövettani elváltozás rosszabb kialakulását, többek között a következők:
- A donorral kapcsolatos tényezők: előrehaladott életkor, nem, az Interleukin ILB28 gén polimorfizmusa, steatosis mértéke.
- A műtéttel kapcsolatos tényezők: a máj megőrzési ideje. Megpróbálják minimalizálni azt az időt, amely a donor májának eltávolításától a recipiens átültetéséig tart.
- A befogadó saját HCV-jével kapcsolatos tényezők: genotípus, vírusterhelés.
- A befogadó pácienshez kapcsolódó tényezők: életkor, nem, cukorbetegség, elhízás, hepatocarcinoma jelenléte, az Interleukin ILB28 gén polimorfizmusa.
- Külső tényezők: koinfekció HIV-vel, koinfekció citomegalovírussal, alkoholfogyasztás, immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazása és a vírusellenes kezelésre adott válasz hiánya.
A transzplantáció utáni klinikai evolúció során kulcsfontosságú a diagnosztikai módszerek protokollos követése, amely lehetővé teszi a korai diagnózist és a vírusellenes kezelés megfelelő időben történő megalapozását. Az új máj működését a mindennapi gyakorlatban periodikus analitikai kontrollok és a fibroscan (a májban krónikus gyulladása miatt keletkező hegek) előrehaladásának ellenőrzése biztosítja, amelyet fibroscan alkalmazásával végeznek. fibrózis pontszámok analitikai paraméterek alapján (mindkét nem invazív módszer), vagy májbiopsziával vagy a májvénák nyomásgradiensének mérésével (mindkét invazív módszer). A fibrózis progressziójának ellenőrzése elengedhetetlen, mert lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük azokat a betegeket, akiknél jelentős fibrózis alakul ki, azoktól, akiknél ez nem fordul elő. Ezekkel az információkkal megalapozott az antivirális kezelés mérlegelésének ideális pillanata.
Az átültetett beteg kezelésének fő célja a HCV tartós felszámolása, elkerülve ezzel a progresszív májkárosodás kialakulását; a másodlagos cél a betegség progressziójának stabilizálása, elkerülve a graftvesztést a hepatitis C visszatérése miatt, még akkor is, ha az SVR (tartós vírusválasz) nem érhető el, vagyis a hepatitis C gyógyulása.
Három olyan pillanatról beszélhetünk, amelyben a vírusellenes kezelés elvégezhető:
Általában vírusellenes kezelést jeleznek a legtöbb esetben, amikor a fibrózis jelentős mértékű bizonyítéka van, mivel az LT utáni májkárosodás alakulása nagyon változó lehet. A májbiopszia elengedhetetlen a szövettani HCV kiújulásának helyes diagnosztizálásához, kizárva az elutasítást vagy egyéb szövődményeket.
Általában a életminőség nagyon jó. Általában a májbetegség okozta rendellenességek teljes gyógyulást eredményeznek, bár vannak olyan esetek, amikor ez a betegség újból megjelenhet az új májban, például a hepatitis C.
A transzplantált emberek szokásos tevékenységének korlátai általában kisebbek. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy korlátlan ideig farmakológiai kezelést igényelnek, és hogy egyes betegeknél a kezeléssel összefüggő szövődmények (cukorbetegség, magas koleszterinszint, magas vérnyomás, a veseműködés változásai, osteoporosis) vagy attól független.
Májtranszplantált betegeknél az artériás hipertónia kialakulásának kockázatával kapcsolatos tényezők mellett hozzá kell adni az immunszuppresszív gyógyszerek hatását is. Ezek a gyógyszerek, amelyek elengedhetetlenek az átültetés során az elutasítás kockázatának minimalizálása érdekében, számos mellékhatást is mutatnak. E negatív hatások között szerepel a vérnyomás emelkedése. A kalcineurin gátlók (takrolimusz vagy ciklosporin) közvetlen és közvetett mechanizmusok révén megnövekedett vérnyomást okozhatnak.
A közvetett hatások közé tartozik a szimpatikus idegrendszer aktivitásának növekedése (különösen a ciklosporin esetében) és a nátriumcsatornák növekedése a vese szintjén (csak takrolimusz esetén). Ezek a hatások közvetlenül kapcsolódnak a ciklosporin vagy a takrolimusz plazmaszintjéhez, ezért ezeket a szinteket gondosan ellenőrizni kell, és szükség esetén az adagokat korrigálni kell a két közvetett hatás minimalizálása érdekében.
A legszélesebb körben alkalmazott gyógyszerek közül a szteroidok hajlamosak növelni a vérnyomást, elsősorban az ásványi kortikoszteroid hatás (nátrium- és vízvisszatartás, az ödéma növekedésének másodlagos következménye) miatt. Ezzel szemben más gyógyszerek, mint például az iMtor-gátlók (sirolimus, everolimus) vagy purinszintézis-gátlók (mikofenolát-mofetil, mikofenolsav és azatioprin) semlegesek és nem befolyásolják a vérnyomást.
Ezekkel az ajánlásokkal a májtranszplantált betegek vérnyomásának emelkedése szabályozható:
-Alacsony sótartalmú étrend (ne csak ne adjon sót az ételekhez, hanem kerülje a nagy mennyiségű sót tartalmazó ételeket)
-Kerülje a hízást. Napi fizikai aktivitás ajánlott.
-A leginkább jelzett antihipertenzív gyógyszerek azok, amelyek ellensúlyozzák az immunszuppresszánsok mellékhatásait.
-Minimalizálási stratégia. A legtöbb esetben csökkenteni lehet a kalcineurin inhibitorok (ciklosporin vagy takrolimusz) dózisát az elutasítás veszélye nélkül.
-Különböző tanulmányok kimutatták, hogy a szteroidokat többé-kevésbé korán, az átültetés után, biztonságos és hatékony módon lehet abbahagyni.
-Az immunszuppresszánsokról a semleges gyógyszerekre (például szerolimuszra és everolimuszra) való áttérés a legtöbb beteg számára megvalósíthatónak tűnik, miközben vita folyik az összes immunszuppresszív gyógyszer abbahagyásának lehetőségéről az elutasítás kockázata miatt.