Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

családgyógyászatában

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Osztályozás
  • Kockázati tényezők
  • Diagnózis
  • Anamnézis
  • Fizikai feltárás
  • Sajátos manőverek
  • Pad teszt
  • Napló törlése
  • Üres maradványok közzététele
  • Vizeletvizsgálat
  • Urodinamikai vizsgálat
  • Kezelés
  • Stressz vizeletinkontinencia
  • A vizeletinkontinencia sürgetése
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A vizeletinkontinencia nagyon elterjedt tünet a felnőtt női populációban. Fontos pszichoszociális és gazdasági összefüggéseket generál, befolyásolva az abban szenvedő betegek életminőségét.

Alul diagnosztizált probléma, mivel a betegek nem mindig konzultálnak ezért, ezért fontos ezt szem előtt tartani, és az alapellátásból oportunisztikus szűrést végezni. Nehéz megismerni az általa generált egészségügyi kiadásokat, úgy tűnik, hogy az egészségügyi költségvetés 2% -át is elérheti.

Mindez nagyon fontossá teszi a betegség diagnosztizálásának ismeretét, a létező inkontinencia különböző típusainak, lehetséges okainak és a rendelkezésre álló kezelések ismeretét. Ehhez bemutatjuk ezt az áttekintést, hogy megismerjük a rendelkezésre álló diagnosztikai és terápiás eszközöket, megnézzük, mi a szerepe az alapellátásnak ebben a betegségben, és mikor kell a megfelelő ellátási szintre utalni.

A vizeletinkontinencia nagyon elterjedt tünet a felnőtt női populációban. Fontos pszichoszociális és gazdasági vonatkozásokkal bír, és befolyásolja e betegek életminőségét.

Mivel ez alul diagnosztizált probléma, mivel a betegek nem mindig konzultálnak érte, nagyon fontos ezt szem előtt tartani, és az opportunista szűrést biztosítani az alapellátásból. Nehéz meghatározni ennek költségeit, de becslések szerint ez az egészségügyi költségvetés 2% -a.

Mindezek miatt nagyon fontos tudni, hogyan lehet helyesen diagnosztizálni ezt az állapotot, meghatározni az inkontinencia különböző típusait, a lehetséges okokat és a rendelkezésre álló kezeléseket. Jelen áttekintés célja bemutatni a rendelkezésre álló különböző diagnosztikai és terápiás eszközöket, bemutatni az elsődleges egészségügyi ellátás szerepét ebben az állapotban, és mikor kell hivatkozni a szakellátásra.

A vizeletinkontinencia (UI) nagyon elterjedt tünet a felnőtt lakosság körében, a nők 24% -át érinti, idős betegeknél pedig akár 50% -át is. Annak ellenére, hogy ez nem súlyos állapot, jelentős hatással van az életminőségre, figyelemre méltó pszichoszociális és gazdasági konnotációkkal, ezért ennek a betegségnek a nagy részét az alapellátástól kezdve kell kezelni, hogy a kezdetektől megfelelő állapotot érjen el. diagnosztikai orientációt, és ezáltal jobb terápiás választ kap. A kezelés második szintjére azoknak az eseteknek van fenntartva, amelyek kétségeket ébresztenek szülõikkel kapcsolatban, fájdalommal, hematuriával, visszatérõ húgyúti fertõzésekkel, kismedencei mûtéttel vagy sugárterápiával járó kórképben2, vagy azok számára, akik nem reagálnak az elsõ terápiára megközelítés.

Az UI a különböző betegségeknél gyakori tünet, amely minden populációs csoportot, életkort és nemet érint, bár a nőknél gyakoribb. Hasonló gyakoriságú a fiúk és a lányok között, gyakoribb a nőknél az érettségnél. 65 éves kortól a prevalencia ismét egyenlő mindkét nemnél.

Meghatározása a húgycsövön keresztüli bármilyen akaratlan vizeletszivárgás, amely objektíven bizonyítható és az elszenvedett személy számára fontos társadalmi és higiéniai problémát jelent 3. Gyermekek, idősek és neurológiai betegek esetében ez nemcsak orvosi és társadalmi probléma, hanem egyúttal fontos szubjektív pszichés károsodás is, feltételezve, hogy a mindennapi életük tevékenysége korlátozott. 4 .

Alul diagnosztizált kóros folyamat, és becslések szerint az ebben szenvedő emberek kevesebb mint 50% -a konzultál érte 5. Emiatt nehéz kiszámítani társadalmi-gazdasági hatását. A probléma diagnosztizálásába és kezelésébe fektetett közvetlen kiadások mellett indirekt kiadásokat kell hozzáadni az általa okozott fogyatékosság miatt.

Nagyon kevés adat áll rendelkezésre az UI kezelésének közvetlen költségeiről. Becslések szerint a fejlett országokban az egészségügyi költségvetés legalább 2% -át teszi ki, és bár 90% -át az eldobható termékek (szondák, abszorbensek ...) adják, csak 2% a diagnózis és a kezelés költségeit jelenti 2. A legfrissebb és átfogó tanulmány az Egyesült Államokban a vizeletinkontinencia kezelésére fordított éves közvetlen kiadásokat 16,3 milliárd dollárra becsülte 1995-ben. Például a vizeletinkontinencia a költségvetés 6,4% -át és 10% -át, vagyis a geriátriai rezidencia gyógyszerköltségének 8,8% -át teheti ki.

Ennek a frissítésnek az a célja, hogy bemutassa a betegekben ennyi fogyatékosságot okozó probléma diagnosztizálásának és kezelésének meglévő lehetőségeit az erőforrások optimalizálása és a kiadások ellenőrzése érdekében.

A felhasználói felület a tünetei szerint osztályozható:

    •

A stressz UI (SUI) 10-39%, és fizikai erőfeszítések (például köhögés vagy tüsszögés) által okozott akaratlan vizeletszivárgásként definiálható, amely megnöveli a hasi nyomást. Kiváltó okai a húgycső hipermobilitása vagy a belső záróizom hiánya.

Az 1-7% -ot jelentő sürgős UI (UUI) a vizelet akaratlan szivárgása, amelyet sürgősség kísér, vagy közvetlenül megelőz. A vizelési ingert nehéz halasztani. Ennek oka a detrusor izom hiperaktivitása, neurogén vagy egyéb okok.

A vegyes UI (MI), amely 7-25% -ot jelent, a sürgető és erőfeszítéssel járó akaratlan vizeletvesztés.

Időtartamától függően átmeneti lehet, ha időben korlátozott, vagy megállapítható, ha a megjelenésétől számított 4 héten belül nem tűnik el, ha fellépett lehetséges okai szerint.

Intenzitását tekintve lehet enyhe (veszteség 600 ml/nap), mérsékelt (600-900 ml/nap) vagy súlyos (> 900 ml/nap).

A nők esetében a SUI 7 a legelterjedtebb .

Kockázati tényezők

A nőknél az UI számos kockázati tényezőjét azonosították:

    -

Kor. Az UI előfordulása az életkor előrehaladtával akár 50% -kal nő a nőknél.

Elhízottság Vannak epidemiológiai vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy az elhízás és a túlsúly az UI kockázati tényezői. A fogyás, mind diétával, mind műtéttel, kimutatta, hogy javítja az UI tüneteit, ezért ezt első vonalbeli kezelési lehetőségnek kell tekinteni elhízott, UI-s nőknél 8 .

Paritás Ez az egyik legfontosabb tényező. Az első kézbesítés az UI megnövekedett kockázatával jár, 1,3-1,6-os esélyhányadossal (OR); egymást követõen lineáris növekedés következik be 1,5-2,0-ig 7. A hüvelyi szülésben szenvedő nőknél az UI előfordulását 4 évesen császármetszéssel kezelt nőkhöz hasonlították, és a hüvelyi szállítással rendelkező nőknél magasabb az UI előfordulása 9 .

Hormonpótló terápia. Tekintettel arra, hogy a menopauzában szenvedő betegek körében magas az UI előfordulása, logikusnak tűnik azt gondolni, hogy az ösztrogén csökkenése hozzájárul az UI tüneteinek megjelenéséhez, ezért a hormonpótló kezelés alkalmazását egyes esetekben kezelésnek tekintették. Más tanulmányok, például a HERS 10, azonban arra a következtetésre jutottak, hogy ez akár a klinikát is ronthatja.

Diéta . Nincs egyértelmű adat, de úgy tűnik, hogy vannak irritáló anyagok, például alkohol, csokoládé stb. amelyek súlyosbítják az SUI tüneteit. Úgy tűnik, hogy mások, például kenyér, burgonya és egyéb zöldségek csökkentik a túlaktív hólyag előfordulását.

Cukorbetegség A mechanizmus nem jól érthető, de összefüggésbe hozható ebben a betegségben előforduló neuropathiával és vasculopathiával.

Mások. Nőgyógyászati ​​műtét, húgyúti fertőzések, kognitív és funkcionális károsodások, menopauza, dohány, neurológiai betegségek, mozgásszegény életmód és depresszió 2 .

A jobb diagnózis és ezért a jobb terápiás orientáció érdekében kényelmes megismerni az UI lehetséges okait.

Opportunisztikus szűrést javasol az alapellátás egészségügyi személyzete, életük során legalább egyszer, 40 évnél idősebb tünetmentes nőknél. Ha vannak kockázati tényezők, akkor ezt a szűrést évente elvégzik, kezdve a 2. korcsoportban .

Leegyszerűsítve ennek két fő oka lehet, akár a húgyhólyag, akár a záróizom diszfunkciója miatt.

A betegség diagnosztizálásának alapvető része a teljes anamnézis, ahol elengedhetetlen a beteg személyes előzményeinek és a gyógyszeres kezeléseknek a dokumentálása.

A neurológiai betegségek, a szülészeti kórelőzmények, a kismedencei műtétek vagy a sugárterápiás kezelés különös jelentőségűek, mivel ezek okozhatják a UI.

Ugyancsak ismerni kell a tünetek gyakoriságát és súlyosságát, a megjelenés időpontját, és ha a beteg által felismert bármely okhoz kapcsolódik.

Fontos megkülönböztetni a domináns tünetek típusát; ha ez a stressz vagy a sürgősségi összetevő, vagy mindkettő, és milyen tünetek kísérik (kiürülés vagy kitöltés tünetei, kismedencei vagy perineális fájdalom, nyomásérzés, amely prolapsusra gondol, folyamatos veszteségre utal, amely lehetséges fistulára utal, bél szokása és ha szexuális diszfunkció van).

Az egyik tény, amelyet tükrözni kell, az, hogy a klinika hogyan befolyásolja a betegek életminőségét. Ezen információk objektív összegyűjtése érdekében számos validált kérdőívet dolgoztak ki, például az ICQ, UAB-q, ISI és ISQ. Használata az európai felhasználói felületről szóló iránymutatásokban 2 egy B kategóriájú ajánlást tartalmaz .

Meg kell vizsgálni a hasat és a szárakat, a nemi és a perineális régiót, hüvelyi vizsgálatot végezve a kismedencei szerv prolapsusának felmérésére.

Az S2-S4 keresztcsonti gyökerek területének vizsgálatát is elvégzik, az anális záróizom tónusának ellenőrzésével is.

Specifikus manőverek Q-Tip teszt

Ez abból áll, hogy egy tampont behelyeznek a húsba és egy Valsalva-manővert hajtanak végre. Ha a tampont 30 ° -nál nagyobb mértékben mozgósítják, akkor figyelembe kell venni a húgycső hipermobilitását.

Marshall-Marchetti-Krantz teszt

Jelzik, hogy végezzen Valsalva manővert, ellenőrizze vele a vizeletvesztést. Ezt követően, amikor a mutatóujj a húgycső alsó szélén nyugszik, a manővert megismételjük a hüvely elülső oldalán, hogy ellenőrizzük azt a hatást, amelyet a suburethralis szalag elhelyezése az előző veszteségre gyakorolna.

Mindkét manőver az SUI értékelését szolgálja.

Lehetővé teszi a vizelet szivárgásának kimutatását és számszerűsítését. Lehet rövid vagy hosszú (1 vagy 24 óra), jelenleg a leggyakrabban használt rövid időtartam. Ez akkor tekinthető pozitívnak, ha az abszorbens tömege 1,3 g-mal növekszik. A hosszú esetében a növekedésnek 8 g-nak kell lennie.

Összegyűjti az összes 3 nap alatt elfogyasztott vizelés és folyadék információit, beleértve a sürgősségi eseteket, szivárgásokat stb.

50 cm3 alatt normálisnak tekintik. Mérésére kiürítő vagy ultrahangos szonda használható. Magas maradék jelenléte eltömődésre utalhat.

Vizeletvizsgálat

Szisztematikus és üledéket kell kérni a klinikai UI-t okozó egyéb folyamatok kizárására.

Urodinamikai vizsgálat ajánlott minden UI-s betegnél, akiknél invazív kezelést fontolgatunk 2. Egyes tanulmányok azonban arra a következtetésre jutottak, hogy figyelmen kívül lehet hagyni valódi SUI 11-ben szenvedő betegeknél, vagyis anamnézis és fizikális vizsgálat igazolja.

Az urodinamikai vizsgálat a következő elemekből áll:

    -

Áramlásmérés. Ez lehetővé teszi számunkra az ürítési térfogat, a maximális áramlás és a posztvoid maradék megismerését.

Cisztomanometria. Tanulmányozza a töltési fázist és a detrusor viselkedését a hólyagnyomás növelésekor. Azonosítja a detrusor hiperaktivitását és a húgyhólyag esetleges megfelelőségét vagy az elhelyezés megváltozását. Normális körülmények között a hólyag belsejében a térfogat növekedésével a detrusor nyomása alig változik.

Nyomás-áramlás. Tanulmányozza az ürítési fázist. Lehetővé teszi az áramlási akadályok vagy a detrusor összehúzódási képességének elégtelenségének diagnosztizálását vagy kizárását, a vizelés alatti áramlási sebesség és a detrusor nyomásának mérését (1. táblázat).