Bevezetés és célok
A funkcionális hasi puffadás egy szubjektív érzés, amelyet általában objektív hasi duzzanattal társítanak.
Puffadás és puffadás funkcionális (HDAF) egy gyakori gyomor-bélrendszeri panasz, amely szubjektíven jelentkezik a visszatérő hasi teltség, a nyomás vagy a csapdába esett gáz érzésének tüneteiben, a hasi kerület objektív növekedésével társítva vagy sem.
Ilyennek tekintendő a domináns tünet (duzzanat vagy duzzanat) az elmúlt 3 hónapban jelen kell lennie, és a tüneteknek legalább 6 hónapig fenn kell állniuk a diagnózis előtt.
Ez a betegség egyetlen entitásként jelentkezhet, vagy átfedésben lehet más emésztőrendszeri rendellenességekkel, például funkcionális székrekedéssel, irritábilis bél szindrómával (IBS) és funkcionális diszpepsziával.
Ez a cikk áttekinti a HDAF patofiziológiájával, értékelésével és terápiás kezelésével kapcsolatos jelenlegi ismereteket.
Járványtan
A felnőtt lakosság 30% -a és szinte az IBS-betegek panaszkodnak puffadásról és hasi duzzanatokról. A puffadásban szenvedők fele szintén hasi duzzanatot jelent.
Az IBS-ben a duzzanat gyakoribb, krónikus székrekedés esetén a duzzanat. A vizsgálatok ellentmondásosak a nemek közötti tüneti különbségek tekintetében.
Fiziopatogenezis
A HDAF patofiziológiája multifaktoriális és nem jól érthető. Felvetődött, hogy a gáz, a víz, a levegő vagy a széklet anyag intraluminális tartalmának növelése szerepet játszana ebben.
Becslések szerint olyan tényezők lehetnek érintettek, mint az aerofágia, a baktériumok elszaporodása, az alacsony gázabszorpció, a bélbaktériumok túltermelése és a gyenge felszívódású erjedhető szénhidrátok magas tartalmú étrendjei.
Azonban a legújabb tanulmányok nem találtak a teljes hasi térfogat változása súlyos puffadásos epizódok során, és nem figyelt meg különbségeket a gáztartalomban az IBS és a kontrollok által hasonló mennyiségű erjesztett szénhidrátot fogyasztó betegeknél. Ezért ennek a hipotézisnek kevés támogatottsága van.
A zsigeri túlérzékenység fokozott bélérzékenység a bélmozgás és az intraluminális tartalom tudatos érzékelésével.
A betegek a normális vagy kissé megváltozott béltartalmat puffadásnak érzékelik. Úgy gondolják, hogy a bél-agy tengely részt vesz a tünet kialakulásában.
Egy új mechanizmus, amely megmagyarázhatja a HDAF-t, a Abdominophrenic dyssynergia. Ezek a betegek kóros izomaktivitással reagálnak az étkezésekre, amelyekre jellemző rekeszizom-összehúzódás és az elülső hasfal ellazulása amely rendellenes gázeloszlást generál és látható feszüléssel az elülső hasfal kiemelkedését okozza.
Éppen ellenkezőleg, egészséges embereknél a bevitel okozza a a rekeszizom lazítása és az elülső hasfal izmainak összehúzódása. Úgy gondolják, hogy ez a mechanizmus kóros viszceroszomatikus válasz lehet a bél-agy tengelyt érintő ártalmatlan intraluminális ingerekre.
A fiziopatogenezis másik eleme lehet a székrekedés. A végbélben visszatartott széklet nehézségeket okozhat a gázok kiürítésében és a béltranszport lassúságát, ami jellemző a HDAF-ban szenvedőkre.
A elhízottság fontos szerepet játszik. A gyors súlygyarapodás súlyosbítja a puffadást, a fogyás pedig javítja. Ennek oka lehet a hasi zsírszövetből eredő rendellenes viscerosomatikus reflex, amely modulálja a bél-agy tengelyt és HDAF-ot generál.
A mérleg megváltozása bél mikrobiota vagy a dysbiosis a vastagbélgáz termelésének növekedéséhez vezethet fermentációval vagy annak fogyasztásának csökkentésével, és ezáltal a bélgáztartalom növelésével és a duzzadással.
A diszbiózis befolyásolja a gazda immunrendszerét és gyulladáshoz vezet, ami viszont bélmotorhoz és érzékszervi diszfunkcióhoz vezet, amely hozzájárulhat a puffadáshoz. Egyes kutatások tanulmányozták a vastagbélflóra és a vastagbélgáz-összetétel kapcsolatát, és megfigyelték, hogy az alacsony metántermelők növelik a duzzanatot a rost és a szorbit elfogyasztása után.
Bár a székletminták molekuláris elemzésében nem sikerült meghatározni a tüneteket előidéző egységes mikrobiotát, az IBS-esetekben magasabb Firmicutes és Bacteroidetes fajok arányát, valamint összefüggést figyeltek meg a megduzzadás és a specifikus mikrobiológiai taxonok között.
A társbetegségek közötti kapcsolatot nem vizsgálták teljes körűen pszichológiai és a HDAF; ugyanakkor felvetődött, hogy a feszültség hozzájárulhat a hasi puffadás fokozottabb észleléséhez, és hogy a HDAF-ban szenvedő nők sok esetben depresszióról vagy szorongásról számoltak be.
Értékelés
Mint más orvosi körülmények között, az értékelésnek tartalmaznia kell a részletes kórtörténetet, a fizikai vizsgálatot és a megfelelő diagnosztikai vizsgálatokat.
Fontos megjegyezni, hogy a duzzanat és a duzzanat megnyilvánulása lehet szerves betegségek Mit:
- Coeliakia
- laktóz, fruktóz vagy más szénhidrát intolerancia
- hasnyálmirigy-elégtelenség
- gasztroparézis
- Mellitus cukorbetegség
- pajzsmirigy alulműködés
- szkleroderma
- idiopátiás krónikus ál-obstrukció
- baktériumok elszaporodása a vékonybélben
- ascites
- gyomor, bél vagy petefészek rosszindulatú daganata.
Figyelmeztető jelek, például súlycsökkenés, végbélvérzés vagy vérszegénység esetén alaposabb vizsgálatra van szükség. Ezért mindezt ki kell zárni a HDAF diagnózisának megállapítása előtt.
A klinikai történelem során hangsúlyt kell fektetni a nappali változásokra, az egyes élelmiszerekkel vagy élelmiszer-összetevőkkel (tejtermékek, búza, fruktánok, zsírok, rostok, felszívódási szénhidrátok és gyenge emésztés) való kapcsolatra és a bélszokás változásaira.
HDAF-ban a tünetek súlyossága általában kisebb reggel és este, és nagyobb az étkezés után és kora délután. Fontos értékelni, hogy vannak-e olyan tünetek, amelyek átfedésre utalnak más funkcionális szindrómákkal, mert ez módosíthatja a kezelést.
Nál nél Fizikai vizsga meg kell mérni a hasi kerületet, keressük a bélelzáródás jeleit, és székrekedés esetén végezzük el a kismedencei és a rektális vizsgálatot.
A hasi feszülés objektív értékeléséhez a pletizmográfia Induktív hasi, amelyet egy olyan ambuláns eszköz elhelyezésével érnek el, amely folyamatosan méri a has kerületét.
Mit kiegészítő módszerek, A Róma IV munkacsoport javasolja alapvető diagnosztikai vizsgálatok kérését, mint például teljes vérkép, ha vérszegénység gyanúja merül fel, a celiakia szerológiája (a nyombél biopsziájával lehetséges megerősítéssel), hasi röntgenvizsgálat az elzáródás kizárására, és egyes esetekben a tesztlégzési arány a vékonybél baktériumok elszaporodásának diagnosztizálására vagy a szénhidrát intolerancia értékelésére.
Kezelés
Egyénre szabott és fokozatos kezelést kell ajánlani. Enyhe tünetek esetén elegendő lehet megnyugtatni a beteget a rendellenesség jóindulatáról.
A kezelésre szimptomatikus több kontrollált vizsgálat görcsoldó szerekkel, szimetikonnal és borsmentaolajjal jelentett enyhülést.
A bizonyíték az hiányos mint néhány általánosan alkalmazott kezelésnél, mint például az aktív szén, az iberogaszt vagy a magnéziumsók.
Az étrendi beavatkozás elengedhetetlen
Képzett táplálkozási szakemberek végzik, a betegek nagyobb betartását érik el, és csökkent a táplálkozási hiányok kockázata. Az élelmiszer-intoleranciát azonosítani és csökkenteni kell erjesztés élelmiszer-pazarlás.
Kezdődhet a laktóz és más rosszul felszívódó szénhidrátok empirikus korlátozásával.
Ezután a fermentálható alacsony oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok étrendje (FODMAP) és más restrikciós étrend alkalmazható.
Figyelembe kell venni, hogy a túl korlátozó étrend megváltoztathatja a vastagbél mikrobiotáját és kontraproduktív lehet.
Megkönnyebbülésére székrekedés különféle gyógyszereket próbáltak ki. A lubiproszton egy klórcsatorna agonista, amelyről kimutatták, hogy csökkenti a distenziót az IBS-hez társuló székrekedésben szenvedő betegeknél. A prukaloprid egy szelektív 5-HT4 receptor agonista és a linaklotid a guanilát-cikláz C agonistája.
Ezek fokozzák a spontán bélmozgást, csökkent puffadással és székrekedéssel. Egy tanulmány arról számolt be neosztigmin az intravénás javította az infúzióban lévő jejunális gáz clearance-ét; fordítva, a piridosztigmin nem ért el tüneti előnyöket.
A bél mikrobiomjának modulálása és a gázt termelő baktériumok csökkenésének okozása vagy anyagcsere-aktivitásuk megváltoztatása csökkentheti a túlzott erjedést és puffadást. Ellenőrzött klinikai vizsgálatok során a széles spektrumú, gyengén felszívódó antibiotikum, a rifaximin sikeresen javította a puffadást és a puffadást IBS-ben szenvedő vagy anélkül szenvedő betegeknél.
Az értékelt tanulmányok probiotikumok változó eredményeket értek el, valószínűleg a szabványosított módszerek hiánya miatt; Egy kettős-vak vizsgálat azonban a feszülés javulását észlelte funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel rendelkező, nyújtatlan betegeknél, akik Lactobacillus acidophilust és Bifidobacterium lactis Bi-07-et kaptak.
A hasi biofeedback Abdominophrenic dyssynergia kezelésére használják. Ez azon a tényen alapul, hogy lehetséges a betegek oktatása hasi és rekeszizom helyes használatára.
Egy olyan tanulmányban, amelyben ezt a technikát alkalmazták a placebóval összehasonlítva, funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességekben szenvedő betegeknél, a biofeedback hatékonyan csökkentette a rekeszizom és a bordaközi izmok összehúzódását, és mind a szubjektív duzzadást, mind a hasi kerületet.
Ez arra utal, hogy a HDAF javítható azáltal, hogy 5 perccel étkezés előtt és 5 perccel után diafragmatikus vagy hasi lélegzetet veszünk; ez hatékonyan ellazítja az interkostális izmokat és a rekeszizomot, miközben összehúzza az elülső hasizmokat.
A bél-agy tengely modulációját a zsigeri túlérzékenység és a bélfal nyújtásának kibővített érzékelésének kezelésére keresik. Megvizsgálták a tisztázatlan hatású antidepresszánsok hasznosságát.
A kognitív viselkedésterápiához társuló triciklikus antidepresszáns dezipraminnak azonban sikerült csökkentenie a puffadást, és a citalopram, a szelektív szerotonin újrafelvétel gátló (SSRI), kontrollált crossover vizsgálatban megnövelte a puffadás nélküli napok számát. A kognitív viselkedésterápia és a hipnoterápia szintén hatékony lehet.
Következtetések
SIIC - Ibero-Amerikai Tudományos Társaság