Kutatási cikkek

A GASZTRASSZÁM HATÉKONYSÁGA A Kardiovaszkuláris KOCKÁZAT TÉNYEZŐKRE ÉS AZ OBESITÁS, A TAPASZTALAT KOLBÁBUS OBESITÁS CSOPORTJÁRA.

A GÁZOS TÍPUS HATÉKONYSÁGA A Kardiovaszkuláris KOCKÁZAT TÉNYEZŐKRE ÉS AZ OBESITÁSRA, A TAPASZTALATRA A KOLBÁBUS OBESZTIKUS CSOPORT

A GASZTRASSZÁM HATÉKONYSÁGA A Kardiovaszkuláris KOCKÁZAT TÉNYEZŐKRE ÉS AZ OBESITÁS, A TAPASZTALAT KOLBÁBUS OBESITÁS CSOPORTJÁRA.

Venezuelai Journal of Endocrinology and Metabolism, vol. 14. sz. 2016. 1

Venezuelai Endokrinológiai és Metabolizmus Társaság

Recepció: 2015. július

Jóváhagyás: 2015. október

Összegzés: Cél: Meghatározni a gyomor bypass hatásait a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre (magas vérnyomás, diszlipidémia, cukorbetegség) a kolumbiai Bogotában, Colsubsidio IPS-ben bariatrikus műtéten átesett betegeknél, valamint az eljárás után sikerrel járó betegek arányát, 50 A felesleges testsúly% -os vesztesége évente. Módszerek: Keresztmetszeti vizsgálat. A minta nagyságát 5% -os szignifikancia-szinttel, 80% -os teljesítménnyel számítottuk, feltételezve, hogy a társbetegségben szenvedő betegek aránya 40%, a bariatrikus műtét után egy év után várható arány pedig 10%, és legalább 70 beteget kapunk. 127 beteg vett részt, 106 (83,46%) nő; A gyomor bypass-ot 114 betegnél végezték (89,76%). Eredmények: A gyomor bypass segítségével 1 év után szignifikánsan csökkent a társbetegségek száma, mind a diszlipidémiás, mind a cukorbeteg, mind a hipertóniás betegek arányában, 60,25% -os csökkenéssel (p

Kulcsszavak: Morbid elhízás, bariatrikus műtét, kardiovaszkuláris kockázati tényezők.

CÉLKITŰZÉS: Célkitűzés: meghatározni a gyomor bypass hatásait a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre, mint a magas vérnyomás, dyslipidaemia és cukorbetegség a bariatrikus műtéten áteső betegeknél a kolumbiai Bogotában, Colsubsidio Health Care Service Provider-ben, és a beavatkozás utáni sikerrel rendelkező betegek arányát mint a túlsúlycsökkenés 50% -a 1 év alatt. Módszerek: Keresztmetszeti vizsgálat. A minta nagyságát 5% -os, 80% -os teljesítmény-szignifikancia-szinttel számoltuk, feltételezve, hogy a társbetegségben szenvedő betegek aránya 40%, az 1 éves bariatrikus műtét után várható arány 10%, és legalább 70 beteget kapunk. 127 beteget vontak be, közülük 106 (83,46%) nő volt; 114 beteg (89,76%) szenvedett gyomor bypass-ot. Eredmények: A diszlipidémiában, cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvedő betegek arányában a gyomor bypass után 1 évvel szignifikánsan csökkent a társbetegségek száma, 60,25% -os csökkenéssel (p

Kulcsszavak: Morbid elhízás, bariatrikus műtét, kardiovaszkuláris kockázati tényezők.

Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség olyan krónikus betegségek, amelyek összetett anyagcsere-változásokkal járnak, amelyek növelik a morbiditás és a halálozás kockázatát, és prevalenciájuk növekvő növekedése globális közegészségügyi problémává vált, megelőzésük, kontrolljuk és kezelésük stratégiáinak megvalósításával. 1. Sajnos az életmódváltás támogató szervezetek jelenlétével vagy anélkül, viszonylag hatástalanok az elhízás hosszú távú kezelése szempontjából2, ezért a műtéti eljárások jelenleg jelentősen megnövekedtek, és eddig az egyetlen eszköz, amely jelentős és tartós súlyt eredményezett veszteség3.

A bariatrikus műtét kóros elhízásban szenvedő betegeknél javallott eljárás, amelyet 40 kg/m²-nél nagyobb vagy azzal egyenlő testtömeg-indexként (BMI) vagy társbetegségekkel járó BMI-vel ≥ 35 kg/m2-es testtömeg-indexként határoznak meg. Különböző vizsgálatok kimutatták, hogy ez az eljárás különböző módozataiban (bypass, gyomorhüvely - hüvely, minibipass és Roux-en-Y sönt) javítja a társbetegségeket, csökkenti az anyagcsere-profil változását, például a vércukorszintet, lipideket, vérnyomást és akár elősegítheti a 22-es típusú cukorbetegség megoldását .

Ennek a vizsgálatnak a célja a gyomor bypass hatásainak meghatározása volt a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre, például a magas vérnyomásra, a diszlipidémiára és a cukorbetegségre a Colsubsidio IPS-ben bariatrikus műtéten átesett betegeknél, valamint a veszteségként definiált betegek aránya az eljárás után 50 A felesleges testsúly% -a 1 év után.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Ez egy leíró keresztmetszeti vizsgálat olyan betegekkel, akik az ország különböző területeiről érkeznek a kolumbiai Bogotába, a Colsubsidio IPS endokrinológiai klinikájára. Ez a tanulmány a Helsinki Nyilatkozat által javasolt etikai elveket követi.

A minta nagyságát 5% -os szignifikancia-szinttel, 80% -os teljesítménnyel számoltuk, feltételezve, hogy a bariatrikus műtétet követő egy év után 40% társbetegségben szenvedő betegek aránya és várhatóan 10% -os arány áll fenn, és legalább 70 beteget kapunk. Az elfogultság kontrollja érdekében a betegeket egymás után választották ki, és a megfigyelők közötti variabilitást kontrollálták, mivel az összes mérést ugyanaz a kutató végezte. 18 évesnél idősebb, bariatrikus műtéti kritériumokkal rendelkező betegeket vettek fel, akik átestek a beavatkozáson és 1 évig követték nyomon. A társbetegségek 1 év múlva történő megszűnését a következő paraméterekkel határozták meg a javasolt célokban: a glikozilezett hemoglobin kevesebb, mint 6,5% cukorbetegség esetén; a diszlipidémia megoldása, például az LDL-koleszterin kevesebb, mint 100 mg/dl, a trigliceridek kevesebb, mint 150 mg/dl, és a magas vérnyomás, például a vérnyomásszint kevesebb, mint 140/90 Hgmm, feloldása specifikus kezelés hiányában.

A súlyt egy Detecto scalewebb.city.mo.usa tömeggel mértük, amelynek kapacitása 175 kg, magasságát pedig legfeljebb 2 méteres Detecto skála magasságú rúddal. A feszültségi adatok mérését WelchAllyn tensiométer CE0297 referencia segítségével végeztük.

A diszlipidémia az alábbi jellemzők közül legalább 2 jelenlétének minősül: HDL-koleszterin férfiaknál kevesebb, mint 40 mg/dl, nőknél pedig kevesebb, mint 50 mg/dl; Az LDL-koleszterin legalább 100 mg/dl; Trigliceridek legalább 150 mg/dl, és az összes koleszterin legalább 200 mg/dl. A magas vérnyomás a szisztolés nyomás legalább 140 Hgmm és a diasztolés nyomás legalább 90 Hgmm jelenléte. A cukorbetegséget a következő esetekben határozták meg: A böjti glükóz 126 mg/dl vagy annál nagyobb, és/vagy 2 óra múlva 75 gramm glükózterhelés után 200 mg/dl vagy annál nagyobb és/vagy glükóz bármikor napi 200 mg/dl vagy annál nagyobb, és/vagy a glikozilezett hemoglobin legalább 6,5%. A glikozilezett hemoglobin méréséhez nagy pontosságú folyadékkromatográfiás módszert, a lipidprofilhoz enzimatikus kolorimetriás és glükóz enzimatikus módszert alkalmaztunk; minden laboratóriumi ROCHE.

strikkó


A követés egy évében 75,77% -os súlyfelesleg-csökkenést találtak (p. III. Táblázat)


Ebben az összefüggésben a bariatrikus műtét (40 kg/m²-nél nagyobb vagy 35 kg/m²-nél nagyobb társ-betegséggel rendelkező BMI-ben szenvedő betegeknél javallt) hosszú távú megoldásként szolgál a súlycsökkentés, valamint a morbiditás és a mortalitás csökkentése terén, a kezelés farmakológiai és életmódbeli változások, amelyek csupán 5–10% -os súlycsökkenést mutattak2. Vizsgálatunkban elért eredmények szerint a BMI szignifikáns csökkenése figyelhető meg a bariatrikus műtétet követő egyéves követés során, a túlsúly csökkenés legnagyobb százalékát azoknál az egyéneknél tapasztalták, akiknél gyomor bypass volt, azonban ezek az eredmények elfogultak lehetnek. más típusú eljárások alacsony előfordulására.

A gyomor bypass-t ismételten sikeres technikának emelik ki, amely a betegek 81% -ában 50% -nál nagyobb súlyfelesleg-vesztést ér el a követés első évében, felülmúlva a Sleeve-t; Egy nemrégiben készült metaanalízis 9756 betegnél, 2 éves nyomon követéssel azt mutatja, hogy a megkerülés az a technika, amely a legnagyobb súlyveszteséget okozza, és a legnagyobb hatással van a testösszetétel javulására a Sleeve8-hoz képest. Schauer és mtsai átlagosan 27,5 ± 7,3%, illetve 24,7 ± 6,6% súlycsökkenési százalékot figyeltek meg gyomor bypasson vagy gastrectomián átesett betegeknél9. A különböző műtéti eljárások összehasonlításakor más vizsgálatok a gyomorszalag 47,5% -os, a gyomor bypass és 61,2% súlycsökkenését jelentik, az össztömegveszteség százalékos aránya 61,2%, hasonló értékek a következőkben kapottakhoz -up csoport2.

80,65% -os csökkenést találtak a gyomor bypass-ban szenvedő cukorbetegek arányában; Számos, az irodalomban közölt tanulmány2,8 a cukorbetegség teljes feloldódását és a glükózszint normalizálódását mutatja be, a bypass olyan technika, amely 80% körüli felbontást mutatott még elhízás nélküli 2-es típusú cukorbetegeknél is, ez az eljárás "műtéti anyagcsere". 8-10.

Fontos a glikémiás szint szabályozása a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, a glikozilezett hemoglobin 1% -os csökkenése 31% -kal csökkenti a mikrovaszkuláris szövődményeket és 14% -kal a makrovaszkuláris szövődményeket, például a miokardiális infarktust 11. Vizsgálatunkban a glikozilezett hemoglobinszint szignifikáns, 2,8% -os csökkenését találták a gyomor bypasson átesett betegeknél, ami hozzájárult a 2-es típusú cukorbetegek glikémiás kontrolljához és csökkentette a mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődmények kockázatát. A bariatrikus műtét jobb glikémiás kontrollhoz vezet, valószínűleg a fogyás, a GLP-112 szintjének növekedése, az inzulinrezisztencia csökkenése13 vagy a hasnyálmirigy-szigetecske béta-sejtjeinek teljesítményének javításával14.

Meg kell jegyeznünk, hogy tanulmányunk fontos korlátja a minta mérete, amely a viszonylag rövid követési periódus mellett nem minden eljárás esetében volt egységes, ezért a vizsgálat időtartamát ki kell terjeszteni a a hosszú távon elért előnyökhöz. E korlátozások ellenére arra a következtetésre jutottak, hogy a bariatrikus műtét biztonságos stratégiát jelent a diabetes mellitus kezelésében kóros elhízásban szenvedő betegeknél, jelentős mértékben javítva a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket. Jövőbeni kutatásra van szükség, amely nagyobb számú beteg bevonásával hosszabb, a publikációnkban értékelt paraméterek követési periódusával jár, mivel eredményeink csak egyéves követésre korlátozódnak. Hasonlóképpen, gondosan ki kell választani azokat a betegeket, akiket bariatrikus műtétre visznek, és halál esetén azonosítani kell a műtét kapcsolatát a halál okával.

A kolumbiai Bogotában, a Colsubsidio epidemiológiai egységhez.

1. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, Heinberg LJ, Kushner R, Adams TD, Shikora S, Dixon JB, Brethauer S. a bariatrikus sebészeti beteg támogatása - 2013-as frissítés: támogatta az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége, az Elhízás Társasága és az Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaság. Elhízás 2013; 21 1. kiegészítés: S1-27.

2. Ciangura C, Nocca D, Lindecker V. [Útmutató a bariatrikus műtétek klinikai gyakorlatához]. Presse Med 2010; 39: 953-959.

3. Svane MS, Madsbad S. Bariatric Surgery - Hatások az elhízásra és a kapcsolódó társbetegségekre. Curr Diabetes Rev 2014; 10: 208-214.

4. Kim MK, Kim W, Kwon HS, Baek KH, Kim EK, Song KH. A bariatrikus műtét hatása az anyagcserére és a táplálkozási paraméterekre súlyosan elhízott koreai 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: prospektív 2 éves nyomon követés. J diabetes Investig 2014; 5: 221-227.

5. Browning KN, Hajnal A. A bariatrikus műtétek hatásai - szükségessé teszi-e a kést annak mechanizmusának megértése? Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 8: 1–4.

6. Winkler G. A bariatrikus műtét metabolikus hatásai. Orv Hetil 2013; 154: 3-9.

7. Kashyap SR, Bhatt DL, Wolski K, Watanabe RM, Abdul-Ghani M, Abood B, Pothier CE, Brethauer S, Nissen S, Gupta M, Kirwan JP, Schauer PR. A bariatrikus műtét metabolikus hatásai közepes elhízásban és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: egy randomizált kontrollvizsgálat elemzése, összehasonlítva a műtétet az intenzív orvosi kezeléssel. Diabetes Care 2013; 36: 2175-2182.

8. Yin J, Xu L, Mao Z, Zhou X, Zhu Z, Chen X, Sun J, Mu L, Peng Che, Qian H, Yang Y. Laparoszkópos Rouxen-Y gyomor bypass by 2 típusú diabetes mellitus nonobese kínai betegeknél . Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2014; 24: e200-206.

9. Zeve JL, Tomaz, CA, Nassif PA, Lima JH, Sansana LR, Zeve CH. Elhízott, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek, akik gyomor bypass-on esnek át Roux-en-Y-ben: az eredmények elemzése és a szövődményekre gyakorolt ​​hatása. Arch Bras Cir Dig 2013; 26 Kiegészítő 1: 47-52.

10. Boza C, Valderas P, Daroch DA, Leon FI, Salinas JP, Barros DA, Funke RA, Crovari FJ. Metabolikus műtét: roux-en-Y gyomor bypass és a diabétesz remisszióval járó változók BMI HTML-ben szenvedő betegeknél, amelyet XML-JATS4R generált