SZERZŐ: Carmona Simarro, José Vte.
Intenzív ápolónő. Intenzív Felügyeleti Egység (UVI). Ribera kórház, Alzira, Valencia. Spanyolország. A GIEHR (a Ribera Kórház ápolói kutatócsoportjának) tagja

értékelése

Postai cím: C/Industria nº 5, 2 46133 Meliana Valencia, Spanyolország

ABSZTRAKT

Az enterális táplálkozás (EN) kritikus betegben történő megkezdését fokozatosan tolerancia-rendszeren keresztül hajtják végre; lehetővé teszi számunkra, hogy alkalmazkodjunk az emésztőrendszerhez a folyadék- és szilárdanyag-ellátás enterális úton történő helyreállításához (1). Az EN-t elsőrendű terápiás célpontnak tekintik a súlyos betegeknél. Megerősítést nyert, hogy az EN korai alkalmazása TBI-ben, hasi traumában stb. Szenvedő betegeknél jelentős előnyökkel jár a páciens evolúciójában, az EN hosszabb távú beadásával kapcsolatban; még a jelentéktelen mennyiségek is megakadályozzák a gyomornyálkahártya atrófiáját (10). A tanulmány célja a kritikus beteg gyomormaradványainak felmérésének az ápolószemélyzet által lefolytatott folyamatának ismertetése.

KULCSSZAVAK
KRITIKAI, ÁPOLÁSI, GASZTRIKAI, MARADÉK, ÉRTÉKELÉS.

A munka célja egy kritikus beteg gyomormaradványainak felmérésének folyamatának leírása

ANYAG ÉS MÓDSZER

A bibliográfiai források áttekintésével mélyrehatóan tanulmányozzuk a gyomor maradványértékelési eljárását. Konzultálunk a különböző kórházak és kritikus gondozó egységek munkatársaival is, hogy megtudjuk, hogyan hajtják végre egy ilyen eljárást.

A GÁZMARADÉKOK ÉRTÉKELÉSE A KRITIKUS BETEGBEN

GÁZHULLADÉK-ÉRTÉKELÉS

Az első 48 óra

Értékelés 6 óránként
6 - 12 - 18 - 24

Harmadik naptól kezdve

Értékelés 24 óránként
- 24. -

Alkalmazkodás az intenzív osztályhoz Mivel a gyógyszerek beadása kritikus egységekben folyamatos, valamint a kezelés változása, ezért ajánlott:

Értékelés 8 vagy 12 óránként
8 - 16 - 1412 - 24

Eljárás:

1/Állítsa le az NE infúziót.

2/Vegyen be 50 ml H2O-t, hogy megakadályozza a szonda eltömődését.

3/Rögzítse a szondát.

4/30 perc múlva helyezzük a próbát terhelésre.

5/15 perccel később megfigyeljük a terhelést.

-Ha ez 200; Értékelje a megjelenést. Kezdje el a tolerancia rendjét.

POZITÍV GÁZMARADÉK: INTÉZKEDÉSS

Az enterális étrend ideiglenes felfüggesztése

Prokinetikus gyógyszer; például. Metoklopramid

Kezdje el a tolerancia rendjét

Ha a gyomormaradványok továbbra is fennállnak; Helyezzen egy transzpylorus tubust (duodenal-jejunal táplálás)

NE tolerancia rend;
Az EN megindítására és az újraindításra egyaránt utal, a pozitív gyomormaradványok miatt. A tolerancia rend lehetővé teszi az emésztőrendszer számára, hogy alkalmazkodjon a szubsztrátellátás enterális úton történő helyreállításához. Ez a kezelés nem haladhatja meg a 48 órát. A haladás 10-15 ml/6 óra infúziós sebességgel történik.

Kezdetben a gyomor-bél rendszer vízzel szembeni toleranciáját 9 órán át ellenőrizzük; 100 ml 3 óránként.

Éjszakai pihenést fogunk végezni, ha azt az orvosi kezelés előírja; 24-től 6 óráig. 24 óra múlva a próbát 50 ml H2O bevezetésével rögzítjük. 4 órakor tőzsdére kerül, és 6 órakor a terhelést értékelik. Ha nem, akkor az ÉK-ot újraindítják.

ÁPOLÓ ÁPOLÁS

- Fekvés 30º.

- Intubált betegeknél, mechanikus lélegeztetéshez csatlakoztatva, 6 óránként ellenőrizzék az ETT pneumo duzzadását. A közelmúltban végzett vizsgálatok során a mikroaspirációk kialakulását igazolták intubált betegeknél, akiknél a pneumó elégtelen inflációját bizonyították.

- A szennyeződés elkerülése érdekében a tartályokat és az infúziós vezetékeket (rendszereket) 24 óránként ki kell cserélni.

- Az anyag és a tápanyagok kezelése aszeptikusan történik. - A szonda rögzítése hipoallergén szalaggal történik.

- Az orrlyukak gondozása; 12 óránként. Az elváltozások és a fekélyek megelőzése a csövön keresztül.

- Amikor nasogastricus csövön keresztül adunk be gyógyszert, a gyógyszeres kezelés után 50 ml H2O-t vezetünk be, hogy ne akadályozzuk a csövet.

ELLENŐRZÉS ALATT TARTANI

- 200 ml-nél nagyobb hulladék.

- A maradék szempontjai; maradványok a kávézaccban, beadott táplálék stb.

- Hasmenés; Több mint 5 széklet/nap vagy több, mint 1 liter 1 széklet. A beadott gyógyszerekhez (antibiotikumok, amelyek gyakran elpusztítják a szaprofita baktériumflórát), fertőző bélgyulladáshoz stb.

- Székrekedés; Széklet hiánya 5 nap alatt. Az alacsony maradványtartalmú étrendhez kapcsolódik.

- A szonda átjárhatósága. Különösen transzpyloros szondák, kaliberük miatt.

- Reflux, aspirációs kockázat miatt. Mechanikai problémákkal kapcsolatos; A szonda elzáródása, törése, elmozdulása a kezdeti helyéről stb.

- Hasfeszülés; Perisztaltikus hangok és puffadás hiánya.

EGYÉB ÁPOLÁSI ÉSZREVÉTELEK ÉS SZEMPONTOK

- A legtöbb NE infúziós szivattyú megbízhatósága 10% -os hibahatárral rendelkezik (1), ennek a szempontnak a klinikai jelentősége minimális a "gravitáció alapján" történő beadáshoz képest:

· Bonyolítja az ápolás menedzsmentjét.

· Nem biztosítja a rögzített összeg hozzájárulását.

Az NE iránti intolerancia gyakoribb előfordulását eredményezi.

EREDMÉNYEK ÉS KÖVETKEZTETÉSEK

- A gyomor maradványértékelési eljárása nagyon fontos az enterális táplálkozás megkezdésének, folytatásának vagy felfüggesztésének értékeléséhez.

- Az enterális táplálkozás megakadályozza a gyomornyálkahártya atrófiáját és az azt követő szövődményeket.

- Az EN-t elsőrendű terápiás célpontnak tekintik a súlyos betegeknél.

- Szükséges a gyomormaradvány-értékelési eljárás tudományos ismeretekkel történő alkalmazása (bizonyítékokon alapuló ápolás) a kritikus ellátó egységekben.

BIBLIOGRÁFIA

- (1) Montejo JC, García Lorenzo A. Enterális táplálkozás. In: Intenzív orvoslás kézikönyve. 2001; 482-486.

- (2) Heyland D, Cook DJ és mtsai. Enterális táplálkozás a súlyos betegeknél: prospektív felmérés. Crit. Care Med. 1995; 23: 1055-1060.

- (3) Marsé P. Enterális táplálkozás. Intenzív gyógyszer. 1994; 18, 379-464.

- (4) García De Lorenzo Mateos A. Útmutató a táplálkozási beavatkozáshoz kritikus betegeknél. Abbott Laboratories SA. 1999.

- (5) Vademecum. Orvosi táplálkozás. Novartis. 1999.

- (6) Enrique Torné Pérez. www.arrakis.es/-ectorep/tsng.htm. Ápolási technikák az ICU-ban; Nasogasztrikus szondázás. 10–2. 2001.

- (7) Marsé P. Enterális táplálkozás. Monográfia. Intenzív gyógyszer. 1994; 18, 379-464.

- (8) Esteban A, Ruiz Santana S és mtsai. Enterális táplálás a súlyos betegben. Ibériai Springer-Verlag. Barcelona. 1994.

- (9) Clampney B., Smidy FG. Tünetek, tünetek és tünetek Doyma. Barcelona. 1987.

- (10) Bartlett RH. Intenzív orvosi kézikönyv. Masson. Barcelona. 1997.

- (11) Vaquerizo Alonso C. Táplálkozási szempontok a kritikus betegben. Martín Serrano F, Cobo castellano P. et al. In: Gyakorlati útmutató az intenzív terápiához. lemez. Intenzív terápiás kórház október 12. Madrid. 1998: 13; 329-348.