A Genu Varo egyike annak a kétféle szögdeformációnak, amely befolyásolja a lábakat, különösen a térd területét, ahol a testtömeg normális átvitele zavart. A térd körüli szög deformitása alapvetően kétféle lehet:

deformitás

- Genu Varo: A lábak zárójel vagy „C” vagy „O” alakúak

- Genu Valgo: Térdek X alakban

A Genu Varus kifejezés latinból származik a lehajolt térd leírására. Gyermekkortól felnőttkorig előfordulhat, és számos oka van. Lehet mindkét lábban, vagy csak az egyikben, ez utóbbi esetben különbséget okozva a lábak hosszában; diszmetria. A képen egy madridi beteget mutatok, aki progresszív jobb térdfájdalom miatt konzultált velem, mivel a képen látható, hogy ez egy kétoldalú Genu Varus, több éve tünetmentes.

Gyermekkorban, ha 2 éves gyerekeket nézünk, normális, hogy ez az íj van, amelynek 4-5 év körül kell megszűnnie a növekedés normális részeként. Ha ez továbbra is fennáll, akkor a gyermekben hajlamosak leszünk betenni a lábát járás közben, és hajlamosak vagyunk megbotlani. Ha ez a deformitás felnőttkorban is fennáll, akkor olyan mechanikai problémába ütközünk, amely fokozatosan érinti először a térdeket, később pedig a bokákat és a csípőt.

A ritkább okokat (például Blount-kór, gyermekbénulás vagy csontdiszpláziák) eltekintve a genu varus két leggyakoribb oka:

- Örökletes vagy családi; a családtagok hajlamosak a „C” alakú térdre, nem feltétlenül mindegyikre.

- Posztraumás: törés után, például a sípcsont fennsíkján, vagy meniszkusz vagy szalagos sérülés után a láb fokozatosan varusszá deformálódik.

A konzultáció során tapasztalt genu varus esetek többségében a beteg azt mondja nekünk, hogy a lábai mindig ilyenek voltak, vagy hogy az utóbbi években a deformitás előrehaladt, és fokozatosan társult a fájdalom megjelenésével a a térd, ezért megy megnézni.

A normál terhelési vagy beállítási tengelyű lábon az egyes térdek mindegyik rekesze eléri a testtömeg körülbelül felét. Figyelembe kell venni, hogy a jelenlegi várható élettartam növekedésével, még az egyenes tengelyű, "egészséges térd" egyéneknél is, az évek során elkerülhetetlenül bekövetkezik az osteoarthritis. Egészséges térdnek tekintjük azokat, amelyek tengelye normálisnak tekinthető, 7 fokos valgusszal és testtömeg-vonallal, amely majdnem a térd közepén vagy kissé kifelé halad.

Ha ahelyett, hogy a súlyt szimmetrikusan osztaná el a térd minden részében, ez a súly a kettő egyikébe koncentrálódik, amihez a térd nincs megtervezve, akkor ez a rekesz szenved és nagyon korai és gyorsított módon kopik . Ez a medialis meniscusban és a combcsont medialis porcjában fellépő elváltozásokra utal általában fiatal és fiatal felnőttkorban, valamint osteoarthritisben idősebb korban. Valójában a térdízületi artrózis eseteinek 80% -a, amelyben térdprotézist teszünk, genu varus deformitással társul, általában 8-10 fok körüli.

Egy másik tény, amelyet figyelembe kell venni a genu varusban és annak összefüggésében az ízületi kopással, az önfejlődés vagy gyorsulás jelensége.

Ez azt jelenti, hogy minden eltelt év és a mediális ízület kopásának növekedése azt jelenti, hogy a deformitás még egy vagy több deformitást súlyosbít. Viszont ez az egy fokú deformitás-növekedés még nagyobb terhelést továbbít a mediális rekeszbe, ami növeli a deformáció előrehaladásának sebességét, és ezért a kopás növekedését. Más szavakkal, 5-10 évbe telhet a 8 és 10 fok közötti előrelépés, azonban 10 és 12 fok közötti elmozdulásig sokkal kevesebb idő telik el, amíg a progresszió évente észlelhető lesz.

A vizsgálatok során a lábak zárójelszerű deformitása nyilvánvaló. Ez nem az oka annak, hogy a beteg általában konzultál, hanem a levezetett problémák miatt: progresszív fájdalom vagy meniszkusz vagy chondralis problémák megjelenése (a porcban). Mivel a követendő kezelést a deformitás állapota és a kapcsolódó sérülések (porc, szalagok, meniszkusz) együttesen jelölik, általában több diagnosztikai tesztet kombinálunk:

- Tele-radiográfia vagy röntgen a lábakról; Ez a teszt objektiválja vagy pontosan megméri az egyes betegek deformációjának pontos fokát, és amelyre megtervezzük a műtéti korrekciót

- Mágneses rezonancia: kevésbé előrehaladott esetekben segít megismerni a mediális ízület állapotát és az ezzel járó sérüléseket a szalagokban/meniszkuszokban/porcokban, és így eldönthetjük, hogy az ízületen belül bármilyen kezelést társítunk-e a deformitás korrekciójához, ami extra-ízületessé válik.

Kisgyermekek esetében a genu varus túlnyomó része megfelel a lábak normális fejlődésének, NEM SZÜKSÉGES a kezelés, még a talpbetétek vagy a sín sem, amelyekről nem bizonyították, hogy kijavítanák a deformitást vagy megakadályoznák annak előrehaladását.

Ha a deformitás súlyosabb, és valószínűleg nem korrigálódik (9-10 évnél idősebb gyermekek), akkor a kezelés a térd növekedési lemezének műtéte. Alapvetően a térd laterális porcjának ideiglenes lezárásából áll, úgy, hogy a mediális területen levő viszonylag jobban megnő, és így a láb növekedéssel kiegyenesedik. Ehhez átmenetileg kis „8” alakú lemezeket használnak (valójában nyolc lemeznek hívjuk őket), és ez az egyik leggyakoribb beavatkozás a gyermek traumáiban.

Olyan felnőtteknél (teljes növekedéssel), akiknek genu varusza van, akik fájdalommal vagy kapcsolódó sérülésekkel érkeznek az irodába, minden esetet nagyon jól kell egyedileg meghatároznunk a legjobb kezelés érdekében.

Az ízület arthrosisával járó előrehaladott genu varus esetekben az egyetlen lehetséges megoldás a protézis elhelyezése, amelyben két gesztust végeznek egyszerre; cserélje ki az ízületet és javítsa ki a tengelyt (ha nem tennénk meg, éppen úgy, ahogy a térd meghibásodott, a protézis is)

Azok az esetek, amikor a legmegfelelőbb kezelés megjelölése összetettebb lehet, pontosan a köztes esetek. Ilyen például egy 35 és 50 év közötti beteg, 9 fokos genu varus és medialis meniszkusz sérülés, amelynek porcai károsodtak az adott helyen. Ebben az esetben csak a meniszkusz vagy a porc kezelése lehet elégtelen.

Ehhez az egyik legjobb kezelés, amelyet felajánlhatunk, a Tibiás osteotomia vagy magas Tibialis osteotomia . Alapvetően abból áll, hogy hozzáadunk vagy eltávolítunk egy csontékot a sípcsontban úgy, hogy a mechanikus tengely, a testtömeg tengelye szimmetrikus módon kerüljön a térdre, és ezáltal megmentse a térdet az idő előtti kopás elkerülhetetlen előrehaladásától. Ehhez az addíciósakban (csontéket adunk hozzá), amelyek pontosabbak, kereskedelmi csontot vagy a beteg saját csontját használjuk, és a korrekciót acél vagy titán lemezzel rögzítjük.

Ez egy olyan beavatkozás, amely megköveteli a jellemzők teljesítését annak végrehajtásához:

- Genu varus, a priori a deformitás mértékétől függetlenül

- A térd porcának jó állapota

- Szalagok jó állapotú térde

A beavatkozás két alapvető pilléren alapul; a a beteg helyes kiválasztása és a korrekció pontossága teljesen normális végtengely elérése; egy milliméteres korrekció. Ezt a célt szem előtt tartva a 2013–2014-es években egy új osteotomiás technikát dolgoztunk ki a Gregorio Marañón Kórházban. Ebben a technikában minden beteg személyre szabott sablonját használjuk, 3D-ben nyomtatva. Ezeket az egyénre szabott 3D sablonokat a páciens térdének CT-jéből vagy szkenneréből tervezzük meg, amelybe beavatkozni fogunk, és ezt közvetlenül a saját számítógépünkön végezzük, különféle képszegmentáló szoftverek segítségével. Bár az egyes esetek megtervezése fontos időbefektetés (egy eset megtervezése csaknem egy egész napot vesz igénybe), ezek az útmutatások segítenek abban, hogy a tele-röntgenfelvételeknél a különböző szoftverekben végrehajtott helyes tervezés átkerüljön a műtőbe. Láthatja ezt a technikát ebben a videóban:

Vagy olvassa el a publikációt a rangos nemzetközi tudományos folyóiratban Journal of térdműtét . Lényegében a műtéti technika megegyezik filozófiájával, mivel a tibialis osteotomia a többi osteotomiához hasonlóan a terhelési tengely módosítására törekszik, miközben megőrzi a natív ízületeket. Lényegében egy mechanikai probléma végleges kijavítására törekszik.

Végül vannak más esetek, amikor a mediális porc állapota nem teszi lehetővé a mediális rekesz megmentését, de a térd többi része egészséges (külső és femoro-patellaris rekesz). Ezekben az esetekben, ha a deformitás nem túl fontos (4-5 fok), akkor választhatjuk, hogy a Egyrészes vagy részleges térdprotézis . Sokkal gyorsabb gyógyulási műtét, mint egy teljes térdprotézis.