teljes

Bevezetés

A Graves-kór (GD) továbbra is a tirotoxicosis egyik leggyakoribb oka az Egyesült Államokban [1]. A betegek és orvosaik 3 móddal kezelhetik a GA-t:

  1. Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek
  2. Radioaktív jód (ARI)
  3. Pajzsmirigy-eltávolítás

Megalapozott döntés meghozatala arról, hogy melyik terápiát folytassa a GD számára, megköveteli az egyes módozatok kockázatainak és előnyeinek megértését.

Noha a GD remissziója pajzsmirigy-ellenes gyógyszerrel érhető el, a remisszió aránya változó (14% és 80% között mozog), és nehéz megjósolni, hogy mely betegek érik el ezt orvosi terápiával [2].

Ezen okok miatt a betegek és az orvosok gyakran választják a végleges kezelést, akár pajzsmirigy-eltávolítással, akár ARF-sel. E két mód közötti választáshoz meg kell mérni a pajzsmirigy-eltávolítás érzéstelenítési és műtéti kockázatait, szemben az ARF-terápiával kapcsolatos tünetekkel, kiújulási arányokkal és szövődményekkel.

A múltban a pajzsmirigy eltávolítása Részösszeg volt az előnyben részesített műtéti megközelítés, amelyet a hypothyreosis megelőzésére és a visszatérő gégeideg és a mellékpajzsmirigy megvédésére tettek. A hyperthyreosis megismétlődése azonban a subtotalus pajzsmirigy-eltávolítással kezelt betegek 8% -ánál fordul elő. Ezenkívül a pajzsmirigy eltávolításának újbóli műtéte ebben a helyzetben komplikációkkal jár [3].

Ezzel szemben a pajzsmirigy eltávolítása teljes (TT) a kiújulás majdnem 0% -os kockázatát hordozza magában, és a beteg elkerüli a komplex újbóli operációt [3].

Ezért a jelenlegi Amerikai Pajzsmirigy Szövetség (ATA: 24. ajánlás) irányelvei a teljes vagy majdnem teljes pajzsmirigy eltávolítást javasolják a GD választott terápiájaként [4].

A GD műtéti kezelésének legújabb sorozatai kis számban vagy hosszú ideig tartanak, TT és részösszeg keverékével [5-12]. Az elmúlt évtizedben a központban, ahol a tanulmány szerzői megnőttek a GD műtéti kezelésére utalt betegek száma. Itt a szerzők egy nagy, korabeli pácienssorozat perioperatív eredményeit értékelik, amelyek nagy volumenű központban TT-t kapnak TT-ben.

A jelenlegi ATA irányelvek (22. és 23. ajánlás) azt is javasolják, hogy a betegek operáció előtt eutiroidokká váljanak a metimazollal és a kálium-jodiddal (KI) közvetlenül a műtét előtt. [4].

Az az ajánlás, hogy a betegek antithyroid gyógyszereket kapjanak euthyroidként, arra törekszik, hogy csökkentse a tirotoxicosisos krízis (pajzsmirigy-vihar) kockázatát, amely kiválthatja az eljárás stresszét. Az IK ajánlott a pajzsmirigy vaszkularizációjának csökkentésére, az operatív vizualizáció javítása és a műtéti szövődmények csökkentése céljából. Ebben a sorozatban azt is értékelték, hogy ezek az ajánlások mennyire teljesültek, és hogy e célok nem teljesítése milyen mértékben eredményezett káros hatásokat.

Anyag és módszerek

A Vanderbilt Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testületének jóváhagyását követően egy nagy városi tudományos kórházban elvégezték az orvosi dokumentumok retrospektív elemzését. Minden olyan beteget bevonunk, akinél TT-t preoperatív diagnózisban diagnosztizáltak GD-vel, 07/01/07/12/12/30. Ebben az időszakban egyetlen betegnél sem esett át subtotal thyreoidectomia a GA miatt. Információkat gyűjtöttek a preoperatív kórtörténetről, az operatív jellemzőkről és a posztoperatív szövődményekről.

A GD diagnózisát általában az endokrinológus vagy más referáló szakember állapította meg, klinikai tünetek és tünetek, pajzsmirigyhormon és pajzsmirigy-stimuláló hormon vizsgálatok, ARF felvétel és tirotropin receptor antitest szkennelés és/vagy mérés felhasználásával.

A betegeket a beavatkozó endokrinológussal konzultálva a sebész megítélése alapján késznek tartották az eljárásra, amennyiben klinikailag nem voltak toxikusak, és megkezdték a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek és/vagy a béta-blokkolók kezelését. A Pretyroidectomia IK-t nem használták rutinszerűen, bár nem szakították meg, ha egy másik szakember előírta. A TT-t egyetlen központban végezte a hat endokrin sebész egyike. A visszatérő gégeideg monitorozását minden esetben alkalmaztuk. A műtéti hely csatornáit nem használták.

A betegeket ugyanazon a napon vagy egy éjszakai megfigyelés után engedték ki, kivéve, ha olyan szövődmény alakult ki, amely hosszabb kórházi tartózkodást igényelt. A szérum kalciumkoncentrációt másnap reggel értük el, és a betegeket standard kalcium-kiegészítő adagolási rendbe helyeztük (1 g elemi kalcium TID). A kalciumszintet 2 héttel a pajzsmirigy eltávolítása után ellenőriztük. A kalcitriolt akkor adták hozzá, amikor a kalciumszint 100 pajzsmirigy-eltávolítás volt évente), és megállapításai nem általánosíthatók. Amennyire a jelen munka szerzői tudják, ez a TT legnagyobb korabeli tapasztalatát képviseli a GD esetében az Egyesült Államokban [8,10,12].

Jelen tanulmány azonban még mindig viszonylag kicsi, ezért a kockázati tényezőkre vonatkozó statisztikai következtetések korlátozottak. Ennek ellenére ez a megfigyelési tanulmány további megvilágításba helyezi a GA GA-ra vonatkozó eredményeit. Rámutat továbbá az IK hatékonyságára vonatkozó további összehasonlító vizsgálatok szükségességére.

Ez a sorozat azt mutatja, hogy a nagy esetekkel rendelkező sebészek kezében a TT GA-hoz minimális morbiditással végezhető. A TT helyesen helye van a GD kezdeti sebészeti kezelésének. Amint a tapasztalatok halmozódnak, a GA műtéti kezelésére vonatkozó ajánlások megváltozhatnak és potenciálisan egyszerűsödhetnek.

A szövődmények kockázatával kapcsolatos pontos információkkal a klinikusok azt tanácsolhatják pácienseiknek, hogy válasszák ki a GD-terápiát, amely maximalizálja az előnyöket és minimalizálja a kockázatokat, és a legjobban megfelel kívánságaiknak.

♦ Megjegyzés és objektív összefoglalás: Dr. Rodolfo D. Altrudi