Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

strica

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A kóros elhízás súlyos betegség, amely társbetegségekkel és a halálozás növekedésével jár. A konzervatív (diétás, viselkedési és farmakológiai) kezelésre adott rossz reakciója, valamint prevalenciájának növekedése miatt kifejlesztettek egy terápiás alternatívát, a bariatrikus műtétet, amely megmutatta hatékonyságát a hosszú távú súlycsökkentés és javulás érdekében. társult társbetegségek, például cukorbetegség, magas vérnyomás és diszlipidémia.

A gyomorműtét közepes és hosszú távú szövődményei jól meghatározhatók, beleértve a táplálkozási hiányokat, a gyomor-bélrendszeri szövődményeket és a neuropathiát. A közelmúltban leírt ritka, de súlyos szövődmény az étkezés utáni hipoglikémia, 2 az endogén hiperinsulinémia miatt. Bár egyes szerzők a dömping szindróma 3 késői megnyilvánulásának tartják, súlyos neuroglikopéniás tünetekkel járó klinikai jellemzői, késői megjelenése hónapokig vagy évekig tartó gyomor bypass után, valamint az étrendi kezelésre adott válasz hiánya miatt jól differenciált entitássá válik, a kórélettani mechanizmusokat még nem sikerült tisztázni.

Az orális glükózterhelési teszt eredményei a bemutatott esetben.

Glükóz (mg/dl) Inzulin (mcg/l) C-peptid (ng/ml)
Basal 85 8.9 2.72
30 perc 218 91.2 10.01
60 perc 224 133 15.46
90 perc 112 44.2 10.21
120 perc 73. 16.9 6.52
180 perc 49 7.2 3.95
240 perc 72 2.7 2.35
300 perc 84. 5.4 2.17

A bariatrikus műtét utáni reaktív étkezés utáni hipoglikémia első eseteit 2005-ben írták le 2. Ez a szövődmény hónapokkal vagy évekkel a műtét után jelentkezik, és megfelel az úgynevezett hasnyálmirigy-eredetű hipoglikémiás szindróma kritériumainak, amelyet nem az insulinoma termel. Előfordulása alacsonynak tekinthető, bár még nem sikerült számszerűsíteni 5 .

Mint a mi esetünkben, általában hipoglikémiás epizódként jelenik meg, túlnyomórészt neuroglikopéniás tünetekkel, a bevételt követő 2–4 órában. Diagnózisa hosszan tartó SOG-on alapul, ahol jellegzetes mintázat van, hiperglikémia és hiperinsulinémia 30 percnél, 2 és 3 óra közötti csökkenés 50 mg/dl alatti vércukorszint után inzulin- és C-peptidszinttel, nem megfelelően megemelkedve és végül spontán normalizálódás. Az éhomi teszt és a hasnyálmirigy képalkotó technikája normális. Ez a típusú válasz hasonló az esetünkben bemutatotthoz.

Egyes szerzők ezt az entitást a dömping szindróma késői megnyilvánulásának tartják 3. Az általunk bemutatott eset azonban klinikai és időbeli szempontból eltérő. Úgy gondoljuk, mint más szerzők 6, hogy ez két jól differenciált állapot, különböző patofiziológiai mechanizmusokkal. Reaktív hipoglikémia esetén az inzulinszekréció szabályozásában olyan kóros elváltozásokkal járó súlyos változások következnek be, amelyek ezt a helyzetet örökítik meg. Más javasolt mechanizmusok (az inzulinrezisztencia csökkenése a gyomor bypass után, valamint a hasnyálmirigy-béta-sejtek hipertrófiája kórosan elhízott betegeknél, a beavatkozás után korán észlelhető 7) nem magyarázzák a reaktív hipoglikémia megjelenéséig eltelt időt.

Ezért funkcionális probléma lehet metabolikus változásokkal társulva, amelyek a gyomor bypass-ban végrehajtott anatómiai módosítások következtében jelentkeznek, ami gyors tápanyagok áramlását eredményezné a disztális ileumban, és növelné a GLP-1 (glükagon) felszabadulását. mint a -1 peptid) L sejtek által, amint azt Goldfine és mtsai 8 mutatják. Ehhez a peptidhez reaktív hipoglikémia társult, e sejtek tömegének növekedése proliferációjuk és neogenezisük kiváltásával, valamint rágcsálók hasnyálmirigy-szigeteinek apoptózisának csökkenésével. Másrészt azok a betegek, akik műtéti kezelést igényeltek részleges hasnyálmirigy-eltávolítással 9, a hasnyálmirigy-szigetek diffúz hiperpláziáját mutatták ki, a ductalis epitheliumból kiindulva, a nesidioblastosis fogalmával kompatibilisek. Hasonlóképpen javasolták a béta-sejtek hiperaktivitását és a hasnyálmirigy-szigetek neogeneziséhez kapcsolódó fehérjetényezők fokozott expresszióját. .

Az orvosi kezelés célja az étkezés utáni hiperglikémia csúcspontjának elkerülése olyan étrendi intézkedések révén, mint a bevitel frakcionálása és a cukorban gazdag ételek kerülése, valamint az akarbóz adagolása, amely késlelteti a szénhidrátok felszívódását. Gyenge válaszreakcióval rendelkező betegeknél szomatosztatin-kezeléseket kipróbáltak, korlátozott eredménnyel, és műtéti kezelést végső megoldásként 11 .

Összefoglalva, a gyomor bypass utáni hipoglikémia ritka szövődmény, de a bariatrikus műtétek alkalmazásának növekedése miatt egyre gyakoribb. Klinikai következményeit tekintve potenciálisan súlyos betegség. Fontos a jobb terápiás megközelítés kóros fiziológiai mechanizmusainak felállítása, valamint a kialakulására hajlamos betegek azonosítása. Bár úgy tűnik, hogy a kiindulási pont a tápanyagok gyors áthaladása a disztális ileum L sejtjeinek túlzott GLP-1 felszabadulásával, ami a hasnyálmirigy béta sejtjeinek másodlagos hiperstimulációját okozza, más anatómiai, hormonális és genetikai tényezők hozzájárulhatnak annak megjelenése, több tanulmányt igényel.