Hogyan kell használni a D-vitamint és milyen adag kiegészítés lenne a legalkalmasabb a legjobb hatékonyság/biztonság egyensúly eléréséhez?

Hogyan kell használni a D-vitamint, és milyen kiegészítő adag lenne az optimális a hatékonyság és a biztonság közötti legjobb egyensúly eléréséhez?

Torres del Pliego E., Nogués Solán X.

Belgyógyászati ​​Szolgálat - Csont- és ízületi fiziopatológiai kutatóegység (URFOA) - Hospital del Mar Orvosi Kutató Intézet (IMIM) - Öregedési és Frailty Hálózat (RETICEF) - Barcelonai Autonóm Egyetem (UAB)

A D-vitamin egy olyan szteroid, amely a napfénynek és/vagy az azt tartalmazó ételek fogyasztásának köszönhetően szintetizálódik a bőrben, és minden életkorban alapvető szerepet játszik a csontrendszer mineralizációjában. A D-vitamin nem csak tápanyag, hanem valódi hormonnak tekinthető, amelynek különböző funkciói vannak, és amelynek fő feladata a szérum kalcium fiziológiailag elfogadható szinten tartása metabolikus funkcióinak, jelátvitelének és neuromuszkuláris aktivitásának teljesítéséhez [1].

kell

Optimális D-vitamin szint

Figyelembe véve a D-vitamin sok fontos funkcióját a csontvázban és azon kívül is, logikusnak tűnik feltételezni, hogy ennek a vitaminnak az optimálisnak kell lennie funkcióinak teljesítéséhez [4]. Azonban még mindig sok vitát folytat a 25 (OH) D-vitamin optimális szintje a csontok egészségének fenntartása és a csonthiány kockázatának csökkentése érdekében. A 25 (OH) D-vitamin optimális szintjének ismerete a kiindulópont annak megismeréséhez, hogy mi lesz a szükséges kiegészítő D-vitamin-ellátás ezen szint eléréséhez, mivel széles körben elismert tény, hogy a D-vitaminban általában hiány van a D-vitamin. népesség [5,6].

Általánosságban elmondható, hogy a szakértők és a témával kapcsolatban álló legtöbb tudományos társaság egyetértése szerint a D-vitamin-hiányt 20 ng/ml alatti értéken, az elégtelenséget 21-29 ng/ml között és az elégségességet> 30 ng/ml, ami az előnyben részesített 40-60 ng/ml közötti tartomány, és a D-vitamin-mérgezést általában 150 ng/ml-nél magasabb értéken feltételezzük (1. táblázat) [7-9]. Általános megegyezés szerint a 20 ng/ml alatti értékek nem elégségesek; azonban a vita középpontjában az áll, hogy szükséges-e elérni a 30 ng/ml-t a D-vitamin csontos és csonton kívüli hatásainak eléréséhez [9]. Vannak hisztomorfometriai adatok, amelyek azt mutatják, hogy 30 ng/ml alatti szintek esetén az osteoid térfogata nagyobb lenne, és olyan biopsziák adatai, amelyekben az osteomalacia diagnózisa 25% lenne az ilyen D-vitamin-szinttel rendelkező egyéneknél [10].

A csont szintjén a 24 ng/ml és 32 ng/ml közötti szint megfelelőnek tűnik a törések, sőt leesések kockázatának csökkentésére [11].

Hogyan lehet elérni ezeket az optimális D-vitamin szinteket?

Az első és legfontosabb forrás a napsugárzás, amelyből a D-vitamin akár 90% -a is előállítható, amelynek termelése a beeső napszögtől függ; Így például azt tapasztalták, hogy az egész test napsugárzása minimális bőrpírral (a bőr rózsaszín elszíneződése a napozás után 24 órával) a D-vitamin szintjéhez vezet, amely összehasonlítható 10 000-25 000 NE szájon át bevitt D-vitamin bevitelével [ 12]. Azonban a téli napsütés bizonyos szélességi fokokon nem termel semmilyen mennyiségű D3-vitamint [13]. Így bizonyos helyeken, például Bostonban, a fehér férfiaknak és nőknek azt ajánlják, hogy az arcukat és a karjukat, illetve a karjaikat és a lábukat hetente háromszor tegyék ki napfény hatásának, kb., nyár és ősz [12,13]. Egyéb tényezők, amelyek befolyásolják a D-vitamin termelés csökkenését a napsugárzás hatására, a napvédő krémek, a nagyobb bőr pigmentáció és az idősebb kor (főleg 65 év felett) [14,15].

Az IOM 600-at javasol az 1 és 70 év közötti lakosság számára, és 800 NE/nap a 71 éves és annál idősebb lakosság számára, és napi 4000 napi maximális beviteli szinttel fenntartja a 25 (OH) D-vitamin szintjét 20 ng/felett. ml, ami a lakosság általános egészségi állapotához szükséges lenne [19]. Másrészt az Egyesült Államok Endokrinológiai Társasága 30 ng/ml feletti szintet javasolna, ehhez pedig napi 1500-2000 NE bevitelt javasolna [20].

Ugyanezen a vonalon az IOF (Nemzetközi Osteoporosis Alapítvány) a 25 (OH) D-vitamin 30 ng/ml (75 nmol/L) feletti szintjét is javasolja, amely napi 800 és 1000 NE/nap közötti (20-25 µg/nap) kiegészítést igényel ennek a küszöbértéknek az eléréséhez. Azt is megállapították, hogy van összefüggés a kiegészített D-vitamin mennyisége és az elért 25 (OH) D-vitamin szérumszintje között, amely körülbelül 100 nmol/l (1,75-2,75 nmol/l tartomány) lenne 100 NE (2,5 µg) további D-vitamint [21]. Ezért fel lehetne gondolni, hogy az IOF ajánlások felső tartományában (1000 NE/nap) történő kiegészítés növeli annak valószínűségét, hogy a betegek elérjék a 30 ng/ml szintet, összehasonlítva az alacsonyabb dózisú kiegészítéssel. mint a Endokrin Társaság, az IOF úgy véli továbbá, hogy a D-vitaminnal való kiegészítés bizonyos betegeknél elérheti a 2000 NE/nap értéket; többek között elhízott, csontritkulás, korlátozott napsugárzás (például intézményesített), felszívódási problémákkal stb. [huszonegy].

A fentiekkel kapcsolatban általában a csont szintjén a 800 NE-nél nagyobb dózisok elegendőek lennének a csípő- és nem csigolyatörések csökkentésére 65 évnél idősebb betegeknél [22].

D-vitamin felesleg vagy mérgezés

A túlzott D-vitamin adagolása nem jelent több előnyt, és nagyobb a mérgezés veszélye. A mérgezés kockázatát a 25 (OH) D-vitamin szintje és a hiperkalcémia jelenléte határozza meg. Igaz, hogy a mérgezés előállításához valószínűleg sokkal nagyobb, 4000 NE/nap adagokra van szükség; így a D-vitamin túlzott bevitele (általában> 10 000 NE/nap) hosszú hónapokig D-vitamin-mérgezést okozhat, amelyet a 25 (OH) D-vitamin jelentősen megemelkedett szintje, hiperkalcémia és hiperfoszfatémia észlel. Ugyanakkor nagy dózisú kezelési módokat (5500–11 000 NE naponta több mint 20 héten át) olyan betegeknél írtak le, akiknél a kiindulási érték hiányos volt, hypercalcaemia nélkül [23].

Elhízott betegeknél azt tapasztalták, hogy a D-vitamin pótlásának igényei magasabbak, ezért egyes szerzők a következő képletet vették figyelembe:

A szükséges D-vitamin adag NE-ben = [Súly x kívánt változás 25 (OH) x 2,5] -10-ben [24].

Számos olyan tanulmány létezik azonban, amelyek nemlineáris összefüggésre utalnak a 25 (OH) D-vitamin és a halálozás összefüggésében [25], mind a 25 (OH) D-vitamin alacsony vérszintjének növekedésével, mind magas szinttel. Így Melamed és mtsai. [26] 25 (OH) D-vitamin 50 ng/ml dózisú nőknél a halálozás minden okának fokozott kockázatát figyelték meg. U-görbe jelenség nyilvánvalónak tűnik a mortalitás és a D-vitamin szintjén. [27] 50% -kal magasabb összhalandóságot tapasztalt 1194, 71 éves átlagéletkorú férfiban, alacsony 25 (OH) D-vitamin-szinttel (kb. 18,5 ng/ml), de magasabb szinten is (kb. 39 ng/ml). . Egy nemrégiben készült metaanalízis hasonló adatokat mutatott, mortalitási előnyök mellett, optimális értékeknél 31 és 35 ng/ml között [28].

Ellentétben azzal, amit feltételezhetünk, a feltételezett kockázat elkerülése érdekében nincs egyöntetű álláspont a D-vitamin maximális szintjéről. Ezért randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség különböző D-vitamin dózisok beadásával, hogy biztosan meg lehessen állapítani, hogy melyek az optimális dózisok és melyek lehetnek károsak [18,28].

A klinikai gyakorlatban a kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatala mindig nehéz, még inkább, ha vita merül fel arról, hogy mikor és hogyan. Ebben az időben a bizonyítékok és a konszenzus, a Tudományos Társaságok irányelvei és a szakértők véleménye bizonyítják a D-vitamin, mint számos anyagcsere-folyamatot befolyásoló hormon jelentőségét, beleértve a csontanyagcserét is, mint a legfontosabbat. Mindenki egyetért abban, hogy hiány van az általános népességben és mindenekelőtt az oszteoporózis által érintett populációkban. Kétségek merülnének fel a 20 és 39 ng/ml közötti optimális D-vitamin-szinttel kapcsolatban, bár úgy tűnik, hogy a 30 ng/ml minimális szint megállapításában jelentős egyetértés van. Nincs is egyhangú vélemény az elérendő maximális szintről és arról, hogy ez ésszerűen veszélyes lehet-e, nem azért, mert súlyos anyagcsere-elváltozásokat eredményez, mint például hiperkalcémia, hanem azért, mert a kardiovaszkuláris mortalitás növekedhet.

Ami a kiegészítést illeti, egyetértés van annak szükségességéről, de az adagok is megvitatás tárgyát képezik. Világosnak tűnik, hogy a legtöbb egyén számára napi 800 és 1000 NE között lenne szükség, és hogy ennek a tartománynak a felső tartományában (1000 NE/nap) történő kiegészítés növelné annak valószínűségét, hogy a betegek nagyobb mértékben érjék el a szérum 25 (OH) D-vitamin szintjét 30 ng/ml-nél nagyobb, bár az is lehetséges, hogy egyes speciális csoportok még ennél is magasabb adagokat igényelnek (legfeljebb 2000 NE/nap) ezen szintek eléréséhez.

Bibliográfia

1. Holick MF. D-vitamin: Millenium távlat. J Cell Biochem, 2003, 88, 296-307. [Linkek]

2. Girgis CM, Clifton-Bligh RJ, Hamrick MW, Holick MF, Gunton JE. A D-vitamin szerepe a vázizomzatban: forma, működés és anyagcsere. Endoc Rev 2013; 34: 33-83. [Linkek]

3. Wacker M, Holick MF. D-vitamin - hatással van a csontváz és az extraskeletalis egészségre, valamint a pótlás szükségességére. Tápanyagok 2013; 5: 111-48. [Linkek]

4. Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP, Burckhardt P, Dawson-Hughes B, Eisman JA és mtsai. A D-vitamin globális állapota és a hipovitaminosis meghatározó tényezői D. Osteoporos Int 2009; 20: 1807-20. [Linkek]

5. Heaney RP. D-vitamin, táplálkozási hiány és az orvosi paradigma. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5107-8. [Linkek]

6. Holick MF. A D-vitamin elégtelenségének magas gyakorisága és az egészségre gyakorolt ​​hatása. Mayo Clin Proc 2006; 81: 353-73. [Linkek]

7. Holick MF, Siris ES, Binkley N, Beard MK, Khan A, Katzer JT és mtsai. A D-vitamin elégtelenségének prevalenciája osteoporosis terápiában részesülő posztmenopauzás észak-amerikai nők körében. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 3215-24. [Linkek]

8. Alshahrani F, Aljohani N. D-vitamin: hiány, elégségesség és toxicitás. Tápanyagok 2013; 5: 3605-36. [Linkek]

9. Heaney RP. Az egészség jobb, ha a szérum 25 (OH) D 30 ng/ml felett van. J szteroid Biochem Mol Biol, 2013; 136: 224-8. [Linkek]

10. Priemel M, von Domarus C, Klatte TO, Kessler S, Schlie J, Meier S és mtsai. Csontmineralizációs hibák és D-vitamin-hiány: a csípőcsíkos csontbiopsziák és a keringő 25-hidroxi-D-vitamin hisztomorfometriás elemzése 675 betegnél. J Bone Miner Res 2010; 25: 305-12. [Linkek]

11. Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, Hathcock J, Giovannucci E, Willett WC. A D-vitamin-kiegészítés előny-kockázat értékelése. Osteoporos Int 2010; 21: 1121-32. [Linkek]

12. Holick MF, Chen TC, Lu Z, Sauter E. D-vitamin és bőrfiziológia: D-könnyű történet. J Bone Miner Res 2007; 22: V28-33. [Linkek]

13. Webb AR, Kline L, Holick MF. Az évszak és a szélesség hatása a D3-vitamin bőrszintézisére: a téli napfénynek való kitettség Bostonban és Edmontonban nem fogja elősegíteni a D3-vitamin szintézisét az emberi bőrben. J Clin Endocrinol Metab 198; 67: 373-8. [Linkek]

14. Tangpricha V, Turner A, Spina C, Decastro S, Chen TC, Holick MF. A barnulás az optimális D-vitamin státusszal (a szérum 25-hidroxi-D-vitamin koncentrációja) és a magasabb csont ásványi sűrűséggel jár. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1645-9. [Linkek]

15. Matsuoka LY, Ide L, Wortsman J, MacLaughlin JA, Holick MF. A fényvédők elnyomják a bőr D3-vitamin szintézisét. J Clin Endocrinol Metab 1987; 64: 1165-8. [Linkek]

16. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP és mtsai. A D-vitamin-hiány értékelése, kezelése és megelőzése: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30. [Linkek]

17. Rosen CJ, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA és mtsai. Az IOM bizottság tagjai reagálnak az Endokrin Társaság D-vitamin iránymutatására. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 1146-52. [Linkek]

18. Bouillon R, Van Schoor NM, Gielen E, Boonen S, Mathieu C, Vanderschueren D és mtsai. Optimális D-vitamin státusz: kritikus elemzés a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: E1283-304. [Linkek]

19. Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK és mtsai. Az Orvostudományi Intézet 2011-es jelentése a kalcium és a D-vitamin étrendi referencia-beviteléről: mit kell tudniuk a klinikusoknak. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 53-8. [Linkek]

20. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP és mtsai. Áttekintették a D-vitamin-hiány és -elégtelenség megelőzésére és kezelésére vonatkozó irányelveket. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 1153-8. [Linkek]

21. Dawson-Hugues B, Mithal A, Bonjour JP, Boonen S, Burckhardt P, Fuleihan EH, Josse RG, Lips P, Morales-Torres J, Yoshimura N. IOF állásfoglalás: D-vitamin ajánlások idősebb felnőtteknek. IOF állásfoglalás: D-vitamin ajánlások idősebb felnőttek számára. Osteoporos Int 2010. július; 21: 1151-4. [Linkek]

22. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, Lips P, Meunier PJ, Lyons RA és mtsai. A D-vitamin dózisigényének összesített elemzése a törések megelőzésére. N Engl J Med 2012; 367: 40-9. [Linkek]

23. Heaney RP, Davies KM, Chen TC, Holick MF, Barger-Lux MJ. Humán szérum 25-hidroxi-kolekalciferol-válasz a kolekalciferol kiterjesztett orális adagolására. Am J Clin Nutr 2003; 77: 204-10. [Linkek]

24. Drincic A, Fuller E, Heaney RP, Arms LA. 25-hidroxi-D-vitamin válasz az osztályozott D3-vitamin pótlására elhízott felnőttek körében. J Clin Endocrinol Metab, 2013. szeptember 13. (Epub a nyomtatás előtt). [Linkek]

25. Amer M, Qayyum R. A 25-hidroxi-D-vitamin és az összes ok és a szív- és érrendszeri betegségek közötti halálozás kapcsolata. Am J Med, 2013; 126: 509-14. [Linkek]

26. Melamed ML, Michos ED, Post W, Astor B. 25-hidroxi-D-vitamin szint és a halálozás kockázata az általános populációban. Arch Intern Med 2008; 168: 1629-37. [Linkek]

27. Michaelsson K, báró JA, Snellman G, Gedeborg R, Byberg L, Sundstrom J és mtsai. Plazma D-vitamin és mortalitás idősebb férfiaknál: közösségi alapú prospektív kohorsz vizsgálat. Am J Clin Nutr 2010; 92: 841-8. [Linkek]

28. Zittermann A, Iodice S, Pilz S, Grant WB, Bagnardi V, Gandini S. D-vitamin-hiány és halálozási kockázat az általános populációban: a prospektív kohorsz vizsgálatok meta-elemzése. Am J Clin Nutr 2012; 95: 91-100. [Linkek]

Levelezési cím:
Xavier Nogués
Passeig Marítim, 25–29
08003 Barcelona (Spanyolország)
E-mail: [email protected]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll