Ha választanom kellene egy kifejezést a kérdés megválaszolására, akkor az biztosan így lenne "Megfelelő gyulladáscsökkentő stratégiával, és ha szükséges, invazív megközelítéssel"

Néhányan meglepődhetnek azon, hogy az "invazív" kifejezést a "pyoderma gangrenosum" szóhoz társítják. Valójában a megszokott üzenet: "pyoderma gangrenosum = műtéti eltávolítás tilos".

Másrészt sokan azt gondolják majd, hogy nem mondok újat, amikor gyulladáscsökkentő stratégiáról beszélünk, mert ezeknél a betegeknél orális és helyi kortikoszteroidokkal történő kezelés a választás (lásd: Pyoderma gangrenosum: diagnosztikai és terápiás kezelés) kihívás).

A bejegyzés célja az. Magyarázata és aláhúzása érdeklődés a holodisztikus megközelítés iránt a pyoderma gangrenosum fekélyben szenvedő beteg iránt, anélkül, hogy az immunszuppresszív szerek használatára korlátozódnánk.

pyoderma

És ezt elmagyarázzuk 5 kulcspont:

1. Kompressziós terápia

Amint azt a bejegyzésben megjegyeztük,A kompresszió kulcsfontosságú a lábsebek kezelésében ", a gyulladásos folyamat bármelyikben rejlő lábsérülés magában foglalja a a mikrocirkuláció zavara, nagyobb kapilláris szűréssel, és a gravitáció hatására, az intravénás nyomás növekedése . Ezért a A reflux vagy az obstruktív tünetek hiánya ellenére a pyoderma gangrenosumban tapasztalható nagy gyulladás kiválthatja a vénás hipertónia állapotát, amely megnehezíti a gyógyulást.

Bármely lábsérülés esetén a terápiás kompresszió érdeke a következő hatásoknak köszönhető:

  • Csökken a kapilláris szűrés
  • Növekedés nak,-nek helyi nyirokelvezetés
  • Csökkentés a gyulladás
  • Növekedés nak,-nek artériás áramlás

Fontos megjegyezni, hogy a pyoderma gangrenosum fekélyben szenvedő betegnek (mint bármely más oknak) vénás elégtelensége vagy perifériás artériás betegsége is lehet. Valójában a pyoderma gangrenosumban és krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél a megfelelő immunszuppresszív kezelés ellenére a gyenge evolúció ennek a kiindulási vénás hipertóniának a gyulladásgátló hatásának tudható be. Mint bármely lábsérülés értékelésében, a pulzus tapintása is kötelező . Kétség esetén megmérjük a boka-brachialis indexet (ABI).

És milyen mértékű tömörítésre lenne szükség?

Amint azt a Gangrenose pyodermának szentelt fejezet kiemeli Atipikus sebek dokumentum az EWMA 1 nincsenek tanulmányok róla . Mivel azonban a nyomókötés alkalmazása kezdetben fájdalmas lehet, az ajánlás 20 Hgmm-rel kezdődik, és fokozatosan növeli a kompressziót a beteg toleranciájának megfelelően. A gyulladás fokozatos csökkentésével a tolerancia nagyobb lesz. Ha a páciens mögöttes arteriopathiában szenved, a kompresszió típusát hozzá kell igazítani (lásd A tömörítés kulcsfontosságú a lábsebek kezelésében)

2. Megfelelő mikrokörnyezet elősegítése az ágyban, a seb szélén és a perilesionalis bőrben

Mint minden krónikus fekély esetén, Az öltözködés típusának és a kúrák gyakoriságának kiválasztása az ágy állapotától és a perilesionalis bőrtől függ .

A helyi kortikoszteroid, mint a szisztémás, ez az a választott etiológiai kezelés pyoderma gangrenosum. Valójában bizonyos esetekben elegendő a nagy hatású kortikoszteroid krém vagy kenőcs alkalmazása, anélkül, hogy szisztémás kezelést kellene társítani. A takrolimusz, helyi kalcineurin inhibitor, a helyi kortikoszteroid hatékony és biztonságos alternatívája.

Minden kúrában a szisztematikus és holisztikus értékelés amely lehetővé teszi a rossz kimenetel lehetséges okának korai felismerését és kezelését (lásd "A sebértékelő háromszög: a fekély peremén túl" című bejegyzést). Ha megjelenik fokozott fájdalom, a sérülés mértéke és a perilesionalis erythema, azon kívül, hogy a gyenge válasz a kezelésre, mindig muszáj értékelje a szuperfertőzés lehetőségét (akiknek a kockázata ezeknél a betegeknél megnövekszik immunszuppresszív kezeléssel)

3. Negatív nyomásterápia és bőrátültetések

Teljes gyógyulási arány klasszikus immunszuppresszív kezelésekkel (főleg orális kortikoszteroidok és ciklosporin) ne érje el az 50% -ot 6 hónaposan . Annak ellenére, hogy más biológiai gyógyszerek talán egy alternatív nem reagálók esetén hatékony, a probléma nemcsak a pyoderma aktivitásának ellenőrzése, hanem az összes elveszett szövet helyreállítása is.

Miután a destruktív gyulladásos aktivitást kontrolláltuk, a granulációs szövet kialakulásának megkönnyítésére és az epithelializáció elősegítésére irányuló stratégia hasonló lesz más etiológiájú sebeknél alkalmazott stratégiához.. Ezért a negatív nyomású terápia és vékony részvastagságú oltványok jó alternatívák lesznek önmagukban vagy együttesen a gyógyulás felgyorsítására. Ezt az előnyt az irodalomban megjelent esetek és kis sorozatok írják le. 2,3 Gyakorlatunkban, amint elképzelheti, a graft típusa, amelyet általában használunk ezekben az esetekben, a fókaoltvány 😀

4. Helyi szevoflurán

A a fájdalomcsillapító kontroll alapvető pillér a nagyon fájdalmas elváltozásoknak számító pyoderma gangrenosum sebek kezeléséről. - Helyi öntözés szevoflurán nagyon érdekes lehetőség ezeknél a betegeknél. Ezenkívül, amint azt a "Hallottál már a szevoflurán helyi alkalmazásáról sebekben" című bejegyzésben, az éter ezen halogénezett származékának nemcsak fájdalomcsillapító hatás, de szintén gyulladáscsökkentő és a gyógyulás elősegítője (értágító hatása miatt).

A sevoflurán, az ambuláns negatív nyomás és a pecsétgraftok egymás utáni kombinációja állandó a gyakorlatban.

5. Valóban gangrenosum pyoderma-e?

Amikor a pyoderma gangrenosumként diagnosztizált fekély nem reagál a megfelelő immunszuppresszív kezelésre, amellett, hogy figyelembe veszi, hogy ez egy tűzálló pyoderma, ami társulást vagy más gyógyszerekre való átállást igényel, fel kell tennünk magunknak a kérdést - Tényleg egy pyoderma gangrenosum?

Valójában a pyoderma gangrenosumként diagnosztizált fekélyek több mint 10% -a más típusú elváltozás 4 ... Közülük például, vasculitis, Martorell-fekély, antiphospholipid szindróma sőt még, tényszerű fekélyek, amelyek szintén a kirekesztés diagnózisát jelentik (lásd "Műtárgy fekély: néma segítségkiáltás" című bejegyzést)

Annak érdekében, hogy ne vesszük figyelembe a pyoderma gangrenosumot a kirekesztés diagnózisaként, különböző szakértői konszenzus körülbelül lehetséges diagnosztikai kritériumok . A legújabb javaslat tartalmazza, amint azt a táblázatban láthatjuk, 1 fő kritérium (neutrofil infiltrátum biopszián) és a jelenléte A 8 kisebb kritérium közül 4, érzékenysége és specificitása 86, illetve 90%. 5.

Ezt a bejegyzést őszinte köszönetemmel fejezem be a program szervezőinek és résztvevőinek VI Országos Kongresszus és a V sebesült betegek figyelmének nemzetközi konferenciája azért a hatalmas szeretetért, kedvességért és vendégszeretetért, amellyel Medellínben fogadtak. FANTASZTIKUS TAPASZTALAT!