I.1. Limfadenopathia

Azzal a pácienssel szembesülve, akinek adenopathiára gyanús "gomolya" jelentkezik, az első feladat az, hogy megpróbálja megállapítani, hogy valóban adenopathia-e vagy sem. A lymphadenopathiával gyakran összetéveszthető daganatok a következők: lipómák (lágy és mozgékonyak, a lymphadenopathia ritka területein, például a hátán), a száműzetésben és a supraclavidularis csontokban felhalmozódott zsírok (puha, pontatlan határok), a nyaki ciszták (a középvonalban) a thyroglossalis, lateralis az elágazó), a nyálmirigyek (szimmetrikus submandibularis elhelyezkedés) és az inguinalis sérvek.

A lymphadenopathia leggyakoribb okai a fertőzőek (pyogének, Tbc, vírusok), a daganatok (lymphomák és áttétes daganatok) és a gyulladásosak (sarcoidosis, kötőszöveti megbetegedések stb.). Sok a nem specifikus vírusfertőzésnek köszönhető, és triviális. De egyeseknek komoly oka lehet, amelyet meg kell vizsgálni és kezelni kell.

A történelem és a vizsga legfontosabb szempontjai

1. ANAMNÉZIS

A. Fájdalom. A fájdalom jelenléte - spontán vagy tapintás - általában fertőző okot vagy ritkábban gyulladásos okot jelez. A daganatok általában fájdalommentesek.

B. Láz. Tipikus fertőző okok, de nem feltétlenül. Egyes daganatok, különösen a limfómák, lázzal járhatnak, míg a nem pirogén fertőzések (Tbc, HIV stb.) Gyakran láz nélkül jelentkeznek.

C. Általános szindróma. Az aszténia, az étvágytalanság, a fogyás jelenléte komoly etiológiára utal, gyakran daganatos. A viszketés gyakrabban fordul elő lymphomákban. Izzadás, limfómák és fertőzések esetén.

D. Regionális folyamatok. A sebek, traumák vagy bőrelváltozások (pl. Pikkelysömör, melanómák) fennállását mindig meg kell vizsgálni az ezen nyirokcsomó-terület által elvezetett területeken, mivel ezek okozhatják a nyirokcsomó megnagyobbodását.

E. Kor. Gyermekeknél és fiataloknál a fertőző okok és a limfómák dominálnak; idősebb felnőtteknél daganatos.

F. Időbeli lefutás. Az akut evolúció (napok) fertőző okra utal (vírus, pyogének); szubakut lefolyás (hetek), TBC, gyulladás vagy daganat.

G. Kapcsolatok. Az állatokkal való érintkezés fertőző okhoz vezet (tularemia - nyulak; brucellózis - tehenek, juhok; macskakarcolások), valamint fertőző betegekkel (mononukleózis, hepatitis, tubersulosis stb.) Vagy kockázatos szexuális partnerekkel való érintkezéshez vezet.

H. Egyéb tünetek. Az anamnézis során különös hangsúlyt kell fektetni azoknak a tüneteknek a vizsgálatára, amelyek utalnak a lymphadenopathiát kiváltó alapbetegségek fennállására, különösen azokra, amelyek ezen csomópontok által elvezetett területekre telepednek (daganatok, fertőzések stb.)

2. FELTÁRÁS

I. Következetesség. Lágy vagy közepes konzisztencia fertőző, gyulladásos vagy limfóma okra utal. Nagyon kemény állagú, áttétes daganat.

J. ragaszkodás. A mély síkokhoz vagy a bőrhöz való tapadás fertőző okra vagy áttétes daganatra utal; miközben a lymphoma ellen megy.

K. Gyulladásos jelek. A bőr pirossága vagy ödémája fertőző okra utal.

L. Méret. A 0,5 cm-nél kisebbek nem lehetnek a betegség jelei. Különösen vékony embereknél gyakran tapintanak néhány apró csomópontot. A vírusos, banális okok általában nem haladják meg az 1,5 cm-t. A nagyobbak „fontos okot” javasolnak (TBC, pyogén fertőzés, tumor stb.).

3. HELYSZÍN

A lymphadenopathiák elhelyezkedése nagy segítséget nyújt a diagnózis felállításában, mivel bizonyos etiológiák hajlamosak bizonyos helyeken lymphadenopathiát okozni (lásd az ábrákat):

I. Általános: vírusfertőzések (pharyngitis, mononucleosis, rubeola, CMV, hepatitis, HIV), paraziták okozta fertőzések (toxoplazma), daganatok (limfómák, leukémiák) vagy gyulladások (sarcoidosis, gyógyszerreakciók)

II. Méhnyak: regionális fertőzések, TBC, limfómák, a fej és a nyak karcinómái)

III. Hónalj: felső végtagi fertőzések, limfómák, mellrák

IV. Ágyék: gyakran nem specifikus. Néha regionális fertőzésekből, limfómákból, rektális vagy nőgyógyászati ​​karcinómákból származnak.

klinika

Hozzáállás

A lymphadenopathiás betegek megközelítésének első lépése az, hogy megkülönböztessük azokat a triviálisakat, amelyek csak várakozó hozzáállást igényelnek és figyelemmel kísérik az evolúciót, azoktól, amelyeknek súlyos oka van, és amelyek speciális vizsgálatokat és kezelést igényelnek.

Tartott banális lymphadenopathia és csak azoknak kell figyelniük az evolúciót, amelyek megfelelnek az összes alábbi kritériumnak:

-Mérete kevesebb, mint 1,5 cm

-Az alapbetegség egyéb tüneteinek és jeleinek hiánya

-Nincs progresszív növekedés

Ha viszont vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy potenciálisan fontos folyamatról van szó, a hozzáállás a helytől és a diagnosztikai gyanútól függ:

1. Generalizált lymphadenopathia. Általában vírusos/parazita folyamatok vagy limfómák következményei; ritkábban a nem fertőző gyulladásos folyamatokhoz. Ha a történet egy konkrét okra mutat, akkor megvizsgálják; ha nincs konkrét adat:

nak nek. A kezdeti vizsgálat magában foglalja a hemogramot, a biokémiai profilt, a szerológiai vizsgálatot (herpeszcsoport vírus, toxoplazma) és a mellkas röntgenvizsgálatát.

b. Ha ez nem éri el a diagnózist, akkor a második fázisban befejeződik a mikrobiológiai (HIV, Brucella, Mantoux), immunológiai (ANA, reumatoid faktor) és képalkotás (CT, különösen annak megállapítása érdekében, hogy van-e mediastinalis vagy hasi lymphadenopathia). Biopsziára szinte mindig szükség lesz. Fontos, hogy ezt mind szövettani, mind mikrobiológiai szempontból (mikrobaktériumok és gombák tenyésztése) vizsgálják.

két. Cervicalis lymphadenopathia. A helyi fertőzésre utaló kontextusban (akut megjelenés + láz + garatgyulladás, vagy fogászati ​​fertőzések, vagy fejbőr elváltozások) várhatunk az evolúcióra, még akkor is, ha nagyobbak. Ha nem ez a helyzet,

nak nek. Fiatal tantárgyakban általánosításként kezelik őket.

b. 40 évesnél idősebb tantárgyaknál ENT-vizsgálatot is végeznek .

c. Mindenesetre a biopszia előtt fontolóra veszik az FNS-t (hasznos az áttétes karcinóma kizárására, és néha a TBC-ben, de limfómákban és nem fertőző okokban nem túl hasznos). Ne feledje, hogy a tuberkulózisos lymphadenopathia biopsziák hajlamosak később fistulák kialakulására, ezért Tbc gyanúja esetén, ha lehetséges, próbálja elkerülni a biopsziát.

3. Axilláris lymphadenopathia. Ha nincsenek lokalizált folyamatok a felső végtagban (pl. Karcolások, fertőzések), akkor alapvető analitikai vizsgálatot (hemogram, biokémiai profil) és mellkas röntgenfelvételt hajtanak végre. Nőknél mammográfia szükséges az emlőrák kizárásához. Ezután szinte mindig szükség lesz az FNA-ra és/vagy a biopsziára.

4. Inguinalis lymphadenopathia. Ha az alsó végtagban nincsenek lokalizált folyamatok (pl. Karcolások, fertőzések), a kezdeti vizsgálat a következőkből áll: a végbél és a nemi szervek vizsgálata, alapelemzés (hemogram, biokémiai profil) és mikrobiológiai vizsgálat (szifilisz szerológia). Ezután szükség lehet az FNA-ra és/vagy a biopsziára.

A lymphadenopathia okai

1. FERTŐZÉSEK

nak nek. Bakteriális: Streptococcus pharyngitis, bőrfertőzések, tuberkulózis, atipikus mikobaktériumok, lymphogranuloma venereum, tularemia, macskakarcos betegség, diftéria, tífusz

b. Vírusos: Mumpsz, rubeola, kanyaró, EBV, CMV, hepatitis B, HIV

c. Protozoonok: toxoplazma, leishmania

d. Spirochéták: szifilisz, Lyme

és. Gombák: Histoplasma, Coccidioides, Cryptococcus

nak nek. Hematológiai: limfómák, CLL, akut leukémia, makroglobulinémia

b. Nem hematológiai: karcinómák, melanomák stb.

nak nek. Szarkoidózis és más granulomatózis (Crohn-féle, szilikózis, berillioz.)

b. Infiltratív folyamatok: amiloidózis, lipidózis

c. Gyógyszerreakciók (fenitoin, karbamazepin, mások)

d. A bőrelváltozások másodlagos: pikkelysömör stb.

és. Connectivopathiák és vasculitis: SLE, rheumatoid arthritis, Still-kór, Sjogren-kór, dermatomyositis, Kawasaki, Chrug-Strauss, dermatomyositis

F. Limfoproliferatív folyamatok és bizonytalan jelentőségű folyamatok (szövettani diagnózis, a klinikai adatok alapján szinte soha nem): angioimmunoblasztikus lymphadenopathia, Castelman en, Kikuchi en, gyulladásos álnövény, Rosai-Dorfman en, autoimmun lymphoproliferative en, hemophagocytás lymphohistiocytosis

g. Endokrin folyamatok: hypothyreosis, Addison.

TOVÁBBI IRODALOM

Az általános szövegek mellett hasznos lehet a következő cikkek áttekintése, amelyek szabadon elérhetők az interneten:

• Bazemore AW és mtsai. Limfadenopathia és rosszindulatú daganat. Am Fam orvos 2002; 66: 2103.

• Ferrer R. Limfadenopátia: differenciáldiagnózis és értékelés. Am Fam orvos 1998; 58: 1313.