esetről

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Journal of Gastroenterology of Peru

nyomtatott változatВ ISSN 1022-5129

Rev. gasztroenterol. PerГ3В vol.33В no.4В LimaВ 2013. október/december

Esetleírás

Idiopátiás vakbélfekély: esetjelentés

Idiopátiás vakbélfekély: jelentés egy esetről

Luis Poggi Machuca 1, MartÃn Tagle ArrÃspide 1, Hugo Cedrán Cheng 1, Omar Ibarra Chirinos 1, Felix Camacho Zacarias 1, Fernando LÃpez Lasteros 1

1 Angol-Amerikai Klinika. Lima, Peru.

A vakbél nem specifikus magányos fekélyeinek előfordulási gyakorisága ritka, esettanulmányok és kis sorozatok vannak az irodalomban, Peruban azonban még nem írták le őket. Ismeretlen etiológiájúak és széles diagnózissal rendelkeznek. Bemutatjuk egy olyan orvos gyakornokát, akinek anamnézisében alacsonyabb az emésztőrendszeri vérzés és egyetlen vakbélfekély van a rosszindulatú daganatok kizárására, vészhelyzeti laparoszkópos jobboldali hemicolectomiát végeznek. arra a következtetésre jutottak, hogy idiopátiás vakbélfekélyről van szó.

Kulcsszavak: Fekély; Emésztőrendszeri vérzés; Kolonoszkópia; Kollektómia; Laparoszkópia (forrás: DeCS BIREME).

Az idiopátiás vakbélfekély előfordulási gyakorisága ritka, vannak esettanulmányok és kis sorozatok az irodalomban, de Peruban még nem írták le. Ismeretlen etiológiájúak és széles differenciáldiagnózissal rendelkeznek, beszámoltunk egy gyomor-bélrendszeri vérzéssel rendelkező angyal és egy magányos vakbélfekély esetéről, amelyről gyanú merült fel, majd sürgősségi laparoszkópos jobb oldali hemikolectomiát hajtottak végre, átfogó tanulmány után következtetést vontunk le hogy idiopátiás vakbélfekélyről van szó.

Kulcsszavak: Fekély; Emésztőrendszeri vérzés; Kolonoszkópia; Kollektómia; Laparoszkópia (forrás: MeSH NLM).

BEVEZETÉS

A magányos nemspecifikus vakfekély ritka elváltozás, amelyet először 1832-ben írt le Cruveilhier (1), és a perui irodalomban eddig egyetlen esetről sem számoltak be. A probléma etiológiája még mindig bizonytalan, de néhány elméletet megvitattak. Nincsenek patognomonikus jelek vagy tünetek, és változatos megjelenésű, ezért a differenciáldiagnózis széles, a végleges kezelés előtt, amely általában műtéti. A kizárandó fő diagnózis a rosszindulatú daganatok diagnózisa, amelyhez elengedhetetlen az epidemiológiai, endoszkópos és szövettani szempontok megfelelő integrációja.

Ezután egy olyan fiatal beteg esetét mutatjuk be, aki az egészségügyi területen dolgozik, és az ügyeletre megy az alsó emésztőrendszeri vérzés és az akut vérszegénység jeleinek bemutatására, és a kolonoszkópián magányos vakbélfekélyt talál.

KLINIKAI ESET

Fizikai vizsgálatkor 100/60 Hgmm-es vérnyomás, 104/perc pulzus, 20/perc légzési sebesség, 36,8 ° C hőmérséklet, 97% -os oxigéntelítettség volt. Halvány bőr és nyálkahártya jellegzetes elváltozások nélkül, a kapilláris töltése kevesebb, mint 2 másodperc; a has kissé fájdalmas volt diffúz tapintással és az anális régió vizsgálatakor nem vérző külső aranyér nyilvánvaló, végbélvizsgálaton boros vörös vérzés jelentkezik. A neurológiai vizsgálat során a beteg világos, időben, térben és személyben orientált, a fókusz jeleinek megtalálása nélkül.

Olyan kolonoszkópiát végeznek, amelyben bizonyítékok vannak a vakbélnyílásnak megfelelő területen, a proliferatív megjelenésű emelt mamelon elváltozás, a közelmúlt vérzésének stigmáival és egy apró, 4 mm-es polip a felszálló vastagbélben. Az eredmények kompatibilisek a vakbél proliferatív elváltozásával, amely a vastagbél és egy apró vastagbél-polip rosszindulatú daganataira utal (1. ábra).

A műtéti mintában (a terminális ileum, a jobb vastagbél és a sigmoid vastagbél része) pszeudopolypust és exofita daganatot írnak le az iliocecalis szelep szintjén, amely barna fekélyes elváltozás, mamelon megjelenés és rugalmas konzisztencia, amikor vágás (3. ábra).

A Strate által 2005-ben készített áttekintésben (1. táblázat) a hematochezia következő okait tárja fel (5):

A kolonoszkópia során kapott elváltozás-biopsziák eredményét mérsékelt krónikus gyulladásként jelentették, reaktív hámváltozásokkal, malignitás hiánya nélkül.

Guzman és Montes egyetlen vakbélfekélyt ír le a Crohn-betegség bemutatásaként olyan betegnél, akinek tünetei a jobb alsó sarokban jelentkező hasi fájdalom, fogyás és gyomor-bélrendszeri vérzés; képalkotó és kolonoszkóposan egybeesik egyetlen vakbélfekélyrel. A kóros vizsgálat leírja a Crohn-betegséggel, a pozitív anti-Saccharomyces cereviseae antitestekkel (ASCA) és a negatív neutrofil citoplazmatikus antitestekkel (p-ANCA és c-ANCA) kompatibilis változásokat (23). .

Annak előzménye miatt, hogy orvosi gyakornok, és kapcsolatban áll a tuberkulózisos betegekkel (24, 25), a tuberkulózisos enteritis valószínű, mivel fekélyként, álpolipusként vagy anomáliákként jelentkezhet az ileocecalis szelepben. De a granulomák és a kazeózus nekrózis hiánya a patológiás anatómiában (26), valamint egy későbbi negatív tuberkulin teszt elvégezte ezt a lehetőséget.

A közelmúltban a központi dzsungelbe (Tingo Mara) tett utazás adatait illetően, és a "baglyok barlangjában", ahol a Histoplasma capsulatum (27) (HC) jelenlétét dokumentálják, az enteritis valószínűsége A HC-t figyelembe vették. A gomba okozta elváltozások a gyomor-bél traktusban fekélyeket vagy polifázisos képződményeket tartalmaznak, különösen az ileocecalis szelepben, amelyek hasonlítanak a vastagbélgyulladásra vagy a neopláziára (28 De az előző esethez hasonlóan a kóros anatómiában - granulomák, fokális vagy diffúz hisztocitózis - nincsenek olyan megállapítások, amelyek a diagnózis felvetésére utalhatnak (29), és a később elvégzett vizelet hisztoplazma antigéntiter negatív (30) .

Összefoglalva, a kolonoszkópia a választott teszt az alsó gasztrointesztinális vérzésben (HDB), és az idiopátiás vakbélfekély ritka oka a HDB-nek, ezért a differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni, mivel ezek az izolált vastagbélfekélyek 50% -át teszik ki. Hasonlóképpen figyelembe kell venni, hogy diagnózisa kizárással történik, és a különbségeket a beteg epidemiológiai összefüggéseinek kell alávetni: családtörténet, foglalkozás, szokásos gyógyszeres kezelés, közelmúltbeli utak. A végleges kezelés általában műtéti, annak ellenére, hogy konzervatív kezelést és nagyon jó prognózist írtak le.

BIBLIOGRÁFIA

2. Zuccaro G Jr. Az akut alsó gasztrointesztinális vérzésben szenvedő felnőtt beteg kezelése. Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola. Gyakorlati Paraméterek Bizottsága. Am J Gastroenterol. 1998; 93 (8): 1202-8. [Linkek]

3. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis G. A felső gasztrointesztinális vérzés prospektív jellemzése, haematochezia. Am J Gastroenterol. 1997; 92 (2): 231-5. [Linkek]

4. Laine L, Shah A. A sürgős vs. elektív kolonoszkópia alacsonyabb GI vérzéssel kórházba került betegeknél. Am J Gastroenterol. 2010; 105 (12): 2636-41. [Linkek]

5. Strate LL. Alsó GI vérzés: epidemiológia és diagnózis. Gastroenterol Clin North Am. 2005; 34 (4): 643-64. [Linkek]

6. Marn CS, Yu BF, Nostrant TT, Ellis JH. Idiopátiás vakbélfekély: CT-leletek. AJR Am J Roentgenol. 1989; 153 (4): 761-3. [Linkek]

7. Balthazar EJ. Kettőspont. In: Megibow AJ, Balthazar EJ, szerk. A gyomor-bél traktus számítógépes tomográfiája. St. Louis: Mosby, 1986. p. 274-385. [Linkek]

8. Kahnamoui K, Cadeddu M, Farrokhyar F, Anvari M. Laparoszkópos műtét vastagbélrákban: szisztematikus áttekintés. Lehet J Surg. 2007; 50 (1): 48-57. [Linkek]

9. Zheng MH, Feng B, Lu AG, Li JW, Wang ML, Mao ZH és mtsai. Laparoszkópos versus nyitott jobb hemicolectomia, gyógyító szándékkal vastagbélrák esetén. Világ J Gasztroenterol. 2005; 11 (3): 323-6. [Linkek]

10. Blundell CR, Earnest DL. Idiopátiás vakbélfekély: diagnózis kolonoszkópiával, majd nem operatív kezeléssel. Dig Dis Sci. 1980; 25 (7): 494-503. [Linkek]

11. Fazio VW, Church JM, Delaney CP. Jelenlegi terápia a vastagbél- és végbélműtétben 2. kiadás. Philadelphia. Mosby; 2005. [Linkek]

12. Mark HI, Ballinger WF. A vastagbél nem specifikus fekélye, esetjelentés és 51 eset áttekintése a szakirodalomból. Am J Gastroenterol. 1964; 41: 266-91. [Linkek]

13. Ona FV, Allende HD, Vivenzio R, Zaky DA, Nadaraja N. A nem specifikus vastagbélrák diagnózisa és kezelése. Arch Surg. 1982. július; 117 (7): 888-94. [Linkek]

14 Kaufman HL, Fischer AH, Carroll M, Becker JM. Nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel társult vastagbélfekély. Három eset jelentése. Dis Colon Rectum. 1996; 39 (6): 705-10. [Linkek]

15. Patel NP, Corry RJ. A citomegalovírus a vakbélfekély okozója, hatalmas vérzéssel a veseátültetett betegben. Am Surg. 1980; 46 (4): 260-2. [Linkek]

16. Rosen-Levin EM, Schwartz IS. Magányos vakbélfekély citomegalovírus miatt leukémiás betegben. Mt Sinai J Med. 1985; 52 (2): 139-41. [Linkek]

17. AM ötvözet, Santoro JJ, Lazarus BG, Chiesa JC, Pecora AA. Campylobacter fetus ss. Jejuni: a magányos vakbélfekély oka. J Clin Gastroenterol. 1986; 8 (5): 605. [Linkek]

18. Yoshicawa I, Murata I, Yano K, Kume K, Otsuki M. Tünetmentes amebikus colitis egy homoszexuális férfiban. Am J Gastroenterol. 1999; 94 (8): 2306-8. [Linkek]

19. Han DS, Kim JB, Lee Oy, Sohn JH, Park KN. Behßet szindróma esete felső vena cava szindrómával. Koreai J Intern Med. 1998; 13 (1): 72-5. [Linkek]

20. Davatchi F, Schirmer M, Zouboulis C. A BechetВ-kórra vonatkozó nemzetközi vizsgálati csoport kritériumainak felülvizsgálatát végző nemzetközi csoport nevében. A Behcet-kórra vonatkozó nemzetközi vizsgálati csoport kritériumainak értékelése és felülvizsgálata. Az American College of Rheumatology Meeting anyagai; 2007. november; Boston, MA. Absztrakt 1233. [Linkek]

21. Sidney L, Reisman, ED. A vakbél egyszerű fekélye. Ann Surg. 1951; 134 (2): 279-82. [Linkek]

22. Cha JM, Lee JI, Choe JW, Lee SH, Kim KY. A vakbélrákot utánzó idiopátiás vakbélfekély esettanulmánya. Dig Dis Sci. 2008; 53 (12): 3259-62. [Linkek]

23. Guzman Calderon E, Montes Teves P. Egyedülálló vakbélfekély a Crohn-kór bemutatásaként. Rev Gastroenterol Peru. 2011; 31 (1): 77-80. [Linkek]

25. Mendoza-Ticona A. A tuberkulózis mint foglalkozási betegség. Rev Peru Med Exp Közegészségügy. 2012; 29 (2): 232-36. [Linkek]

26. Alvares JF, Devarbhavi H, Makhija P, Rao S, Kottoor R . A vastagbél tuberkulózis klinikai, kolonoszkópos és szövettani profilja egy tercier kórházban. Endoszkópia. 2005; 37 (4): 351-6. [Linkek]

27. Lazarus A. A Histoplasma capsulatum izolálása egy perui barlang padlójáról. Rev Peru Med Exp Közegészségügy. 1955; 9 (1-2): 5-15. [Linkek]

28. Assi MA, jelölt MS, Baddour LM, Roberts GD, Walker RC. Szisztémás hisztoplazmózis: 15 éves retrospektív 111 beteg áttekintése. Orvostudomány (Baltimore). 2007; 86 (3): 162-9. [Linkek]

29. Goodwin RA Jr, Shapiro JL, Thurman GH, Thurman SS, Des Prez RM. Disszeminált hisztoplazmózis: klinikai és kóros összefüggések. Orvostudomány (Baltimore). 1980; 5981): 1-33.

30. Hage CA, Ribes JA, Wengenack NL, Baddour LM, Assi M, McKinsey DS és mtsai. A hisztoplazmózis diagnosztizálására szolgáló tesztek multicentrikus kiértékelése. Clin Infect Dis. 2011; 53 (5): 448-54. doi: 10,1093/cid/cir435. [Linkek]

31. Abdool Gaffar MS, Seedat YK, Coovadia YM, Khan Q. A fehérvérsejtszám tífuszban. Trop Geogr. Med. 199; 44 (1-2): 23-7. [Linkek]

32. Butler T, Iszlám A, Kabir I, Jones PK. A tífuszos betegség morbiditásának és mortalitásának mintája, kortól és nemtől függően: 552 kórházi, hasmenéses beteg áttekintése. Rev Infect Dis. 1991; 13 (1): 85-90. [Linkek]

33. Neil KP, Sodha SV, Lukwago L, O-Type S, Mikoleit M, Simington SD és mtsai. A tífusz nagy kitörése, magas bélperforációval társulva az ugandai Kasese körzetben, 2008-2009. Clin Infect Dis. 2012; 54 (8): 1091-9. [Linkek]

34. Parry CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Tífusz. N Engl J Med. 2002; 347 (22): 1770-82. [Linkek]