Idősebb felnőttek fogyás esetén: Hogyan boldogulok vele?

idősebb


Szerző: Dra. Mуnica Grez Felnőtt felnőtt családorvos.
Szerkesztő: Dra. Solange Rivera Felnőtt családorvos tanár.

A súlycsökkenés nem specifikus tünet, amely gyakran megnehezíti az alapbetegség diagnosztizálását. Más tünetek kíséretében ezek kulcsfontosságúak lehetnek a diagnózisban, de izolálva nagy kihívást jelenthetnek.
Az idősebb felnőttek fogyásról szóló konzultáció nem ritka. Az Egyesült Államokban az éves előfordulás 7,8% 1. Chilében nincsenek tanulmányok.
A súlycsökkenés alatt a szokásos súly 5% -ának megfelelő vagy annál nagyobb veszteséget értünk az elmúlt 6 hónapban, önkéntelenül.
Az okok felsorolása kiterjedt. Az USA-ban 45 idősebb felnőttnél végzett, ambulánsan konzultáló vizsgálat szerint a súlyvesztés első oka a súlyos depressziós rendellenesség volt, 18% -kal, majd 16% -kal és 25% -kal a rák később ismeretlen okú volt. egy átfogó tanulmányból 2 .
A probléma klinikai jelentősége abban rejlik, hogy előre jelzi a morbiditást és a mortalitást.
Egy 247, 65 év feletti férfi betegen végzett, ambuláns monitorozású vizsgálatban a halálozás szignifikáns növekedését tapasztalták a fogyásban szenvedő betegeknél, RR = 2,22 (95% CI: 1,19 - 4,15; p = 0,02), ez elsősorban a daganatos patológiának köszönhető 1. A megállapított ok nélküli betegek prognózisa jobb volt 4 .

Tehát a kérdés az: hogyan kell kezelni egy idős beteget, elszigetelt fogyással? Vagyis anélkül, hogy más tünetek irányítanának minket, tudván, hogy az első ok a depresszió, hogy minden negyedik vizsgált beteg diagnosztizálatlan marad, és hogy ki kell zárnunk a daganatos betegségeket, mivel azok utalnak rájuk.

Egy Spanyolországban 3 végzett vizsgálat 35 402 beteg ambuláns populációjában, akik közül 358 fogyás miatt konzultált, több változót és a neoplazia diagnózisával fennálló kapcsolatukat értékelték annak érdekében, hogy olyan pontszámot hozzanak létre, amely a diagnózis diagnosztizálásához vezet. . Így 5, az értékeléshez szükséges változót találtunk (1. táblázat). Ezeket beépítették a súlycsökkenésben szenvedő betegek neoplazia gyanújának kockázati pontszámába (2. táblázat).

1. táblázat: A malignus daganatok többváltozós regressziós modelljében szereplő változók.

Változó VAGY (95% CI) P
Kor> 80 év 3,4 (1,1–9,7) 0,016
Leukociták> 12 000 3,6 (1,3 - 10,1) 3,5 g/dl 0,15 (0,07 - 0,3) 300 U/l 11,9 (3,9 - 36,2) 500 U/l 12,5 (3,9 - 39,8) 80 év + 1
Leukociták> 12 000 + 1
Albumin> 3,5 g/dl - két
Alkáli-foszfatázok> 300 U/l + két
LDH> 500 U/l + 3

A pontszám megszerzése után korrelál az LR-vel (valószínűségi arány), amint azt a 3. táblázat mutatja.

3. táblázat: A betegek megoszlása ​​pontszám alapján.

Pontszám Nem daganatos betegség Rosszindulatú daganatok LR
1 3 (2%) 49 (56%) 28.

Ez az LR, a teszt előtti valószínűségünktől függően, hogy a páciensnek van-e neoplazmája, megadja a teszt utáni valószínűséget, hogy valóban megvan (n4 táblázat).

Például, ha olyan beteget értékelek, akinek a A teszt előtti valószínűség (neoplazia gyanúja) 40% és 1 pont, a teszt utáni valószínűség, hogy egy neoplazma magyarázza a súlycsökkenést, 95%.

4. táblázat: A teszt utáni valószínűség becslése az LR és három különböző teszt előtti valószínűség alapján.

A teszt előtti valószínűség LR A teszt utáni valószínűség
0.1 0,07
1.2
28.		 0,01
0.12
0,76
0.4 0,07
1.2
28. 		0,04
0,44
0,95
0.8 0,07
1.2
28.		 0,22
0,82
0,99

Ezenkívül ez a tanulmány elemezte a tévesen nem neoplasztikusként besorolt ​​neopláziában szenvedő betegek elemzését, amely azt mutatta, hogy a 27 rosszul besorolt ​​beteg közül 16-nak gyomorrákja vagy hasnyálmirigyrákja volt, ezért azt javasolták, hogy a pontszámhoz szükséges 4 teszt mellé egy felső emésztési endoszkópia és egy CA19.9.

összefoglalva, A testsúlycsökkentő beteg értékelésekor az anamnézis és a fizikális vizsgálat nagyon fontos (ezek a tesztek előtti neoplázia valószínűségének meghatározására is szolgálnak), és figyelembe kell venni, hogy a depresszió az első ok. Ha ezek nem vezetnek minket semmilyen patológia felé, akkor ki kell zárni a daganatos patológiát. Ennek a tanulmánynak a kockázati pontszáma hasznos lehet, ha a beteget a vérkép, lúgos foszfatázok, LDH és albumin. Ezenkívül segíthet a felső emésztőrendszer endoszkópiájának kérése és a hasnyálmirigyrák kizárása. Hazánkban más gyakori daganatok, például az epehólyag rák (a 65 év feletti chilei nők neoplazmáinak halálozásának legfőbb oka) a beteg kórtörténetének és klinikai kontextusának megfelelően tekinthetők.