A első intézkedés hogy a beteg elé vigye anginás gyanúval instabil az értékelje a szívroham vagy a hirtelen halál kockázatát.

instabil

Súlyossági kritériumok instabil anginában

  • 1. Hemodinamikai instabilitás (szívelégtelenség, alacsony kimenet.
  • 2. A fájdalom fennmaradása vagy visszatérése a kezdeti kezelés ellenére.
  • 3. Emelt troponin *.
  • 4. EKG-változások, különösképpen az ST-ereszkedés.
  • 5. Súlyos szívritmuszavarok.

* A szívizom károsodásának ez a szérumjelzője érzékenyebb és specifikusabb, mint az eddig használt, és néha instabil anginában megemelkedhet, ami mikroinfarktusokat okozhat; az említett emelkedés rosszabb prognózissal és a nemkívánatos események kialakulásának nagyobb kockázatával jár ezeknél a betegeknél.

A magas kockázatú betegeknek át kell esniük szívkatéterezés a revaszkularizáció céljából. Közben be kell engedni őket a koszorúér egységbe.

A mérések használni vannak ágynyugalom, oxigén és, ha nincs ellenjavallat, aszpirin, nyelv alatti nitroglicerin és béta-blokkoló. Az intenzív osztályon az irányítás általában ugyanazokat az elveket követi, mint a stabil angina, bár némi eltéréssel:

Az instabil angina farmakológiai kezelése

  • Ha a fájdalom nem reagál Nyelv alatti NTG, kell beadni NTG folyamatos infúzióban, alacsony dózisokkal kezdve, amelyeket addig emelnek, amíg a tünetek eltűnnek vagy mellékhatások nem jelennek meg; ha a beteg 24 órán át orálisan vagy transzdermálisan stabil.
  • Ha az NTG i.v. nem elég ahhoz, hogy a fájdalom elmúljon, beadják morfin-szulfát (5-10 mg iv.).
  • Nagy kockázatú betegeknél vagy ellenjavallatok nélkül ajánlott a kezelés megkezdése IV béta-blokkoló. olyan ügynököket alkalmazva atenolol, metoprolol vagy esmolol, ultrarövid színészi játék.
  • A kalciumcsatorna-blokkolók hasznos lehet szívelégtelenség jeleinek hiányában, de rövid hatású nifedipin, ezt nem szabad használni béta-blokkolók hiányában.
  • Mivel az instabil angina legtöbb esetben egy intracoronary thrombus játszik fontos szerepet, fontos vérlemezke-gátlók és iv. heparin nem töredékes vagy jobb esetben alacsony molekulatömegű. A trombolízis azonban nem mutatott semmilyen hasznosságot instabil anginában szenvedő betegeknél, ami nem szokatlan, mivel a probléma egy labilis trombusban rejlik, amely ideiglenesen elzárja az artéria lumenjét, de elsimul, mielőtt elérné a nekrózist; Ezért nem a trombust feloldó szerre van szükség, hanem egy másikra, amely megakadályozza annak kialakulását.

Ban,-ben magas kockázati kritériumok nélküli betegek -ha a tünetek kontrolláltak és a beteg tünetmentes, akkor át lehet vinni egy normális ágyba. Ezután értékelést hajtanak végre, amely magában foglalja az ischaemia kimutatását stressz teszt hagyományos vagy az egyik alternatív teszt. Ettől a pillanattól kezdve járjon el úgy, mint a stabil angina esetében, a ergometria.

Számosban Kórházi központok, hol a koszorúér-angiográfia és perkután revaszkularizációs eljárások elvégzésének lehetősége, általános gyakorlat ezeknek a technikáknak alávetni magukat minden egyértelmű instabil anginában szenvedő betegnek; itt a legfontosabb szempont éppen az elérhetőség.