Az orvostudomány és a sebészet doktora. Bariatrikus és anyagcsere-sebészeti szakember.

technikák

Folytathatjuk a műveletet?

A szakemberek szakosodása egyre jobb, és a technológia döntő szerepet játszik a testen végzett összes beavatkozás javításában.

A Clínica Obésitas szakemberei és valóban szakértő csapatai kezében minden nagyban megváltozott, és a klasszikus koncepcióban már nem "operációról" lehet beszélni, hanem inkább "mini-invazív laparoszkópiás intervenciós kezelésekről". teljesen más dimenzió.

Olyan ez, mint amikor a betegen artroszkópiát végeznek, és az ízületi probléma oka megoldódik, és a beteg 7 nap alatt visszatér a normális életbe, vagy amikor olyan térdműtétet hajtanak végre, amely hetek vagy hónapok alatt felépülést és rehabilitációt igényel.

Az elhízás kezelésére szolgáló új, minimálisan invazív kezelések jobban hasonlítanának az artroszkópiára, mint a térdműtétre. A kórházi tartózkodás 24-48 óra, a gyógyulás 7 nap, és a súlyos szövődmények egyre ritkábbak.

Alapvetően háromféle művelet létezik:

  1. Korlátozó technikák.
  2. Vegyes technikák (korlátozó és felszívódó).
  3. Felszívódási technikák.

Korlátozó technikák:

Cselekvésüket a gyomor kapacitásának csökkenésére alapozzák: A beteg jóllakottnak érzi magát kevesebbet enni.

Nevek:

  • Gyomorszalag.
  • Gyomor plikáció.
  • Függőleges gasztrektómia vagy gyomorcső

Előny:

  • Technikailag könnyebb.
  • Kevesebb mesterkedés a testben.
  • Helyes étrend mellett nem szükséges vitamint szedni.

Hátrányok:

  • Igényesebb a pácienssel szemben.
  • Magasabb, hosszú távú meghibásodási arány.
  • Gyakorlatilag nem hagyja abba a nassolást, sem édes, sem sós.

Ők a legkevesebb károsodás miatt a legvonzóbbak a betegek számára, de ezek történelmileg leginkább megbuktak. Ezek között van az 1980–1995 években tömegesen használt Masson technika és az 1990–2010 között az egész világon alkalmazott állítható gyomorszalag, egyszerűségének és rövid távú hatékonyságának köszönhetően. Azonban idővel 50% -nál nagyobb kudarcok fordultak elő 10 év alatt (a várt súly elvesztése vagy az évek során történő visszaszerzése miatt).

A laparoszkópos vertikális gasztrektómiát (más néven gyomorcsőnek vagy gyomorhüvelynek) és jóval kisebb mértékben a laparoszkópos gyomorplasztikát alkalmazzák korlátozó technikaként.

A vertikális gasztrektómiát világszerte sikerrel alkalmazzák, sok központban meghaladja a gyomor bypass-ot. Ennek a technikának ismert, hogy a tisztán korlátozóakon kívül van néhány endokrin hatása (a Ghrelin csökkenése és más hormonális mediátorok változásai). Ez lehet az egyik oka annak, hogy a korlátozó műtétek során az egyik legjobb eredményt elérjük. Ugyanakkor az évek során magas kudarcarány várható a gyenge betegválasztás, a posztoperatív hónapokban végzett rossz munka és a gyomorcső tágulását megkönnyítő közepes műtéti technika miatt.
A laparoszkópos gyomorplikáció a vertikális gasztrektómia egyszerűsített változata, ahol a gyomor nagyobb görbületét nem metszjük és nem távolítjuk el, hanem plicceljük vagy befelé hajtjuk. A korlátozó hatékonyság idővel alacsonyabb, és fennáll annak a lehetősége is, hogy a gyomor az étrenddel való visszaélés, a visszaélésszerű bevitel miatt hányás miatt (a plikációs pontok egy része enged). Ezekben az esetekben a gyomor hirtelen megnöveli kapacitását, és a beteg némi könnyedséggel helyreállíthatja a lefogyott súlyt.
A táblázatban láthatja ezekre a műveletekre vonatkozó ajánlási fokozatunkat.

Összetett. technika Kudarcok 5 évig. Grade Recomen Mások érdekesek
Gyomorszalag 5. ötven% két Hasznos a revíziós műtétben
Gyomor plikáció 6. 20-30% 5-7 Jó profilú fiatal betegek
Gyomorcső 7 15-20% 7–9 Jó profilú betegek
Gyomor bypass 8. tizenöt % 10. Rossz profilú betegek vagy sdr. anyagcsere
SADIS bypass 10. 10% 10. Rossz profilú betegek vagy sdr. anyagcsere
Duodenalis kapcsoló 10. 10% 10. Csak a betegek speciális körülményei

Vegyes technikák:

Hatásukat a gyomor kapacitásának csökkenésére alapozzák, és kiegészítik a vékonybél részleges diszfunkcionálásával, így az abszorpciós felület 40-45% -kal csökken.

Nevek:

  • Roux-en-Y gyomor bypass.
  • Bypass típusú SADIS (gyomorcső duodenum-jejunal bypass-szal).

Előny:

  • Segítsen többet a betegnek, nagyobb súlycsökkenés.
  • Hatékonyabb a felnőttkori cukorbetegség ellen.
  • A legjobb hosszú távú eredmény (10 év).

Hátrányok:

  • Technikailag összetettebb, nagyobb műtéti kockázat (nem sebész és szakértői csoport keze).
  • Nagyobb egészségügyi ellenőrzések.
  • Egész életen át vitaminokat kell szednie.

Eleinte a legkevésbé vonzóak, de hosszú távon a legkiegyensúlyozottabb műveletek az előny, a lehetséges kockázat, a 10 éves fogyás, valamint a kapcsolódó betegségek gyógyítása vagy javítása szempontjából. Bár korábban nagyon összetett és kockázatos műveleteknek számítottak, manapság szakértői kézben és jó csapatokkal, amelyek ezeket a műveleteket nagyon gyakran hajtják végre, kicsi és elfogadható kockázatuk van.

A vitaminok életre szóló feltételezett hátránya valójában nem jelent nagy terhet az általuk nyújtott előnyök számára; Nem gyógyszerek, hanem étrend-kiegészítők, amelyek nem ártanak a szervezetnek.

Felszívódási technikák:

Hatásukat főként a vékonybél jelentős defektionalizációjára alapozzák, amely elérheti a teljes felszívódási felület 80% -át. Ezenkívül mindig társulnak a gyomor méretének csökkenésével, bár a gyomor gyakran elegendő kapacitással marad. A betegnek meglehetősen elfogadható beviteli mennyiséget kínál, amelyet a beteg előnyként érzékel, bár hosszú távon szinte mindig problémákhoz vezet.

Nevek:

  • Mini-Gastric Bypass vagy Single Anastomosis Bypass (vannak olyan változatok, amelyeket vegyesnek vagy kevésbé felszívódónak lehet címkézni)
  • Biliopancreatic bypass.
  • Duodenalis kapcsoló.
  • Scopinaro technika.
  • Más ritkább.

Előny:

  • Ők okozzák a legnagyobb fogyást.
  • Nagyon hatékonyak a felnőttkori cukorbetegség ellen.
  • A legjobb eredményeket 10 év múlva lehetett elvárni, a fogyás szempontjából.

Hátrányok:

  • Alacsonyabb életminőség.
  • Összetettebb egészségügyi ellátás: gyakori táplálkozási elemzések és étrend minőségi étrend.
  • Gyakori, laza vagy folyékony széklet. Proktitist, tápanyagveszteséget okozhatnak.
  • Táplálkozási problémák, néha nehéz megoldani.
  • Egész életen át vitaminokat kell szednie.

A felszívódó műtétek, amelyek gyakran nagyobb gyomrokkal társulnak, amelyek lehetővé teszik a páciens számára, hogy enni, mondjuk "önelégült" mennyiségeket, rossz keverék. És ez a helyzet, mert ha ezek a tápanyagok végül felszívódnának, a beteg nem fogyna vagy ismét elhízna. Tehát nincs más lehetőség, mint hogy ezek a tápanyagok a székletben eliminálódnak, és ez a disztális vékonybél és a vastagbél nyálkahártyájának irritációját okozza, ami végső soron rontja az életminőséget. Ezen extra zsírok és fehérjék elvesztése más tápanyagokat is tartalmaz, amelyek egyébként felszívódnának, például zsírban oldódó vitaminok, vas, nyomelemek ..., ami további egészségügyi problémákat okoz.

Természetesen ezek a leghatékonyabb műveletek, mind a cukorbetegség megoldása, mind az anyagcsere-problémák szempontjából. De ha mérlegeljük az „előnyöket” és a „károkat”, akkor már nem olyan egyértelmű, hogy általában ilyen típusú beavatkozásokat kellene alkalmazni.

Ezek olyan technikák, amelyeket az Amerikai Bariatrikus és Metabolikus Sebészeti Társaság (ASMBS), amely a világ legrangosabb, javasolja, hogy NEM TELJESÍTSE.

Csak Európában és Kanadában végzik, bár csak a sebészek 2% -a. Alacsony népszerűsége hátrányos hatásainak köszönhető.

A Duodenal Switch technika az egyik legismertebb és tudományosan tesztelt, és alkalmazása ajánlható olyan speciális betegeknél, mint a kettős/háromszoros kóros elhízás (BMI> 55-60) és/vagy nagyon súlyos metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél.

Ne felejtsük el, hogy a legfontosabb a páciens jó preoperatív értékelése, egy tapasztalt csapat részéről. Miután ismert az étrendi és érzelmi profilja, az elhízás és a fogyás kudarcainak története, a munkahelyi, személyes, családi, felelősségvállalási okokból eredő korlátai, a testmozgással kapcsolatos korábbi szokásai, a családi kórtörténetében az elhízás és a bizonyos kapcsolódó betegségek vagy az elhízás következményeként a legmegfelelőbb műtét ajánlott a beteg számára.

Ezenkívül a páciensnek szüksége van egy képzési és tanulási időszakra, valamint posztoperatív tanulásra. A posztoperatív, multidiszciplináris, speciális nyomon követés és mindezek a beteg egész életében megtanult intézkedések elfogadása kulcsfontosságú és nagyban felelős a jó hosszú távú eredményekért.