• Rajt
  • Dokumentumok
  • RETIC web
  • Esetek
  • Intramyocardialis vérzés akut miokardiális infarktus után

miokardiális

Intramyocardialis vérzés akut miokardiális infarktus után

A mikrovaszkuláris obstrukció és az intramyocardialis vérzés a reperfúziós sérülés megnyilvánulása, amelyet gyakran észlelnek akut koszorúér elzáródásban szenvedő, revaszkularizációs terápiával kezelt betegeknél. Mindkettő összefügg a hosszú távú kamrai átalakítással és működéssel, valamint a prognózissal. Bemutatjuk ezen elváltozások reprezentatív esetét és jellemzését különféle szívképalkotó módszerekkel.

Ezen a linken megtekintheti az eredeti magazin tartalmát

Virginia Ruiz-Pizarro *
Julián Palacios-Rubio *
Juan Carlos Gómez-Polo *
Pedro Martínez-Losas *
Ana Bustos García-de Castro **
José Juán Gómez-de Diego *

* Kardiológiai Szolgálat. Kardiovaszkuláris Intézet. San Carlos Klinikai Egyetemi Kórház. Madrid. Spanyolország
** Radiodiagnosis Service. San Carlos Klinikai Egyetemi Kórház. Madrid. Spanyolország

Egy 18 éves férfit, aki napi 20 cigarettát dohányzott, izotretinoinnal kezeltek acne vulgaris miatt, nem besugárzott égési jellegű mellkasi fájdalom, nehézlégzés vagy vegetatív udvarlás miatt szállították át az ügyeletre. Az elektrokardiogram az ST szegmens emelkedését mutatja az alsó felületen és a V5-V6, valamint az ST süllyedését a V1-V4-ben (1. ábra). Hordozható echokardiográfiát végeztek, amely kitágult LV-t mutatott, közepesen depressziós LVEF-vel, valamint alsó, hátsó és laterális aspektusokkal.

300 mg adag acetilszalicilsav és 180 mg tikagrelor beadása után koronária angiográfiát hajtottak végre, amely vizsgálat után a proximális artériában a cirkuláris artéria akut trombotikus elzáródását mutatta (1. videó), bőséges trombotikus tartalommal, látható fekélyes plakk nélkül. intrakoronáris képalkotással, amelyet trombusszívással és két bioabszorpciós stent beültetésével kezelnek, jó végső angiográfiai eredménnyel (2. videó). Szintén sugallja a trombus eltávolítását a disztális LAD szintjén, amely már kis kaliberű edény, ezért konzervatív hozzáállás mellett döntöttek, és abciximabbal kezelik.

A koszorúér-angiográfia után a beteg tünetmentes marad, mellkasi fájdalom és új elektrokardiográfiai változások nélkül. Felvétele során klinikailag stabil maradt, a telemetria során nem voltak aritmiás események, néhány nem tartós kamrai tachycardia kivételével a revaszkularizáció utáni első órákban, és a szívelégtelenségre vonatkozóan nem figyeltek meg adatokat. A toxikus elemzés negatív volt. A lipid- és glikémiás profil normális.

A kardiológiai szolgálat emeletén szabályozott echokardiográfiát (3. videó, 4. videó és 5. videó) kérnek, amely normál méretű bal kamrát mutat, alsó, hátsó és laterális akinesiával. Az akinetikus szívizom nagyon megvastagodott és fokozott echogenitással rendelkezik, képe jelentős szívizom ödémára utal. A kamrai funkció mérsékelten csökken, az LVEF-t 40% -kal számítják a Simpson kétfedelűek.

A szívmágneses rezonancia képalkotás az echokardiográfiában találtakhoz hasonló változásokat mutat, nyilvánvaló laterális és inferoposterior akinéziával a filmszekvenciákban (Video 6 és Video 7). Ezenkívül az ödéma keresésére elvégzett T2-súlyozott fekete vérszekvencia képein az infarktus területének jelentős megvastagodása és egy félhold alakú központi perfúziós hiba látható, amelyet egy intramyocardialis vérzéssel kompatibilis mintázatú hiperintenzív terület vesz körül. környező ödéma (2. ábra). A késői fokozó szekvenciákban a subepicardialis gadolinium felvételének nagyon jól meghatározott fehér vonala figyelhető meg az alsó és az oldalsó aspektuson, amely a szívizom széles régióját határolja, sötét színnel, hasonlóan a septum egészséges szívizomjához. Ez a régió a mikrovaszkuláris obstrukció nagyon széles területének felel meg (3. ábra).

A páciens kedvezően fejlődött. Az esemény után 2 hónappal folytatott utólagos látogatás során új echokardiogramot kértek, amely súlyosan kitágult kamrát mutatott, közepesen csökkent szisztolés funkcióval (LVEF 45%), akinesiával, valamint laterális és posterior középső és bazális parietalis elvékonyodással, enyhe tágulással diasztolés (8. videó és 9. videó). Alsó és hátsó bazális septum hypokinesisét is bemutatja. A hátsó aspektus bevonása különösen markáns, amint azt a regionális törzsvizsgálat is mutatja (10. videó).

Képalkotó tanulmány

1.ábra. 12 vezetékes elektrokardiogram a beteg sürgősségi szobájába érkezéskor. Az ST szegmens magasságát mutatja alsó és laterális szempontból.