FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

betegségek

Az irritábilis bél szindróma a vékonybél és a vastagbél leggyakoribb krónikus betegsége (

10% -a). A hasi fájdalom és a bél szokásainak megváltozása nyilvánul meg, amelyeket nem feltételeznek szerves vagy biokémiai változások. Az ok nem ismert. A hangulati rendellenességek a betegek 70-90% -ában fordulnak elő.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

Egy szerves ok kizárása céljából hajtják végre őket. Az ajánlott diagnosztikai vizsgálatok a következők: vérkép, szérum C-reaktív fehérje vagy kalprotektin a székletben (hasmenés formájában), a vér rutin biokémiai vizsgálata, TSH (hasmenés formájában, hyperthyreosis klinikai gyanúja esetén), szerológiai a lisztérzékenység diagnosztizálására irányuló vizsgálatok (→ 4.13. fejezet), székletvizsgálat bakteriális és parazita fertőzések esetén (hasmenés formájában); laktóz tolerancia teszt vagy 2 hét laktózmentes étrend. A kolonoszkópia javallt 50 évnél idősebb embereknél, riasztó tünetek nélkül, és fiatalabb betegeknél, akiknél riasztási tünetek vagy tartós hasmenés tapasztalható az empirikus kezelés ellenére (a kolonoszkópia során hasmenés formájában ajánlott biopsziát készíteni a mikroszkopikus vastagbélgyulladás kizárására). A felső emésztőrendszer endoszkópiája diszpepsziás esetekben vagy a lisztérzékenység diagnózisára összpontosító szerológiai vizsgálatok pozitív eredményeivel javallt. Egyéb kiegészítő vizsgálatokat végeznek a klinikai esetnek megfelelően.

A Róma IV kritériumok szerint a diagnózist akkor határozzák meg, ha a hasi fájdalom visszatérő, ≥6 hónappal ezelőtt jelentkezett, az elmúlt 3 hónapban heti átlagosan ≥1 nap fordult elő, és megfelel a következő kritériumok ≥2-nek:

1) a székletürítéssel kapcsolatos

2) összefügg a bélmozgások gyakoriságának változásával (hasmenés vagy székrekedés)

3) a széklet alakjának (megjelenésének) változásával függ össze.

A hivatkozott panaszok egyéb okai, különösen a visszatérő hasmenés → fejezet. 1.9 és székrekedés → fejezet. 1.19. Emlékezzen a szerves betegségre utaló tünetekre: láz, fogyás, a székletben lévő vér, vérszegénység, a fizikális vizsgálat megváltozása, rák vagy gyulladásos bélbetegségek a család történetében. Olyan gyakori betegség, mint az irritábilis bél szindróma, az emésztőrendszer más betegségeivel együtt is fennállhat.

1. Általános alapelvek: a kezelés alapja a beteggel való jó kapcsolat. Magyarázza el a tünetek okát, és győződjön meg arról, hogy a betegség nem súlyos (főleg, hogy a betegnek nincs rákja). Ha a tipikus, 3-6 hónapig tartó kezelés nem adja meg a kívánt eredményt, és a tünetek súlyosbodása stresszel vagy érzelmi rendellenességekkel függ össze, akkor hatékony lehet a pszichológiai kezelés (kognitív-viselkedési terápia, hipnoterápia, relaxációs tréning).

2. Diéta: az étrendi beavatkozások jelentik a kezelés első vonalát. Rendszeresen és kapkodás nélkül kell enni; ha a székrekedés túlsúlyban van → növelje az étrend rosttartalmát → fej. 1,19 (javulás legkorábban 2-3 hét, egyes betegeknél a rost súlyosbíthatja a kényelmetlenséget). Kerülje az olyan ételeket, amelyekben az emésztőrendszerben nagy mennyiségű lebonthatatlan szénhidrát van (pl. Bab, káposzta, karfiol, kelbimbó), vagy rosszul felszívódó és könnyen erjedő ételeket, például szacharózt (asztali cukrot), laktózt (tehéntejben), fruktózt ( mézben és gyümölcsben), szorbit (édesítőszerekben), valamint kávé és alkohol. Ajánlatos 6-8 hétig bevezetni a FODMAP (fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok, valamint polialkoholok) mentes étrendet, és - ezen időszak után - fokozatosan visszaállítani ezeket a termékeket, a beteg egyéni toleranciájától függően. Bizonyos betegeknél a gluténmentes étrend előnyös lehet, mivel az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek legfeljebb 30% -ában nem celiakia túlérzékeny a gluténra.

3. Farmakológiai kezelés: a pszichoterápia és az étrend módosítása ellenére sem csillapodó tünetek csökkentése érdekében:

1) forma székrekedéssel: lubiprosztron PO 8 µg 2 × d, prukaloprid PO 1-2 mg × d (Chilében funkcionális székrekedésben jóváhagyva), PO 290 µg 1 × d linaclotid (Chilében nem elérhető); hashajtók → fej. 1.19, 19-1. Táblázat

2) hasmenéssel → → rifaximin PO képződik 400 mg 2 × d-től 10 napig 550 mg 3 × d-ig 14 napig; hasmenés elleni gyógyszerek: loperamid 2-4 mg, ha szükséges, max. 12 mg/nap; difenoxilát atropinnal 2 tabletta 3 × d, fenntartó adag 1 tabletta/nap

3) egyéb tünetek enyhülése: meteorizmus → szimetikon 80 mg 3 × d; dimetikon 100 mg 3x d; étkezés utáni fájdalom → hyoscine 10-20 mg étkezés előtt; krónikus fájdalom → p. volt. amitriptilin 10-50 mg 1x nap lefekvés előtt (különösen depresszió és álmatlanság esetén), alternatívaként szerotoninfelvétel gátlók, pl. volt. paroxetin. Chilében, amikor a fájdalom a domináns tünet, görcsoldókat alkalmaznak, amelyek hasznosak, bár nem érik el a tünetek általános javulását. Leggyakrabban használt: trimebutin-maleát, mebeverin, pinaverium-bromid és otilonium-bromid.

19-1. Táblázat. Hashajtók

Kábítószerek és készítmények

Hidrofil és emeli a széklet mennyiségét