Összegzés
A visszatérő aftos szájgyulladás, A szájüregi nyálkahártya-elváltozások közül a leggyakoribb betegség a szájüregi aftózis vagy a rigó. Etiopatogenezise nem teljesen ismert, de genetikai, étrendi, fertőző, allergiás, gyógyszeres, traumatikus és immunológiai tényezőket említenek.
Klinikai szempontból van major, minor és herpetikus forma. A diagnózis főként az anamnézisen és az elváltozás klinikai vizsgálatán alapul, de mindig figyelembe kell venni egy mögöttes szisztémás állapot lehetőségét, amely a rákos sebek megjelenését feltételezi. Mivel nincs teljesen meghatározott etiológia, többféle terápiás megközelítést is alkalmaztak ebben a betegségben, helyi, antimikrobiális, kortikoszteroid és immunmoduláló kezelésekig. Gyermekeknél különös figyelmet kell fordítani a kezelésre a táplálkozás dekompenzációjának vagy a hidromineralis egyensúly lehetséges kockázata miatt.
Kulcsszavak. Ismétlődő aftos szájgyulladás, szájüregi fekély, orális aftózis, rigó, sejtes immunhiány.
A visszatérő vagy kiújuló aftos szájgyulladás (RAS), más néven orális aftos vagy egyszerűen aphthosus, krónikus gyulladásos betegség, amelynek jellemzője az aftos elváltozások kitörése a szájnyálkahártyában. 1 Hippokratész (Kr. E. 460-370) volt az, aki először használta az aphtha kifejezést (a görögtől égetni, égetni) a száj betegségei kapcsán. 2 A RAS első tudományos klinikai leírását 1898-ban tette közzé Von Mikulicz és Kummel. 3
Klinikailag, a betegség egyetlen vagy többszörös, szinte mindig kicsi (0,5 cm-nél kisebb), sekély, eróziós, fájdalmas, hirtelen megjelenő, kezdetben nekrotikus és visszatérő jellegű elváltozás formájában jelentkezik. A sérülések napokig vagy hetekig fennmaradhatnak, hegesedés vagy korábbi létük bizonyítéka nélkül gyógyulhatnak, és a megismétlődés különböző időtartamú remisszió után következik be. Négy öt
Ezt az állapotot a gyakoribb a szájnyálkahártya összes elváltozását és a lakosság körülbelül 20% -át érinti, bár egyes tanulmányok akár 60% -os számadatokról is beszámoltak. 6 Magasabb prevalenciát találtak a magasabb társadalmi-gazdasági színvonalú csoportok és a nők körében. 7,8 Gyermekeknél az aftás szájgyulladás a szájüregi fekélyek leggyakoribb formája, és 10 és 19 éves kor között fordul elő leggyakrabban. 9.
Etiológia
Ennek a patológiának az etiopatogenezise nem teljesen ismert. Genetikai tényezőket említenek, 10 fertőző baktérium, például streptococcus; vírus, például citomegalovírus, herpeszvírus 6 vagy varicella zoster 11-14 vagy gomba, például candida albicans. 16 Számos jelentés szól a rákfekély nyomelemek vagy vitaminok hiányával, 15,16, valamint ételallergiával 17,18 vagy helyi traumával való összefüggéséről. 5 A betegség más neuroendokrin faktorokkal is társulhat, például stresszel vagy menstruációval. 4, 5 Paradox módon úgy tűnik, hogy a dohányzás védő hatást gyakorol a rákfekély megjelenésére. 19.
Különös hangsúlyt fektettek a immunológiai tényezők mint felelős ezen entitás etiológiájáért. A helyi vagy generalizált diszregulációk jelenlétét megerősítették az immunrendszert alkotó egyes sejtes vagy molekuláris elemek, például a CD4 + T limfociták, az immunglobulinok, a keringő immunkomplexek, a citokinek, az adhéziós molekulák és mások. A központunkban végzett vizsgálat azt mutatta, hogy a betegek 72,5% -a mutatott bizonyos mértékű hibát az aktív vagy spontán rozettaképző sejtek százalékában, amely teszt a sejtek immunitását méri.
Az a családi légkör a rákos sebek megjelenésében, bár az öröklés határozott mintázatát nem igazolták. 7,8 Bizonyíték van arra, hogy a betegség összefügg a fő hisztokompatibilitási rendszer bizonyos molekuláinak jelenlétével. Számos tanulmány azt sugallja, hogy egyes specifikus HLA-DR/DQ haplotípusok fontosabbak lehetnek, mint az egyes HLA-DR és -DQ fenotípusok. .
A hasi sebek társulhatnak olyan kóros rendellenességek csoportjával is, mint a Crohn-betegség, 4 lisztérzékenység, 4 Behcet-betegség, idiopátiás fekélyes vastagbélgyulladás, 4 Reiter-kór, 7 a HIV-fertőzésre jellemző immunszuppresszióban7 és még sok másban, amelyekben közös autoimmun patogenezis.
Az aftos elváltozásoknak, amelyek az uveitis, a genitális fekélyek, a kötőhártya-gyulladás, az ízületi gyulladás, a láz vagy a lymphadenopathia tüneteivel együtt jelennek meg, fel kell hívniuk a figyelmet a korábban említett, rosszabb prognózisú betegségekre. A közelmúltban egyre több olyan jelentés jelent meg az irodalomban, amelyek bizonyos gyógyszereket hajlamosítanak vagy kiváltanak a szájüregi aphtosisra. Ide tartoznak a talidomid, a nicorandil vagy a lozartán.
Klinikai kép
A fekélyek minden típusában sárga vagy fehér elváltozás jelenik meg a kezdeti szakaszban. A fekély széle jól körülhatárolható a perifériás erythema glóriájával, de az alak szabálytalanná válhat, amikor a fekély gyógyul. Néhány betegnél viszketés vagy fájdalom jelentkezik a fekély megjelenése előtt, ami gyakorlati előnyt jelent a korai terápia kialakításában. 7
Klinikai szempontból a betegség háromféle változatban jelenhet meg: kisebb forma, fő forma vagy herpetiform forma, melyeket az elváltozások klinikai jellemzői és méretük különböztet meg. 4, 5 A herpetiform rákos sebek létezését mindenki nem fogadja el különálló entitásként; csak a vírusos etiológiára utaló klinikai megjelenés miatt hívják, ami igazából nem bizonyított. 7
Kiskorú forma: a betegség leggyakoribb formája (az összes RAS körülbelül 80% -a), és egy vagy több, kerek vagy ovális alakú, 5 mm-nél kisebb átmérőjű, sekély, pszeudomembránnal fehéres borított fekély megjelenése jellemzi -szürke, nekrózis miatt, és kissé megemelkedett erythemás halo veszi körül. Fájdalommal jár minden egyéb általános tünet nélkül, és 10–14 nap alatt gyógyul meg, anélkül, hogy bármilyen következménye lenne.
A helyszínek A leggyakoribbak a nem keratinizált szájnyálkahártyák, például a labialis nyálkahártyája, az előcsarnok fundusa, a szájpadló, a nyelv csúcsa és oldalsó szélei; sokkal ritkább a keratinizált nyálkahártyában, például az ínyben, a nyelv hátsó részében vagy a kemény szájban találni. A fellángolások kiújulása betegenként nagyon eltérő lehet, de általában három-négy havonta jelentkezik. 4
Fő formaTörténelmileg Sutton-kórnak vagy visszatérő nekrotikus nyálkahártya-periadenitisznek is nevezik, 8 az összes RAS hozzávetőlegesen 10% -át képviseli, és mindegyikük legsúlyosabb formája. Jellemzője, hogy 1-10 nagy, általában 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, lekerekített vagy ovális fekély jelenik meg, de ha nagyobb méretűek, akkor szabálytalan formát ölthetnek. Az alja mélyebb, mint kisebb rákos sebekben. Előfordulhatnak ugyanolyan helyeken, mint a kisebb forma elváltozásai, de különös előszeretettel rendelkeznek a labia nyálkahártyájára, a lágy szájpadra és a faucusok isthmusára. Az általuk okozott fájdalom intenzív, és más másodlagos tünetekkel is társulhat, például dysphagia vagy dysphonia. A fekélyek akár négy-hat hétig is fennállhatnak, és megoldódva néha hegeket hagyhatnak maguk után.
Herpetiform fajta: az EAR összes formájának másik 10% -a. Klinikailag számos (10-től 100-ig vagy még ennél is több) fekély ismeri fel, kicsi, 1 és 3 mm közötti, nagyon fájdalmas; Bárhol megjelennek a szájüregben, és hajlamosak egyesülni, és szabálytalanabb formában nagyobb fekélyeket okoznak. A klinikai megjelenés hasonló a herpeszvírus-fertőzések során keletkező elváltozásokhoz, amelyekből az elnevezés származik. Általában hét-tíz nap alatt oldódnak meg. Úgy tűnik, hogy hajlamosak a női nemre, és általában későbbi életkorban jelentkeznek, mint a többi RAS-típus .
Pozitív diagnózis
A betegség diagnosztizálására nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok, ezért a megfelelő klinikai vizsgálat és a részletes előzmények elegendőek a megfelelő pozitív és differenciáldiagnózis megállapításához. A hisztopatológiai elemzés csak nem specifikus rendellenességeket tár fel, és a mikrobiológiai vagy virológiai tenyészet csak más rendellenességek kizárására hasznos. 7
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis összegyűjti mindazokat az általános vagy helyi állapotokat, amelyekben a rákfekély kísérő jelként jelenik meg. Ide tartoznak a fertőzések (vírusos, treponemális vagy gombás), autoimmun betegségek (Behcet-betegség, Reiter-kór, gyulladásos bélbetegségek, lupus erythematosus, bullous vagy vulgáris pemphigus), hematológiai betegségek (ciklikus neutropeniák) vagy neoplazmák (laphám).
Kezelés
Mint szinte minden olyan betegség esetében, amelyben a pontos etiológia ismeretlen, a kezelések is sokfélék voltak. Eddig nem áll rendelkezésre speciális gyógyszer az állapot teljes gyógyítására. A legsikeresebb vizsgálatok során a legsikeresebb a státusz és az elengedés időtartamának lerövidítése. Néha, még akkor is, ha a tünetek enyhítésére több napos kezelés szükséges, kétség merül fel afelől, hogy a javulás a gyógyszer hatásának vagy a betegség természetes kórtörténetének köszönhető-e. A súlyos fekélyben szenvedő betegeket a következő szempontokról kell tájékoztatni:
• Több terápiás vizsgálat is eltarthat, mire megtalálja az Ön esetére megfelelőt.
• A kezelések nem teljesen hatékonyak. Csak csökkenteni tudják a fájdalmat, a rigó számát vagy megjelenésük gyakoriságát.
• Fontos kerülni az erősen fűszerezett vagy éles ételeket, savas gyümölcsleveket vagy szénsavas italokat.
• Célszerű kerülni, ha lehetséges, a stresszt.
Jelenleg helyi vagy orális kezeléseket alkalmaznak. Az elsők között vannak érzéstelenítők, antiszeptikumok, összehúzó szerek, lézerterápia, ózonterápia, amelyeket a hagyományos orvoslásból készítenek és mások. Szájon át alkalmazzák többek között immunmodulátorokat, antihisztaminokat, antacidokat, szorongásoldókat, antidepresszánsokat, vitaminokat, nyomelemeket és diétás kezeléseket. Mindkét úton antibiotikumokat, gombaellenes szereket, fájdalomcsillapítókat, gyulladáscsökkentőket és kortikoszteroidokat használtak. 4 Az egyik vagy másik típusú gyógyszer kiválasztása a betegség gyakorisága és súlyossága alapján történik. Az eseteket a lehetséges etiológiának és a klinikai megnyilvánulásoknak megfelelően individualizáljuk. A 7. alatt található a jelenleg elérhető gyógyszerek listája:
Nyálkahártya védők
• Karboxi-metil-cellulóz
Helyi szteroidok
• 2,5 mg hidrokortizon-nátrium-szukcinát
• 0,1% triamcinolon karboxi-metil-cellulózban
• Betamethason
Aerosol spray-k
• Beclometazon-dipropionát
Antiszeptikus szájvíz
• benzidamin
• Klórhexidin-glükonát
• Karboxi-metil-cellulóz paszta
Szisztémás gyógyszerek
• Kolkicin 500
• prednizolon
Immunmodulátorok
• Levamisole
• Talidomid
• Amlexanox 5%
• Transzfer faktor
• Glikofoszfopeptikus vagy immunoferon
Kezelés gyermekeknél
Különösen óvatosnak kell lenni a csecsemőknél, különösen a fiataloknál a táplálkozási és hidratációs állapotuk szempontjából potenciális veszély miatt. Hat évesnél fiatalabb gyermekeknél a szájöblítőket gyakran nehéz használni. Tizenkét éves kor előtt kerülni kell a tetraciklin-készítményeket. Helyi fájdalomcsillapítók használata ajánlott a fizikai jólét és a fájdalomcsillapítás garantálása érdekében, hogy a megfelelő étrend mielőbb helyreállhasson. Ezenkívül a kortikoszteroidok alkalmazását mindig gondosan mérlegelni kell kisgyermekeknél.
Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide