ultrahang

A prosztata egy mirigy, amely az ember kismedencei üregében, a szemérem mögött, a végbél előtt és a hólyag alatt helyezkedik el. Körbeöleli és körülveszi a húgycső első szegmensét közvetlenül a hólyag nyaka alatt. Ez egy fibromuscularis és mirigy jellegű szerv. Úgy van kialakítva, mint egy fordított piramis. Bár a prosztata mérete az életkor függvényében változik, fiatal, egészséges férfiaknál a normál mirigy akkora, mint egy "dió". Súlya felnőttkorban 20 g, amely általában 40 évig stabil marad, olyan korban, amelyben szövettani változások sorozata fordul elő, a mirigy növekszik és elzárja a húgycsövet vagy a hólyagot, ami vizelési nehézségeket okoz, és zavarja a szexuális funkciókat, amelyek idővel vezethetnek jóindulatú prosztata hiperpláziához (BPH). Ezt a mirigyet egy vékony boríték fedi, amelyet prosztatakapszulának neveznek, amely meghatározza annak határát. A prosztata a vizelet és a reproduktív rendszer része, anatómiailag kapcsolódik más struktúrákhoz, például a vas deferenshez és a szemi hólyagokhoz.

A prosztata mirigyszövete három szövettanilag meghatározott területen oszlik el, több izomrétegbe merülve, a kötőszövet kevés jelenléte mellett, amelyek három lebenyt alkotnak: két oldalirányú és egy középső, amelyek megkönnyítik e mirigy betegségeinek jobb megértését. A legfontosabb területek a központi és a periférikus területek.

A jelenleg elfogadott anatómiai modell a prosztata négy területét különbözteti meg: elülső zóna vagy fibromuscularis stroma, fibromuscularis jellegű, vastag kompakt kötő- és izomréteg borítja a prosztata teljes elülső felületét, körülvéve a proximális húgycsövet. hólyagnyak, ahol csatlakozik a belső záróizomhoz és a detrusor izomhoz, amelyből származik. A prosztata teljes térfogatának csaknem egyharmadát foglalja el, nem tartalmaz mirigyeket és nem vesz részt a prosztata egyetlen patológiájában sem. Endodermális eredetű perifériás zóna, ez a mirigyes prosztata legnagyobb anatómiai régiója, e szövet 75% -át tartalmazza, és szinte az összes prosztatarák ezen a területen származik. A központi zóna a mirigyes prosztata régiók közül a legkisebb, tömegének 20-25% -át teszi ki, és a magömlő csatornák keresztezik. Az adenokarcinómák 10% -a érinti.

Mindkét mirigyterület különbségeket mutat az anatómia és a citológiai szerkezet szempontjából. Az átmeneti és a periurethralis zóna mezodermális eredetű, amelyet a proximális húgycsőhöz szorosan kapcsolódó csatornák kis csoportja alkot. Ezek a csatornák a mirigy prosztata tömegének 5% -át képviselik. Mérete és irreleváns funkcionális jelentősége ellenére az átmeneti zóna és a periurethralis mirigyek képezik a BPH specifikus származási helyét, amelyet leginkább az adenokarcinómák érintenek.

Ezek az anatómiai jellemzők a jóindulatú és rosszindulatú elváltozásokat és a kóros folyamatokat okozzák, amelyek ebben a mirigyben előfordulnak, többé-kevésbé jelentős változásokat okoznak a vizelésben.

A prosztata feladata a vizeletszabályozás elősegítése azáltal, hogy közvetlenül a húgycső körülvevő részéhez nyomja. Folyékony folyadékot (prosztata folyadékot) termel, amely a sperma része. Ez a prosztata-váladék olyan anyagokat tartalmaz, amelyek spermával együtt tápanyagokat és megfelelő táptalajt biztosítanak a spermiumok túléléséhez.

Ez a mirigy több hormont termel és befolyásol, például tesztoszteron és dihidrotesztoszteron. A legtöbb prosztatarák (PC) a prosztata perifériáján fordul elő, míg a BPH-ban általában az átmeneti zóna a leginkább érintett. Bár a prosztatarákról (PC) 15% -ban számoltak be az átmeneti zónában, és 5% -ban a központi részben.

Alapvetően három kóros folyamat fejleszthető ki a prosztatában: prosztatagyulladás, jóindulatú prosztata hiperplázia és prosztatarák

A jóindulatú prosztata hiperpláziára (BPH) a mirigy megnagyobbodása jellemző, amely változó mértékű elzáródást okoz a hólyag kiürítésében. Ez az egyik olyan betegség, amely leggyakrabban idős felnőtt férfiaknál fordul elő. Ez a műtéti beavatkozás második oka és az urológiai szolgáltatások konzultációjának első oka. A BPH kialakulása az élet negyedik évtizede körül kezdődik, a sztróma eredetű fókuszos jelenséggel. Az ötödik évtizedtől globális és gyors növekedés tapasztalható a fibromuscularis és mirigyes szöveti sejtek növekedésének következtében, mind a periurethralis, mind az átmeneti területeken.

A BPH-ban a sztróma növekedésének bizonyítékai vannak, bár morfológiai különbségek vannak egyénenként. A BPH előrehaladtával és a csomók növekedésével a normális prosztata szövet elmozdul, vékony lepedővé redukálva. Ez a jelenség fázisokban fordul elő: először megnő a csomók száma, kezdetben stromális jellegűek, majd mirigyesek (40 év után). Ezt követően ezeknek a csomóknak nagy növekedése következik be (60 éves kortól). Az átmeneti zónában a növekedés miatti obstrukció funkcionális és anatómiai változásokat generál a hólyag szintjén.

A BPH klinikai megnyilvánulásai szorosan összefüggenek a prosztata méretével, a húgycső elzáródásából eredő tünetekkel és a perifériás keringésben bizonyos kimutatható paraméterek megváltozásával. Bár a BPH fogalma magában foglalja a megnagyobbodott prosztatát és az üreges áramlás akadályozását, a hiperplázia mennyisége és a tünetek intenzitása között nincs mindig közvetlen kapcsolat. A tünetek súlyossága előrehaladott életkorban és nagyobb prosztatamennyiség figyelhető meg, ami befolyásolja az életminőséget.

A tüneteket önkényesen obstruktív és irritatív tünetekre osztották. Az előbbiek az ürítési fázisban fordulnak elő, és magukban foglalják a következőket: gyenge vizeletürítés, hasi megerőltetés, a vizelés megindításának nehézségei, időszakos vizelés, a hólyag hiányos kiürítése és az ürítés utáni csepegtetés. Ezek a tünetek jellemzőek lehetnek a kiáramló traktus elzáródására, vagy a detrusor izom kontraktilitásának megváltozására utalhatnak. Irritatív tünetek azok, amelyek a hólyag kitöltésének fázisában fordulnak elő, és amelyek a következők: gyakoriság, nokturia, ürítési sürgősség, vizeletürítési inkontinencia és dysuria.

A BPH-ban az irritatív tünetek (főleg nocturia) gyakoribbak, mint az obstruktív tünetek. Bár nem mindig könnyű megkülönböztetni az egyik helyzetet a másiktól, fontos a kezelések individualizálása az alfa-blokkolók vagy az 5-alfa-reduktáz inhibitorok közötti megfelelő gyógyszerek kiválasztásával.

Bármely betegség meghatározása fontos annak felismerésében és diagnosztizálásában. A BPH esetében mély ellentmondások vannak a szerzők között abban, hogy a tünetek, a vizeletáramlás elzáródása és a prosztata mérete milyen kombinációval hozhatja létre ennek a patológiának a pontos meghatározását, széles körű konszenzussal a funkcionális herék szükségességéről és a fejlődés bizonyos koráról. ugyanaz.

A legtöbb kezelést igénylő beteg az életminőségét befolyásoló kellemetlenséggel kapcsolatban teszi ezt. Ezért nagyon fontos, hogy olyan hasznos és szabványosított diagnosztikai eszközökkel rendelkezzünk, amelyek lehetővé teszik a tünetek, azok súlyosságának és az életminőségre gyakorolt ​​hatásának kvantitatív értékelését a betegség esetleges előrehaladásának igazolása és a ideális kezelés.

A prosztata betegségek diagnosztizálásában és azok nyomon követésében alkalmazott képalkotó módszerek között szerepel az ultrahang, akár hasi, akár transzrektális úton, utóbbi nagy jelentőséggel bír a prosztata és a szomszédos szervek anatómiájáról és belső felépítéséről, előtérbe helyezi magát a különböző patológiák diagnosztizálásában és monitorozásában. A transzrektális prosztata ultrahang diagnosztikai érzékenysége 70% és 92% között van, specifitása 40% és 79% között, pozitív prediktív értéke 15% és 35% között van.

A vizsgálatot transzrektálisan, a bal oldali decubitusban végezzük, 5 és 8 MHz közötti jelátalakítóval, amelyet óvszerrel fedünk be és kenjük az ultrahang elvégzéséhez használt géllel, óvatosan helyezzük be a végbélbe. A beteget a vizsgálat előtt kiürítő beöntésnek kell alávetni, és a szonda behelyezése előtt digitális rektális vizsgálatot kell végezni, hogy a kép korreláljon a fizikális vizsgálat esetleges rendellenességeivel.

Miután a jelátalakítót behelyezték, a végbél a képernyő alján látható, és az ultrahangnyaláb belőle sugárzik, keresztirányú, axiális és sagittális vágásokat végezve különböző síkokban.

A prosztata hiperpláziájában különböző változások figyelhetők meg a hisztopatológiai változásoktól függően:

A klasszikus ultrahangkép egy nagy, homogén, szimmetrikus echogenitású mirigy, szabályos és folytonos határokkal, de előfordulhat: Csomók jelenléte vagy diffúz megnagyobbodás az átmeneti zónában. A belső mirigy megnagyobbodása, hipoechoikus marad a perifériás területhez képest. Az echogén mintázat a stromalis és mirigyes elemek keverékétől függ, és lehetnek csomók: fibroelasztikus, fibromuscularis, izmos, hyperadenomatosus és fibroadenomatosus. Ez a kombináció izo vagy hiperechogén megjelenést eredményezhet. Lehetnek hipoechoikus meszesedések és lekerekített csomók, amelyek szimulálhatják a karcinómát, és a mirigy torzulása miatt is a perifériás zónában vannak, valójában az átmeneti zónában vannak. A műtéti kapszula egyértelműen elhatárolja a belső mirigyet a perifériás zónától.

A prosztata mennyisége és a mirigy hatása az elülső húgycsőre meghatározható a vizelési nehézségekkel küzdő betegeknél, akiknél központi és elülső megnagyobbodás jelentkezik.

Kismértékű retenciós ciszták láthatók az acini cisztás tágulata miatt, hasonlóan a prosztata hiperplázia atrófiája által kiváltott cisztás változásokhoz. A központi területen találhatók, a prosztata leggyakoribb cisztás elváltozásai, és keményítőtartalmú testeket vagy köveket tartalmazhatnak.

A jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegek transzrektális ultrahangja lehetővé teszi a mirigy méretének monitorozását a gyógyszeres kezelés alatt álló betegeknél. Transurethralis reszekcióban szenvedő betegeknél hasznos értékelni az elülső húgycsövet, amely a hólyagtól a szeminális colliculusig terjed. Lehetővé teszi jóindulatú hiperpláziában és tapintásos rendellenes mirigyekben szenvedő betegeknél a jóindulatú elváltozások elválasztását a rosszindulatú elváltozásoktól és a biopszia irányítását, amikor ez a megkülönböztetés nem végezhető szonográfiailag. A hiperplasztikus csomók a prosztata hamis pozitív ultrahangvizsgálatainak leggyakoribb okai, azonban jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegek egy részének rosszindulatú prosztata intraepithelialis neopláziája lehet.