Cím: Közösségi szerzett tüdőgyulladás (CAP) gyermekgyógyászati ​​betegeknél

tüdőgyulladás

Szerzők: C Montero Valladares (UGC kritikus gondozás és gyermekkori sürgősségi helyzetek) és I Obando Santaella (fertőzés) (koordinátorok)

L Falcón Neyra (fertőzés), E Cordero (UCEIMP), JA Lepe (UCEIMP), C Alvarez (gyógyszertár)

1. MEGHATÁROZÁS:

10-15 mm-es csecsemőknél vagy klinikai következményekkel járó effúzióval (légzési distressz) vagy az orvosi kezelésre nem reagálva torakentézist/torakoszkópiát és pleurális vízelvezető csövet kell végezni.

Mellkas CT: ha súlyos szövődmény, rossz klinikai evolúció, feltételezett malformáció vagy nem fertőző etiológia

Köpettenyésztés (ha megvalósítható jó minőségű köpetminta (> 25 leukocita/mező és 104 CFU/ml) (egyes kórokozók kolonizációjának vagy fertőzésének megkülönböztetéséhez).

6. EMPIRIKUS ANTIBIOTIKUS KEZELÉS:

A CAP empirikus kezelése olyan betegeknél, akiknek nincs szükség felvételre:

A tüdőgyulladás típusa

A leggyakoribb etiológia

A választott kezelés

Alternatív kezelés

Időtartam

Cefuroxim 30 mg/kg/nap, 12 óránként (legfeljebb 500 mg/12 óra)

Ha I. típusú túlérzékenység (anafilaxia):

A gyermekorvosnak minden esetben 48 óra elteltével újra kell értékelnie a klinikai evolúció figyelemmel kísérése érdekében.

Empirikus antibiotikus kezelés olyan CAP-ban szenvedő gyermekeknél, akiknek kockázati tényezők NÉLKÜLI felvétele szükséges

- Az antibiotikum-kezelést a beteg diagnózisa után az első 4 órában kell elkezdeni. Ha a kórházi kezelésig késés várható, az első adagot a sürgősségi osztályon kell beadni.

- Ha súlyos szepszis vagy szeptikus sokk adjon antimikrobiális kezelést az első órában.

A tüdőgyulladás típusa

A leggyakoribb etiológia

Empirikus ATB kezelés

Időtartam

- Penicillin G-nátrium iv, 250 000 NE/kg/nap, 4 óránként (legfeljebb 24 millió NE/nap)

IV. Levofloxacin 20 mg/kg/nap 2 adagban 5 éven aluli gyermekek számára és 10 mg/kg/nap 5 évnél idősebb gyermekek számára napi egyszeri adagban (max 750 mg/24 óra)

. 40 kg: 75 mg/2 óra

1 A ceftriaxon nem adható hiperbilirubinaemiás újszülötteknek és/vagy csecsemőknek, és nem adható együtt kalciumot tartalmazó intravénás oldatokkal.

* 2 jelentős légzési kompromisszum, vagy S. pyogenes vagy S. aureus okozta etiológia lehetősége (együttes fertőzés influenzával vagy bárányhimlővel, scarlatiniform kiütés, tüdő tályog vagy nekrotizáló tüdőgyulladás és/vagy negatív BINAX pleurális folyadékban)

Empirikus antibiotikum-kezelés olyan CAP-ban szenvedő gyermekeknél, akiknek kockázati tényezőkkel kell rendelkezniük:

Legtöbbjük közösségi eredetű, de különleges jellemzőkkel bír: a mikroorganizmusok sokfélesége, gyakori együttfertőzések, a klinikai leletek sokfélesége és a nagyobb súlyosság.

Ez több diagnosztikai tesztet és agresszívebb kezelést feltételez.

A lehetséges etiológiai szerek az alapbetegségtől és a radiológiai eredményektől függenek.

A leggyakoribb etiológia

Empirikus antibiotikus kezelés

Időtartam

* 1 A ceftriaxon nem adható hiperbilirubinémiás újszülötteknek és/vagy csecsemőknek, és nem adható együtt kalciumot tartalmazó intravénás oldatokkal.

7. CÉLZOTT ANTIBIOTIKUS KEZELÉS:
Kórházi kezelés
parenterális		 Házi kezelés
(orálisan)		 A kezelés időtartama
Streptococcus pneumoniae
MIC a penicillinhez
. 1100 mg/kg/nap, 12-24 óránként vagy Cefotaxime 200 mg/kg/nap, 6 óránként.
A cefotaxim/ceftriaxon> 2-ig terjedő MIC kivételes eseteiben levofloxacint alkalmazzon: 20 mg/kg/nap 2 dózisban legfeljebb 5 éves gyermekek számára és 10 mg/kg/nap 5 évnél idősebb gyermekek számára napi egyszeri adagban, legfeljebb 750 mg/nap. 24 óra)		 . Amoxicillin 45-80 * 3 mg/kg/nap, 8 óránként
. Amoxicillin 80 mg/kg/nap, 8 óránként (max 6 g/nap)
Levofloxacin: 20 mg/kg/nap 2 adagban 5 éven aluli gyermekek számára és 10 mg/kg/nap 5 évnél idősebb gyermekek számára napi egyszeri adagban (max 750 mg/24 óra)		 7-10 nap
Staphylococcus aureus
. meticillin-érzékeny (SAMS)
. meticillin-rezisztens (MRSA)
. ha a vankomicin MIC> 1 μg/ml		 . Cloxacillin 150-200 mg/kg/nap, 6 óránként (max 4 g/nap) vagy. 150 mg/kg/nap cefazolin, 8 óránként (max. 6 g/nap) * 4
. Vankomicin 40-60 mg/kg/nap, 6 óránként (1 óra alatt hígítva)
. Linezolid iv. 30 mg/kg/nap, 12 óránként		 . Cefadroxil 30 mg/kg/nap, 12 óránként (max 2 g/nap)

* 1 A ceftriaxon nem adható hiperbilirubinémiás újszülötteknek és/vagy csecsemőknek, nem adható együtt kalciumot tartalmazó intravénás oldatokkal.

* 3 vegye figyelembe a magas dózisokat (80 mg/kg), ha a penicillin MIC-értéke = 1 µg/ml

* 4 Vigyázzon a cefazolinnal, az endokarditiszben szenvedő betegeknél terápiás kudarcokat írtak le a meticillinre érzékeny S. aureus törzsek miatt, amelyek összefüggésben álltak a főként az A típusú β-laktamáz (bla) magas termelésével. ez a fajta β-laktamáz feltételezheti a cefazolin minimális gátló koncentrációjának (MIC) megemelkedését magas bakteriális inokulák esetén (

5x10e7 CFU/ml), mint a tályogok, ízületi gyulladás, tüdőgyulladás és endocarditis esetén, ez az úgynevezett inokulumhatás.

8. EGYÉB ADJUVÁNS KEZELÉSI INTÉZKEDÉSEK:

- Pulzoximetriás monitorozás, ha satO 2 2 - 10-15 mm, vagy effúzió klinikai következményekkel jár (légzési zavar), vagy nincs válasz az orvosi kezelésre, torakentézist/torakoszkópiát kell végezni, és egy pleurális vízelvezető csövet kell elhelyezni empyema esetén. (a pleurális folyadék gennye vagy pH-ja

Bemutatás

Az antimikrobiális szerek fogynak. A baktériumok rezisztenciája folyamatosan növekszik és terjed, és már most is az egyik fő globális közegészségügyi probléma.

Ehhez készítettük ezeket a PRIOAM útmutatókat, ahol friss információkat talál a fő fertőző betegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Arra szeretnénk kérni Önt, hogy használja és terjessze őket, mert segítenek abban, hogy tovább javítsuk az antimikrobiális szerek használatát, és ezáltal csökkentsük a súlyos fertőzésekben szenvedő betegek mortalitását és a baktériumok rezisztenciáját. Ha sikerrel járunk, nagy kollektív siker lesz.