A szürkehályog beavatkozásának és posztoperatív áttekintése

  • Szerzői:A. Pérez Hick
  • Szakdolgozati rendezők:Antonio Piñeiro y Carrión (rend. Tes.)
  • Olvasás: A sevillai egyetemen (Spanyolország) 1977-ben
  • Idióma: spanyol
  • Tárgyak:
    • Orvostudomány
      • Klinikai tudományok
        • Szemészet
      • Sebészet
        • Szemműtét
  • Linkek
    • Szakdolgozat nyílt hozzáféréssel itt: Idus
  • Összegzés

    • A szürkehályog műtéti kezelésének történelmi fejlődése óriási és rendkívül érdekes. Az első hírünk a hindu orvoslásból származik, még a keresztény korszak előtt, és az alkalmazott eljárás az elutasítás volt. SUSRUTA, ennek az iskolának a legmagasabb alakja, tanulmányait a holttestek boncolásával nyújtott tanításra alapozta, tanulmányozza a szem anatómiáját, fiziológiáját és patológiáját, és dicséretes módon leírja a csökkentési technikát. Ezt a csökkentési technikát nagy gyakorisággal alkalmazták Indiában, és mind a mai napig folytatódik, anélkül, hogy tudnánk, hogy Babilon, az ókori Egyiptom vagy a klasszikus görög orvoslás irodalmában alkalmazzák.

      kritika

      Hippokratész írásaiban a szürkehályognak nem volt gyógyírja. A SUSTURA technika Nagy Sándor indiai expedícióinak alatt vagy után érkezett meg Alexandriába, ezért a hindu orvostudományt gyakorló HEROPHILOSOK és FILOXÉNEK neve megjelenik CELSUS és GALENO írásaiban.

      CELSUS (Kr. E. 25 - Kr. U. 50) orvostudományi munkájában, a mai napig legrégebbi fennmaradt értekezésben, részletes leírást ad számunkra csökkentési módszeréről.

      Miután Celsus leírta a csökkentési módszert, hozzáteszi: „ha a szürkehályog ennyire lokalizált marad, a műveletnek vége; ha megemelkedik, ugyanazzal a tűvel kell szétvágni, és több darabra kell redukálni, hogy könnyebben eltűnjenek ”, az őrlési módszer.

      Különbséget kell tenni az alexandriai írók és a hindu orvoslás technikája között, mivel míg utóbbi két eszközt használ, az egyiket a metszéshez, a másikat a szürkehályog csökkentéséhez, addig az alexandriai írók csak egyet.

      Az arab orvoslás hű értelmezése volt az alexandriai iskolának, de két kivétele volt. RHAZES (865-925) (ARRIAGA) "Orvostartalom" című művében lencsekihúzást tulajdonított ANTILLOS-nak, aki egy üreges tűn keresztül átszúrta a szürkehályogot, és egy üreges tűt behelyező AMMAR-szal (996-1020) beszívta az üveg tartalmát. puha szürkehályog.

      Európában ugyanez a módszer érvényesült a 18. századig. STEPHAN BLANKHART eltávolítja a szürkehályogot 1668-ban a szaruhártya bemetszése révén, de az 1705-ös BRISSEAU nagyon érdekes lépést tesz azzal, hogy a szürkehályog a lencse homályosodása volt, és nem koagulált daganat előtte. Nem telt el három év, amikor a francia szemészet egyik nagy mestere, CHARLES SAINT * YVES, egy depressziós balesetet követően kivett egy elmozdult lencsét az elülső kamrában.

      Később JEAN LOUIS PETIT (1708), JOHANN CONRAD FREYTAG (1721) és BENEDICT DUDDEL (1736) olyan puha szürkehályog eseteit vonja ki, amelyeket nem lehetett leengedni az üvegtestbe.

      Először azonban a szürkehályogot normál helyzetéből JACQUES DAVIEL (1693-1762) távolította el, DAVIEL háromszög alakú késsel bemetszést végez az alsó végtagban, tompa és hegyes szélességével kiszélesíti. Ezt követően a bemetszést mindkét irányban meghosszabbították a szaruhártya konfigurációjához igazított íves ollóval. Spatulát illesztettek a szembe, és a szaruhártya felemelése közben a kapszulát éles tűvel eltörték; a szürkehályogot ezután mérsékelt nyomással eltávolítottuk.

      A 206 beavatkozásból DAVIEL 182 sikert, azaz 88% -ot tudott. A függvény kódolt becslése ismeretlen számunkra, a kedvező eredmény rugalmas becslés volt (BAILLIART).

      DAVIEL működése nem volt egyszerű, és így az elutasítási eljárás sokáig tartott. Az olyan híres szemészek, mint a POTT, a SCARPA és a DUPUYTREN továbbra is a régi módszert alkalmazták, azonban ez a technika elveszítette híveit, és hamarosan használhatatlanná vált. 1752-ben GEORGE DE LA FAYE csak két eszközzel egyszerűsítette DAVIEL technikáját; egy egyszerű szikével a bemetszést és cisztitómával a kristályos kapszulát. Később új típusú kések jelentek meg különböző szerzők által.

      Az utolsó három nagy előrelépést ebben a században PAMARD, HIMLY és MOOREN hajtotta végre. PIERRE-FRANCOIS BENEZET PAMARD, szakítva a hagyományokkal, először ülve ülteti meg a beteget, majd forradalmi módon fekve; csupán egy idő alatt bemetszette a szaruhártyát, csukával rögzítette a szemet, és 1784-ben az alsó keratotomiát a felsővel helyettesítette. CARL HIMLY a műtét előtt bevezette a mydriasisot, 1862-ben pedig ALBERT MOOREN korábbi iridectomiát végzett.

      KÖVETKEZTETÉSEK KARNÁLIS EDEMA A csíkos keratopathia 70 szemben jelent meg az első két posztoperatív napon (54%), és ez a százalék a negyedik napon csökkent (46%). A szaruhártyaödéma ritkábban fordult elő, mint a csíkos; 23 szem az első két napban és 20 négy napon. A szaruhártya elváltozásai a beavatkozást követő napok múlásával csökkennek, míg két-három hét elteltével ritkán figyelhető meg a műtéttel közvetlenül összefüggő szaruhártya-elváltozás (műtéti trauma), mivel ezen elváltozások fennmaradása azt jelzi, hogy más noxák hatottak a a szaruhártya.

      Három esetben „perifériás szaruhártyaödéma” volt. Mindhárom eset nőknél fordult elő; mindkettőnek közös volt a kardiocirkulációs kórtörténete és mérsékelt magas vérnyomása volt a műtét előtt. Az operatív technikának nem volt eseménye. A szaruhártya elváltozásai tiszteletben tartották a bemetszési területet, és az első héttől megjelentek, apró, lekerekített és ödémás kinövések voltak a hám szintjén. Két esetben jó volt az evolúció, a tünetek néhány nap alatt megszűntek. A másik eset nem engedett a helyi gyógyszeres kezelésnek, és az elváltozás szintjén végzett krioterápiával a tünetek eltűntek. Mindegyikük közös jellemzője az alacsony eszteziometria a lézió szintjén.

      A 129 közül csak egy esetben alakult ki bullous keratopathia. Ez egy olyan szem volt, amelyet korábban antiglaucomatosus iridectomiára műtöttek, szaruhártya-elváltozások nélkül a közvetlen és a posztoperatív periódus alatt, de az elülső kamrában üvegtest érintkezett a szaruhártyával, amely nem engedett a kezelésnek, és ez okozta a bullous keratopathiát.

      FIBROUS NÖVEKEDÉS A minimális rostos növekedés két esetben jelent meg. Mindkettőben egy limbus alaplapot használtak.

      Az egyik esetben a kristályos maradandóság megmarad, a másikban pedig az üvegtestvesztés kondicionálja a rostos növekedést.

      MEGLÉTESÍTETT MEMBRÁNY LEVÁLASZTÁSA Négy esetben fordult elő. Az írisz sérv a műtőben a négy közül háromban volt jelen, és minden esetben ismételt manővereket vittek be az anyagok elülső kamrájába; szérum, acetilkolin és kimotripszin volt a meghatározó tényező a descemet ilyen leválásainál.

      IRIS HERNIA Kilenc olyan írisz sérv, amelyek mind műtéti pótlást igényeltek.

      A posztoperatív pupilla elmozdulások, amikor az összes varrat már meg van kötve, és a fonott selyem használata varrás anyagként olyan tényezők, amelyek hajlamosak az írisz sérvre.

      A kilenc esetből öt azonnali volt, vagyis a korai posztoperatív időszakban; a fennmaradó négy eset a beavatkozást követő nyolc naptól negyvenig terjedő időtartam alatt.

      A korai posztoperatív 42 mm Hg-os periódusban csak egy sérv volt a szemfeszüléssel járó pupillaelzáródás miatt. a fennmaradó nyolc esetben az átlagos vérnyomás 9,4 Hgmm volt, a maximum 12-ben, a minimum 2-ben.

      TÖRVÉNYESSÉGEK A KORÁBBI KAMRAMÉLYSÉGBEN.

      Négy esetben lapult a kamera.

      A műtét előtti tényezők nem befolyásolják ezt a szövődményt. A látásélesség vizsgálata, mivel mind emmetróp, és szemészeti készülékében nincsenek korábbi változások, egyenlő alapokra helyezi őket.

      Az operációs technika hasonló volt; Nem voltak üvegtestveszteségek, az alkalmazott varratok típusa megegyezett, és mindegyiknél a krioextrakció volt a választott rendszer. 75% -ának teljes iridectomiája volt.

      A pupillaelzáródás okozza az elülső kamra legelapulását, amely nem kapcsolódik közvetlenül a vizes szekrécióhoz, sem a fistuláció jelenlétéhez vagy hiányához.

      Fistulizálás Vizes szekréció blokkoló kamra J.A.A. NEM NEM IGEN Plana R.A.M. IGEN IGEN IGEN Lakás C.B.B. NEM NEM IGEN Plana M.T.J. NEM NEM IGEN Lakás A négy betegből hat hónapon belül kettőnek nem voltak komplikációi; a másik kettő közül az egyik aphakikus glükózzá fejlődött, a másiknak minimális a rostos növekedése.

      HYPOTENSION Tizenegy eset posztoperatív okuláris hypotonia.

      A megjelenés gyakoribb az emmetróp egyénekben a myopiásokhoz viszonyítva, az arány 8: 3. A kötőhártya-fedél típusa, valamint az iridectomia nem befolyásolja a megjelenést.

      A hipotenzió idején elemezték az elülső kamra állapotát, a csilló test állapotát és a fistulizációt.

      Az elülső kamra ciliáris testének fistulizálása M.B.O. Normál Leválasztott NO C.B.B. Sekély „NO R.C.F. Normál „NEM J.C.O. Normál „NEM J.D.O. Normál „NO F.F.R. Normál „NO F.F.R. Normál „NEM R.H.M. Normál „NEM M.L.V. Normál „NEM M.N.G. Normál „NEM M.T.J. Lapos „NEM Csak két esetben volt rendellenesség az elülső kamra mélységében, egyik esetben lapos, a másikban sekély volt, de mindegyiknél a ciliáris test leválása és a 0 mm-es hipotenziót kísérő fistuláció hiánya volt tapasztalható a hg.

      Szubjektíven a beteg súlyos fájdalmat mutatott, az irritáció jeleivel a csillószinten.

      Az Atropine szemcseppek alkalmazása más helyi vagy általános gyógyszeres kezelés nélkül a vérnyomás értékeit normális szintre hozta.

      Az ilyen két nap és másfél hét közötti hipotenzió következményei két pupilla elmozdulás, egy uveitis és egy Irvine-Gass szindróma voltak.

      APHACHIC PUPILLARY BLOCK Két eset aphakiás pupilla blokk.

      Mindkét esetben nem volt műtéti szövődmény. A tünetek az elülső kamra nem teljes ellapulása üveges gombával a pupillán keresztül és az iridectomia elzáródása volt; a pupilla rögzült, a feszültségek pedig 30, illetve 35 Hgmm voltak. A pupilla kitágulása 1% -os atropinnal és hiperozmotikus szerek adagolása annak érdekében, hogy az elülső hyaloid membránt a hátsó pólus felé mozgassa, helyreállítja az elülső kamra normál mélységét, elkerüli a hyaloid-iris synechiákat és normalizálja a vérnyomás értékeit.

      CHOROID MEGOLDÁS Három koroidális leválás.

      Mindegyik koroidális leválás volt az úgynevezett azonnali. A műtét során nem történt üvegtestvesztés, az extrakció intrakapszuláris volt, és egyéb rendellenesség nem történt. Szubjektíven kényelmetlenséget szenvedtek, ami a műtétet követő harmadik nap után kifejezettebb volt. Az elülső kamrában lévő üvegtest kettőnél jelen volt mind a két, mind a négy napos megfigyelések során. A kamra állapota normális volt, a megtalálás pillanatában a feszültség átlagosan 1 Hgmm volt, fistuláció nélkül. Az egyik esetben a retina leválásával együtt élt.

      Az elülső kamra mélységi állapota, a fistuláció jelenléte vagy hiánya nem képezi a choroidalis leválás megállapítását, de a szemfeszültség mérése és az oftalmoszkópia igen.

      FÉLÉRET Négy eset. Először is, a pupilla tágulásának könnyűsége a szürkehályog-műtét előtt konfigurálja a hyphema és az üveges vérzés prognózisát. Azok a fix pupillák, amelyek a szürkehályog-beavatkozást megelőző uveitikus folyamatok miatt következnek be, nagyobb valószínűséggel állítják le az ilyen típusú változásokat.

      Másodszor, azok a betegek, akik a lencse kivonása előtt véreznek, amikor kinyitjuk a kamrát, az íriszből vagy a kötőhártya-erekből származó vérrel előrejeleznek egy későbbi hyphema vagy üvegtest vérzést.

      Harmadszor: a hyphema-üveges vérzés társulásának gyakorisága az első posztoperatív napoktól kezdve.

      UVEITIS A posztoperatív uveitis hat esete. Mindegyiküknek rövid időtartama volt, megfelelő kezeléssel meghozták eredményüket.

      A hat esetből kettőnél korábban inaktív fázisban volt uveitis, de pupillaris synechiákkal és elülső kristályoid pigmenttel.

      Az elvégzett iridectomia típusa nem avatkozik be az uveitis kialakulásába. Három intrakapszuláris és három extracapsularis volt.

      Minden esetben anyagokat vezettek be az elülső kamrába. Így azok a manőverek, amelyek révén anyagokat vezetnek be az elülső kamrába, például fizikai és kémiai szerek, valamint az írisz sérvek spatulával történő helyettesítése, amelyek nyitott elülső kamrával fordulnak elő (3 eset), azok a tényezők, amelyek leginkább hajlamosak a az uveitis későbbi megjelenése.

      Ha a lencse kivonása után az első négy nap nem következett be Tyndall, akkor nincs értelme kizárni, hogy uveitis lehet.

      A megjelenés leggyakoribb időpontja a szürkehályog-műtét után egy-két hónap.

      KRISTÁLY MEGmarad Hét extrakapszuláris extrakció. Ezek közül négynél volt hátsó kapszula maradvány, a maradék háromnál lencse alakú kapszula. Függetlenül attól, hogy milyen típusú maradványok maradtak a beavatkozás után, közülük háromnak irídium pigmentmaradványa és három másik haematikus maradványa is volt.

      Az extrakapszuláris extrakció jelenléte megakadályozza az elülső kamra mélységében bekövetkező változásokat, a pupilla elmozdulásait, a hipotenziókat, az üveges vérzéseket, a makula cystoid ödémáját és csökkenti a retina leválásának előfordulását.

      A hematikus és pigmenttörmelékeket, amelyek zavarják a kristályos törmelék lízisét és gyengén látják, gondosan el kell távolítani extrakapszuláris extrakcióval.

      GLAUCOMA AFAQUIA-ban Aphakic glaucoma két esete.

      Az egyik a nyitott szögű glaukóma folytatása volt, amelyet az extrakció idején üvegtestvesztés súlyosbított, a másik pedig egy olyan beteg, akinek anamnézisében nem volt glaukóma, és az elülső kamrában üvegtest volt jelen a hialoid membrán repedése miatt a negyedik előtt műtét utáni nap, és ez később egy lapos kamerává fejlődött Seydellel (-). Egy ilyen helyzet 15 napig tartott.

      Így az üvegtest jelenléte az elülső kamrában és az elülső kamra hosszan tartó ellaposodása olyan tényezők, amelyek elősegítik a glaukóma megjelenését.

      IRVINE-GASS SZINDRÓMA Az irvine-Gass szindróma olyan fantom, amelyet mindig figyelembe kell venni, amikor a perifériás iridectomiával végzett szemműtét után üvegtestvesztés történik, és a beavatkozást követő napokban, ha a műtét során nem történt üveges veszteség kamra pupilla elmozdulásával vagy anélkül, kötőhártya kemózis és a ciliáris test leválása 0 Hgmm nyomáson, az elülső kamra és a Seydel mélységében bekövetkező változások nélkül (-).

      RETINA DEPREDIMENT A retina leválásának négy esete. Mind a négy teljes retina leválás volt. Az első héten hármat diagnosztizáltak, a fennmaradó hat hónapban.

      Ebből kettő elméletileg emmetróp és kettő rövidlátó volt. A vetítési és észlelési tesztek pozitívak voltak, ami azt jelzi, hogy ez egy olyan tényező, amely nem befolyásolja a retina korábbi leválásának létezését, tény, amely háromban található, pontosan a korábbi hipotenzió, a látásvesztés ideje és az ellentétes szem kiváló látása és feszültsége.

      A négy esetet teljes iridectomiával végeztük, amely a retina leválására hajlamosabb tényezőnek tűnik, az üvegtest anteroposterior átmérőjének növelésével. Az üvegtest veszteség és a pupilla decentrációja hajlamosító tényezők.

      ASTIGMATIZMUS Asztigmatizmus mértéke és a mikroszkóp használata.

      Megfigyeljük, hogy az asztigmatizmus átlaga mikroszkóp használata nélkül nagyobb, 2,55 D, mint annak használata, 2,49.

      Asztigmatizmus fokozata.

      3 diopatria asztigmatizmusa gyakoribb, ezt követi a 2 és 2,5 D.

      Varrat típusa és az asztigmatizmus átlagos foka.

      Dexon: 2,03 D fonott selyem 2,46 D Mersilene (1819) 2,57 D Az iridectomia típusa és az asztigmatizmus foka.

      Egyszeri vagy kettős perifériás iridektómiákat és egyrészt végrehajtott paracentrális perifériás iridektómiákat, másrészt teljes iridektómiákat vettünk figyelembe, megfigyelve, hogy az első csoport magasabb fokú asztigmatizmust ad, mint a második.

      Első csoport 2,53 D Második csoport 2,46 D A betegek életkora és az asztigmatizmus mértéke.

      A posztaphakiás asztigmatizmus mértéke az életkor előrehaladtával növekszik.