4. modul - elmélet
Táplálás

Az egészséges és kiegyensúlyozott étrend, mint például a mediterrán étrend, és a napi testmozgás az alapvető ajánlás, amely hozzájárul a krónikus betegségek javításához, amelyeket nehéz kezelni és amelyek jelentősen visszahatnak az egészségre. Spanyolországban a cukorbetegek étrendje egy "módosított mediterrán étrendből" áll, amely jelentős olívaolaj és növényi eredetű élelmiszerek fogyasztását és mérsékelt halfogyasztást tart fenn, de magában foglalja a nyugati étrend jellegzetes ételeinek fogyasztását., például magas telített zsír- és koleszterintartalmú állati termékek, valamint magas cukortartalmú ételek, amelyek kiszorítják a komplex szénhidrátokat (CH).

kattintással

A táplálkozási tanácsadást az életkor, a cukorbetegség típusa és időtartama, a gyógyszeres kezelés, a kezelési célok, a kulturális preferenciák és szükségletek, az életmód, az aktivitás szintje és a szokások megváltoztatására való hajlam szerint kell egyedileg meghatározni. A terápiát egyéni és csoportos oktatási modellekkel kell dolgozni, mivel mindkettő széles körű előnyöket mutatott a cukorbetegség kezelésében.

A szokások beavatkozási tervének fő korlátja a hosszú távú karbantartás, mivel nagy súlyú nehézségeket írtak le a fogyás fenntartása és a fizikai tevékenység tartós végrehajtása terén.

Ha a kalóriabevitelt az energiafelhasználás alá csökkenti, átlagosan napi 500 kcal, a kezdeti súlyveszteség kb. 0,5 kg/hét. Idővel azonban a test alkalmazkodik a csökkent energiához, ami lassítja a fogyást, ami lassítja a további fogyást. A cél kitűzése elengedhetetlen. A sikeres program a kezdeti súly több mint 5% -ának elvesztését eredményezi a későbbi karbantartással, még akkor is, ha az egyén nem éri el ideális súlyát. Ez a veszteség csökkentheti a kapcsolódó kockázati tényezőket, mint például a szív- és érrendszeri betegségek, a dyslipidaemia, a magas vérnyomás és a cukorbetegség.

Különböző klinikai gyakorlati irányelvek léteznek, ahol a legfontosabb táplálkozási irányelveket az étrendi tanácsokkal kapcsolatban állapítják meg.

Az energiamérlegben megállapított főbb általános ajánlásokat hozzá kell igazítani a betegek igényeihez és az egyéni testsúlycsökkentési tervhez.

Általánosságban elmondható, hogy a cukorbetegeknek az általános lakosság számára ajánlott egészséges étrendet kell követniük, ami magában foglalja az alacsony energiatartalmú, nagy mennyiségű ételek fogyasztását, amelyek biztosítják a megfelelő CH, rost, fehérjék, monosaturált zsírok (MUFA) bevitelét, esszenciális zsírsavak, vitaminok és ásványi anyagok.

1.1 Tápanyagok

Bizonyíték van bizonyos tápanyagok fogyasztása és a különböző krónikus betegségek, például a cukorbetegség közötti összefüggésre.

Salas-Salvadó J, et al., 2011.

1 Magas szintű bizonyíték megfigyelési és klinikai vizsgálatokból.
2 Mérsékelt bizonyítékok prospektív vizsgálatokból vagy meta-elemzésekből.
3 Indokolt bizonyítékok prospektív tanulmányokból vagy szakértői véleményekből.

Így az alacsony rosttartalmú és magas glikémiás indexű étrend a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatával jár, és az étrendben található különböző zsírsavak modulálhatják az inzulinrezisztenciát és a cukorbetegség kialakulásának kockázatát. Fontos azonban megjegyezni, hogy nem ezeknek a makroelemeknek a mennyisége, sokkal inkább a minősége kapcsolódik a cukorbetegség kialakulásának nagyobb vagy kisebb kockázatához.

Szénhidrátok

A CH-bevitel minimális ajánlott bevitele meghaladja a napi 130 g-ot, hogy az agy glükózhoz jusson, és elegendő mennyiségű vitamint, ásványi anyagot és rostot biztosítson. Ha a CH alacsony glikémiás indexű és rostokban gazdag, a teljes energia akár 60% -át is elfogyaszthatja, jobb glikémiás és lipidkontroll mellett.

Számos prospektív tanulmány azt mutatja, hogy a magas élelmi rosttartalmú étrendek, különösen a gabonarostok, a szív- és érrendszeri betegségek alacsonyabb kockázatával járnak. Az ajánlott rostbevitel cukorbetegek számára 25-50 g/nap vagy 15-25 g/1000 kcal.

Az egyszerű cukrokat, például a szacharózt vagy a fruktózt, a teljes napi energia 10% -áig elfogyaszthatják. A gyümölcs által természetesen biztosított fruktóz nem bizonyítottan káros.

Jelentős konszenzus van a hozzáadott cukrok és cukros italok fogyasztásával és a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatával való kapcsolatukkal kapcsolatban. A hatás a zsigeri zsírlerakódásra, a lipidprofilra, a vérnyomásra és az inzulinérzékenységre lenne hatással.

Zsírok

Emberi vizsgálatok eredményei nem erősítik meg, hogy a magas zsírtartalmú étrend hatással lenne az inzulinérzékenységre. Így az utóbbi években úgy gondolják, hogy a zsír minősége, nem pedig mennyisége, hosszú távon meghatározza a cukorbetegség kockázatát.

Az energiafogyasztás 20-35% -át javasoljuk fogyasztani, a telített zsírsavak (SFA) 7% -nál kevesebb és a transz-zsírsavak korlátozásával. A MUFA fogyasztását az összes kalória 20% -áig kell előnyben részesíteni. A többszörösen telítetlen zsírokat (PUFA) és a hosszú láncú omega-3 zsírsavakat a teljes energiafogyasztás legfeljebb 10% -áig kell tartalmazni. Az olyan vizsgálatok eredményei, mint az Origin Trial és más metaanalízisek, nem arra a következtetésre jutottak, hogy az omega-3 kiegészítőknek előnyös lenne a cukorbetegség.

A CH vagy az AGS helyettesítése MUFA-val javította a metabolikus és antropometriai paramétereket a 2-es típusú cukorbetegségben, így módja lehet a glikémiás terhelés csökkentésére.

Fehérje

A cukorbetegeknél az ajánlott fehérjebevitelnek meg kell egyeznie az általános populációval, 1–1,5 g/testtömeg-kg/nap, ami a teljes energiafogyasztás 15–20% -át teszi ki.

Krónikus vesebetegségben és cukorbetegségben szenvedő betegeknél az ajánlott bevitel nem haladhatja meg a 0,8 g/kg/nap értéket, a fehérje alultápláltság vagy az esszenciális aminosavak hiányának kockázatát értékelve.

A fehérje energiájának 15% -os növekedése párhuzamos zsírcsökkenéssel, a CH bevitelének állandó szinten tartásával rövid távon javítja a vérnyomást és a triglicerid szintet, anélkül, hogy befolyásolná az étkezés utáni vércukorszintet és az inzulin koncentrációt elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben.

Rost

A rostbevitel ajánlása összesen 20-40 g/nap (oldható és oldhatatlan is).

Vitaminok és ásványi anyagok

A C vagy E vitaminnal történő kiegészítés nem ajánlott a hosszú távú hatékonyságra és biztonságosságra vonatkozó tudományos bizonyítékok hiánya miatt. A D-vitamin pótlása 50 év feletti embereknél ajánlott.

Nincs elegendő bizonyíték a fahéj vagy más gyógynövények rutinszerű használatának alátámasztására.

Az ajánlás, hogy a nátriumot 2300 mg/nap alá csökkentsék a lakosság számára, a cukorbetegek esetében is érvényes.

A mesterséges édesítőszerek biztonságos felhasználását a cukorbevitel csökkentése érdekében nemzetközi irányelvek rögzítették.

Azok a betegek, akik alkoholt fogyasztanak, mérsékelt mennyiségre korlátozzák a bevitelüket (egy alacsony alkoholfogyasztású ital a nőknek, kettő a férfiaknak). Az étkezés közben elfogyasztott mérsékelt alkoholfogyasztás a kardiovaszkuláris kockázat csökkenésével jár.

Ételek vagy élelmiszercsoportok

A különféle ételek és italok fogyasztását értékelő prospektív vizsgálatok metaanalízisének adatai azt mutatják, hogy a feldolgozott és feldolgozatlan vörös hús, finomított rizs és cukros italok fogyasztása a 2-es típusú cukorbetegség nagyobb kockázatával jár, míg a zöldségek fogyasztása A leveles zöldségek, tejtermékek, teljes kiőrlésű gabonák, diófélék, valamint a mérsékelt alkohol- és kávéfogyasztás (koffein- vagy koffeinmentes) fordítottan összefügg a 2-es típusú cukorbetegség kockázatával.

Az étrendi és életmódbeli tényezőket a legtöbb tanulmányban egyénileg vették figyelembe, bár mindkét tényező szorosan összefügg. Ezért fontos felmérni az általános étrendet és életmódbeli tényezőket; ezért az utóbbi években felmerült az érdeklődés a különböző táplálkozási szokások tanulmányozása iránt

A 2-es típusú cukorbetegség megelőzésével kapcsolatos étrendi szokások

DASH (diétás megközelítések a magas vérnyomás leállításához): zöldségekben, gyümölcsökben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben, teljes kiőrlésű gabonákban, baromfiban, halban és diófélékben gazdag étrend.

NÖVÉNYI ÉS VEGÁN: A vegán minta nem tartalmaz állati termékeket. A vegetáriánus minta magában foglalja a lakto-o-vegetáriánust, a pesco-vegetáriánust és a fél-vegetáriánust (nem tartalmazza a vörös húst és a baromfit).

AHEI (Alternate Healthy Eating Index): a krónikus betegségek kockázatát előre jelző ételek és tápanyagok alapján létrehozott minőségi index. Ide tartozik: a zöldségek és gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, diófélék és hüvelyesek, a hosszú láncú omega-3 zsírsavak és a PUFA (többszörösen telítetlen zsírsavak) fokozott bevitele; alacsony cukros italok és gyümölcslé, feldolgozott hús, transz-zsírok és nátrium alacsony fogyasztása; és mérsékelt alkoholfogyasztás.

ÓVATOS MINTA: gyümölcsökben, zöldségekben, teljes kiőrlésű gabonákban, hüvelyesekben és növényi zsírokban gazdag minta, vörös húsban, finomított gabonafélékben és cukros italokban szegény.

Mérsékelten alacsony szénhidráttartalom: korlátozza a CH fogyasztását a növényi és állati eredetű zsír és fehérje növelésével.

KÖZÉP-mediterrán étrend: először 1960-ban írták le, zöldségekben, gyümölcsökben, hüvelyesekben, teljes kiőrlésű gabonákban és halakban gazdag étrend, fő zsírként mérsékelt borfogyasztással és magas szűz olívaolaj-fogyasztással. A mediterrán étrenden belül egyetlen minta nem létezik, de vannak közös jellemzők, például az, hogy ezek teljes zsírban, MUFA-ban és PUFA-ban gazdagok, és alacsony AGS-tartalommal rendelkeznek. Az extra szűz olívaolaj gazdag polifenolokban, a MUFA és a dió sok polifenolban, MUFA-ban és PUFA-ban, például alfa-linolénsavban. Jelenleg ez az étrendi szokás, bár gazdag a zsír teljes százalékában, és hatással van a semleges súlyra, vagy legalábbis nem kedvez a veszteségnek, az egyik legkonzisztensebb a kapcsolódó kardiovaszkuláris és globális kockázati tényezők kezelésében a 2-es típusú cukorbetegséghez.

1.2 Alternatív hipokalorikus étrend

A hagyományos étrendi megközelítés "kiegyensúlyozott" hipokalorikus étrendet javasol. A 6 és 12 hónap közötti 5-10% -os veszteség elérése érdekében ajánlott csökkenteni a szokásos bevitelt. A Look Ahead tanulmány kimutatta az alacsony kalóriatartalmú étrend hatékonyságát az életmód megváltozásának jelenlétével, ami kevesebb kábítószer-használatot és kórházi kezelést jelent.

Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy az előírt hipokalorikus étrend nagy problémája a betartás hiánya, amely meghatározza a lefogyott súly fenntartását. Számos tanulmány megállapította, hogy a súlycsökkentést elősegítő stratégia a teljes kalóriakiadás csökkenése, anélkül, hogy a tápanyagok aránya befolyásolná a testsúlyt. A tudományos szakirodalomban a hagyományos sémáktól eltérő étrendi javaslatok vannak a betartás elősegítése és a lefogyott súly fenntartásának elősegítése érdekében.

Alacsony szénhidráttartalmú étrend

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend (DBHC) alatt azokat az étrendeket értjük, amelyek napi 20-120 g-kal (a teljes kalóriabevitel kevesebb mint 45% -kal) csökkentik a szénhidrát-bevitelt, a zsír vagy a fehérje növekedésével kompenzálva azok csökkenését. 20 g/nap alatt nagyon alacsony vagy tiszta ketogén anyagnak tekinthető.

Bizonyíték van arra, hogy a DBHC és a mediterrán étrend nagyobb és jelentősebb fogyást eredményez, mint a hagyományos alacsony zsírtartalmú, alacsony kalóriatartalmú étrend az első 6 hónapban, de ez a különbség 12 hónap elteltével elvész, ezért ha a diéták izokalorikus, nem úgy tűnik, hogy a súlycsökkenés a makrotápanyagok nagyobb vagy kisebb százalékával lenne összefüggésben, hanem sokkal inkább azzal, hogy a beteg mennyire tartja be a hozzárendelt étrendet.

Nézzünk meg néhány bizonyítékot az alacsony kalóriatartalmú étrendről és a 2-es típusú cukorbetegségről:

  • A fogyás szempontjából az alacsony CH-tartalmú étrend, a zsírok korlátozása vagy a mediterrán térség bizonyította hatékonyságát.
  • A mediterrán étrend a legmegfelelőbb étkezési szokás a 2-es típusú cukorbetegek számára, mint az alacsony vagy alacsony zsírtartalmú étrend.
  • A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának nagy kockázatával küzdő embereknél a megjelenés kockázatának csökkenése mutatkozott, strukturált programokkal az életmódváltásokban, amelyek közepes súlycsökkenést (a testtömeg 7% -a) és a rendszeres fizikai aktivitást (150 perc/hét) tartalmaznak., diétás stratégiákkal a kalória és a zsír csökkentésére.

Fehérje étrend nagyon alacsony kalóriabevitel mellett

A nagyon alacsony kalóriatartalmú fehérjetartalmú étrend (VLCD) napi 450 és 800 kcal közötti mennyiséget biztosít. A teljes energiaérték 20-25% -át tartalmazzák fehérjék formájában, azaz 50-60 g magas biológiai értékű fehérjét, változó mennyiségű CH-t 20 és 80 g/nap között, és legfeljebb 30 g rostot., a jelentős súlycsökkentés érdekében. Konkrét ajánlások az esszenciális zsírsavak hozzájárulásáról az ilyen típusú étrendben nem készültek. A nagyon alacsony kalóriatartalmú és nagyon alacsony zsírtartalmú, kevesebb, mint 7 g/nap diéták az epekövek képződésével járnak, ezt a problémát nem figyelték meg alacsony kalóriatartalmú étrend esetén, nagyobb zsírbevitel mellett, 10 g/nap nap, nap. A kiszáradás elkerülése érdekében ajánlott elegendő mennyiségű folyadékot inni, 2 l/nap.

A legszélesebb körben használt VLCD-k folyékony készítményekből, porokból vagy rudakból állnak, amelyek helyettesítik az ételeket, és 200-250 kcal/U, 15-18 g fehérjét és körülbelül 5 g rostot tartalmaznak.

Az ilyen típusú étrend alkalmazása szoros orvosi felügyeletet igényel, mivel ez súlyos káros hatásokat okozhat. Az ilyen típusú étrend negatív nitrogénmérleget tartalmaz, amely 2-3 hét után normalizálódik. Időtartama nem lehet kevesebb, mint 6-8 hét, vagy több, mint 16 hét. Az ilyen étrendet betartó betegek átlagos testsúlycsökkenése körülbelül 20 kg.

Különleges helyzetekben ezek a kereskedelmi készítmények felhasználhatók a főétkezés helyettesítésére, a maradékot pedig természetes ételekkel együtt.

Morbid elhízásban és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél és az ilyen típusú étrend alkalmazásakor a vércukorszint gyors javulása figyelhető meg, amely az első napoktól kezdve látható, és maximális exponensét a 2. héten éri el. Az életminőség javulása akkor értékelhető, ha ez rendszeres testmozgási programmal társul. Figyelembe kell venni a hipoglikémia kockázata miatti gyógyszeres beállítást. Hosszú távú előnyöket nem figyeltek meg más beavatkozásokkal összehasonlítva, de emiatt nem szabad megfontolni azoknál a betegeknél, akiknek elhízásból eredő többszörös komorbiditása van, akiknél célszervi diszfunkció van, vagy a hipoglikémiás gyógyszerek beadása ellenére nagyon nehéz glikémiás kontroll.

Csoda diéták

A Spanyol Dietetikusok-Táplálkozástudósok Egyesületének (GREP-AEDN) áttekintő, tanulmányozó és pozícionáló csoportja elkészített egy dokumentumot egy termék, egy módszer vagy egy csoda diéta azonosítására. Fokozni kell a lakosság körében a tudatosságot, hogy elkerüljük az ilyen típusú étrendek betartását, és támogatnunk kell a fogyást és annak későbbi fenntartását a kiegyensúlyozott étrend, a rendszeres testmozgás és az életmód javítása révén. Ily módon, még akkor is, ha a fogyás nem olyan gyors, elkerülik a felesleges egészségügyi kockázatokat.