Leopoldo Vega Franco, 1 Marna del Carmen Iсбrritu 1
1 Az UNAM Orvostudományi Kar Orvostudományi Karának tanszéke.
A táplálkozás az élet elengedhetetlen feltétele: minden olyan körülmény, amely megszakítja a tápanyagok iránti igény és az élelmiszerekben való ellátás közötti dinamikus egyensúlyt, kimerítheti a szerves tartalékokat és módosíthatja a biológiai lények biokémiai és szomatikus tulajdonságait, befolyásolva annak működését. Bár ez a koncepció a biológiai alaptanulmányok elengedhetetlen része, az utóbbi évtizedekben újra felkeltette az érdeklődést a táplálkozás mint alaptantárgy bevezetése az orvosi iskolákban. Ez a közlemény áttekinti az ilyen döntés néhány okát. Történelmi háttér A középkor folyamán a Salerno iskola konzerválta és gazdagította a görög orvoslás táplálkozással és dietetikával kapcsolatos elképzeléseit. Ez az iskola az orvosokat oktatta az egészséges és beteg emberek számára felírt étrend megismerésének felelősségéről, ennek érdekében meg kellett tanulniuk többek között „az ételek minőségét és típusát, mikor, mennyit és hogyan gyakran egészséges embereknek kellene fogyasztaniuk őket. 3 Kíváncsi arra gondolni, hogy évszázadok óta ismert volt az élelmiszer jelentősége az egészségben és a betegségekben, és csak a 18. században bizonyították az élelmiszer és az ókor óta ismert betegség közötti kapcsolatot: a citrusfélék leve és skorbut. Egy kezdetleges terápiás vizsgálattal James Lind 1747-ben bebizonyította, hogy a citromlé helyreállíthatja az egészséget azokban, akik ebben a betegségben szenvednek. 4 Ezekkel az empirikus bizonyítékokkal az angol haditengerészet főparancsnoka azt javasolta, hogy a tengerészek megbetegedéseinek elkerülése érdekében a hajókat ellátják citrusfélékkel és friss gyümölcsökkel, amelyeket útjuk során elfogyasztanak. A brit haditengerészet az évszázad utolsó évtizedében kötelezővé tette ezt az ajánlást. Ezzel a megfigyeléssel egyidejűleg száz évvel később (1891) Takaki admirális is hasonló ajánlást tett a japán haditengerészet "beriberi" előfordulásának felszámolására; elrendelte, hogy a tengerészek monoton étrendjét csiszolt rizzsel módosítsák, változatos étrendet biztosítva számukra. Lind és Takaki egyaránt azt gyanították, hogy a citruslében jelenlévő elemek hiánya az étrendben vagy ezek elhagyása a monoton étrend fogyasztása miatt (a csiszolt rizs túlsúlyával) okozta a skorbutot és a beriberi-t a matrózokban; Takaki vélelmét nem sokkal később Eijkman megerősítette, amikor felfedezett egy olyan anyagot, amely jelen volt a rizshéjban (hiányzott a csiszolt rizsből), amelyet 1934-ben tiaminként azonosítottak. Míg Lind gyanúját Szent Gyцrgyi bizonyította 1928-ban, amikor a káposztában olyan anyagot talált, amely segíti a hidrogénatomok egyik vegyületből a másikba történő átvitelét; körülbelül ugyanabban az időben Glen Kinhg azonosította ezt a citromlében jelenlévő ugyanazzal az antiszkorbikátlan anyaggal. Pontosan King volt képes szintetizálni ezt a vitamint 1933-ban, aszkorbinsavnak nevezve. 5. A múlt század első felében gyakorlatilag az összes ismert vitamint felismerték és szintetizálták: ismertették biokémiai funkcióikat, és ismerték az étrend hiánya által okozott klinikai megnyilvánulásokat. Ebben az időszakban előrehaladt az ásványi anyaghiány okozta betegségek ismerete, valamint elmélyült a fehérjék, szénhidrátok és zsírok anyagcseréje; ezzel az energia-anyagcsere jobb tömörítését sikerült elérni. Mindezek a hozzájárulások kitágították a táplálkozás látókörét, és új tudományként jelentek meg. A találkozás a táplálkozással Az 1950-es évek végén már nyilvánvalóan megváltozott az „első világ” országainak járványügyi panorámája: A gazdasági fellendülés, a tudományos fejlődés és a technológia a lakosság várható élettartamának növekedéséhez vezetett, az ülő viselkedés és túlzás az evésben és az ivásban. Az életmód változásával párhuzamosan számos közegészségügyi probléma merült fel: elhízás, szív- és érrendszeri balesetek, cukorbetegség és egyéb betegségek; ezeket a körülményeket gyakrabban kezdték azonosítani. Mások is felmerültek, például felszívódási problémák, amelyeket a vékonybél széles reszekciója okozott, vagy más okok, amelyek megoldásához új terápiás technikák, például parenterális és enterális táplálás szükséges. Mindez fokozatosan hozzájárult a táplálkozás közegészségügyi jelentőségének újraértékeléséhez és a kórházi problémák megoldásához; Így lettek figyelmesek arra a feledékenységre, amelyben a táplálkozást használják az orvostudomány tanításában. Az első riasztási hívások Az új egészségügyi kihívások észlelésével 1959-ben megalapították az Amerikai Klinikai Táplálkozási Társaságot. Bár ezen a csoporton belül az egyik első felhívás volt a táplálkozás integrálására az orvosi tantervbe, 1985-ben az Amerikai Egyesült Államok (USA) Nemzeti Kutatási Tanácsa megállapította, hogy a táplálkozás még mindig elhanyagolható volt a az ország különböző intézményei; ez a testület azt javasolta, hogy az alapvető táplálkozási koncepciókat az orvosi karrier kezdeti szakaszában kell tanítani, a tananyag 25-30 órát foglalva el. 4 Az American Dietetic Association pedig javasolta a táplálkozás beépítését az orvosi képzés minden szintjére. Már 1976-ban egy táplálkozási oktatás értékelése az Egyesült Államokban arról számolt be, hogy az orvosi iskoláknak csak 19% -a tanított speciális tanfolyamot; 15 évvel később, 1991-ben ez a százalék még mindig alacsony volt (26%), bár az iskolák közül háromból kettő táplálkozási koncepciókat és témákat épített be különféle tantárgyakba. Ennek a körülménynek a tükrében minden diplomát szerzett orvostanhallgatóból kettő úgy vélte, hogy a táplálkozással kapcsolatos képzésük nem volt elégséges, és viszonylagosan a többi tantárgy alá sorolta. 4 A mexikói helyzet A táplálkozás oktatása az Orvostudományi Karon (UNAM) A Mexikói Nemzeti Autonóm Egyetem (UNAM) Orvostudományi Karának tanulmányi programja évtizedekig tartalmazta a táplálkozás tanítását az endokrin betegségek tanításával együtt: a táplálkozás az endokrinológia tantárgy részeként szerepelt. Így hosszú ideig a táplálkozás fogalma csak a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy és más mirigyek betegségeivel kapcsolatos anyagcsere-rendellenességekre, és különösen a betegek étrendi kezelésére korlátozódott. 1967-ben, amikor megváltoztatták a tantervet, az endokrinológia és a táplálkozás tantárgy eltűnt, és a belgyógyászat tantárgyainak részét képezte. Az egyre növekvő aggodalom a táplálkozás beépítése a önéletrajz befolyásolta az 1985-ös tanterv módosításait. Az a tény, hogy az I. Népegészségügy tantárgy fő célja a hallgatók megismertetése a közegészségügy munkájával, e tantárgy tartalmának célja, hogy oktassa a hallgatókat az egészségügyi folyamat alapjául szolgáló fogalmakban. kollektív jelleg. Abban a meggyőződésben, hogy a táplálkozás elengedhetetlen az egészség előmozdításához és a betegségek megelőzéséhez, és azzal a bizonyossággal, hogy pozitívan járul hozzá a betegségek kezeléséhez és felszámolásához, valamint a betegek kezelésében elért sikerhez, kényelmesnek találták ezt a tantárgyat az I. közegészségtan tanításához előírt időn belül (160 óra), 60 órát rendelve a táplálkozáshoz. Ebben a határozatban figyelembe vették, hogy az ügy alapvető szempontjai lehetővé teszik az asszociáció jobb megértését, amely általában fennáll az étrend túlzása vagy hiányossága, valamint a betegségek köre között, amelyek lehetővé teszik egy olyan ország megkülönböztetését, amely jelenleg egy az epidemiológiai átmenet szakasza. A biokémia és fiziológia tantárgyakban kidolgozott, az alapvető szempontokat érintő témákat, a táplálkozás teljes megértése érdekében, a táplálkozási tantárgyban pragmatikus értelemben dolgozzuk fel: azt a célt szolgálják, hogy a hallgatók fiziológiai úton ismerjék meg a szervezet rendelkezési módját. biokémiai folyamatok, az élelmiszerekben jelen lévő tápanyagok, és tisztában vannak az étrend túlzott vagy hiányos következményeivel. E cél elérése érdekében a normál étrendet alkotó élelmiszercsoportokkal kapcsolatos témák szerepelnek; az e csoportokat jellemző tápanyagok; a normális étrend kialakítása; napi tápanyag-ajánlások, valamint egyéb étrendi és táplálkozási alapismeretek. A táplálkozással kapcsolatos témák az életciklus különböző szakaszaiban felületesen kerülnek kidolgozásra, de elmélyülnek egy szabadon választott kérdésben, amelyet a tananyag 20 kötelező kreditjének megszerzéséhez kínálnak. Mivel a biokémia és a molekuláris biológia tanfolyama lehetővé teszi, hogy a hallgatók megismerjék a tápanyagok kémiai sajátosságait és az anyagcsere-ciklusokat, amelyekben beavatkoznak, a táplálkozás tantárgyat a közegészségügyi tanfolyam utolsó 60 órájában tanítják. Ez lehetővé teszi, hogy miután a diákok meglátták ezeket a fogalmakat az osztályban, jobban megérthetik, hogyan kapcsolódnak a szövetek sejtjeiben lejátszódó fizikai-kémiai jelenségek és enzimatikus reakciók az étrendet érintő szempontokhoz, amelyet az embernek el kell fogyasztania., életkorától, nemétől, fiziológiai állapotától vagy más körülményektől függően. Az első évben jelenleg tanított alaptáplálkozási program összefoglalása az 1. táblázatban található, a 2. táblázat pedig bemutat néhány olyan témát, amelyek az általános tanulmányi program szerint más alap tantárgyakban, például a klinikai tanításban foglalkoznak, amelyekben a táplálkozás különös jelentőséggel bír a betegek kezelésében vagy az egészséges emberek ellenőrzésében. Hozzászólások A táplálkozás alaptantárgyának bevezetése a tananyagba nehéz feladat volt; Ehhez először is le kellett küzdeni az I. népegészségügy tantárgy oktatóinak szakmai képzésének elfogultságát, ahol a tantárgy elhelyezéséről döntöttek: valamennyien orvosok, posztgraduális közegészségügyi, szociális orvostudomány, epidemiológia vagy a közegészségügy más területei. Táplálkozási tanfolyamot kellett oktatniuk, különös hangsúlyt fektetve a programban szereplő témákra. Ezzel egyidejűleg elkészült egy antológia, amely a tanítás támogatásaként szolgálhat mind a hallgatók, mind a tanárok számára; Ezt az antológiát évente frissítik, és a hallgatók és a tanárok számára elérhető a kar könyvtárában. A kezdeti program hároméves tanítása után, tartalmának évenkénti kiigazításával, az ebben a témában programozott témákat 60 órán belül tanítják. A táplálkozástudományi alapképzés beiktatásával a Tanszék (Közegészségügy) tantestületébe elemzést lehetett készíteni a tematikai egységről és a tanítás során használt segédanyagokról. Az általános tanulmányi program tantervi térképéből elemezték a tartalmat; Ez lehetővé tette a táplálkozás tanításával kapcsolatos kérdések azonosítását a tanfolyam során. Ennek eredményeként a következő döntések születtek: 1. Szerkezetének átalakítása az első évben tanított táplálkozás alaptanfolyam tematikus tartalmának az eredeti megközelítés módosítása nélkül. 2. Tanítsa át a tanárok számára a már megtartott táplálkozási tanfolyamot. 3. Írjon egy olyan szöveget, amely a táplálkozás tanítását szolgálhatja az iskola első évében, aminek már van egy gépírása. 4. Rendeljen opcionális tanfolyamot, hogy megerősítse azokat, akik többet akarnak megtudni néhány tanított tárgyról. Az alapképzés létrejötte után a következő lépés a táplálkozással kapcsolatos szempontok beépítése a klinikai oktatásba. Előrehaladás a vese-, máj-, gyomor- és bélrendszeri, szív- és érrendszeri, anyagcsere-, degeneratív, proliferatív betegségek kezelésében és még sok másban, ahol a betegek tápláltsági állapotának figyelembevétele szükséges. Ezért elengedhetetlen, hogy az orvosok ismerjék azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a betegségek megzavarhatják a tápanyagok felszívódását, vagy elősegíthetik túlzott veszteségüket; legyen ez hiperkatabolikus állapotok vagy túlzott kiválasztódás révén. Hivatkozások 1. Hippokratész. Az ókori orvoslásból. Mexikó: Mexikói Nemzeti Autonóm Egyetem, 1991: 1-22. 2. Lasso de la Vega JS. Szokratikus előtti gondolkodás az orvostudományban. In: Lain Entralgo P. Egyetemes orvostörténet, 2. kötet. Madrid: Salvat, 1976: 53. 3. McHenry EW. Lavoisiertől Beaumontig és Hopkinsig. Galtonban szerk. Az emberi táplálkozás történelmi és tudományos. New York. 4. Történelmi és tudományos táplálkozás. New York: International Universities Press, 1960: 98-110. 5. Halsted C. Klinikai táplálkozási nevelés-relevancia a példaképeken. Am J Clin Nutr 1998; 67: 192-6. 6. Truswell AS. Táplálkozás ABC 2. kiadás London: BMJ 1994. 7. Asimov I. Bevezetés a tudományba Barcelona: Plaza & Janes 1973: 641-86. 8. Casanueva E, Valdés R. A rezidens orvosok táplálkozási ismeretei. Rev Invet Clin 1991; 43: 211-14. 9. Arroyo P, Casanueva E, Kaufer M, Pйrez-Lizaur AB, Cordova A, Polo E. Táplálkozási képzés Mexikó orvosi iskoláiban. Rev Invest Clin 1998; 50: 517-24.
Népszerű
Most olvasnak
|