| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Spanyol Journal of Emésztési Betegségek
nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108
Tiszteletes esp. beteg dig.В vol.106В no.5В MadridВ 2014. május
BETEGEKRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK
Szakasz koordinálja:
V F. Moreira, E. Garrido
Gasztroenterológiai Szolgálat. Ramón y Cajal Egyetemi Kórház
Májtályogok
Májtályogok
MI A MÁJKÉP?
A májtályog egy ritka fokális suppuratív folyamat, közepes mortalitással (2-12%). A felelős kórokozók elsősorban két csoportba, a baktériumokba és a parazitákba tartoznak (Entamoeba histolytica), és kétféle májtályogot okoz: pyogén és amoebit.
MI A GYAKORISÁGOD?
A pyogén májtályog (AHP) előfordulása 2,3 eset/10 5 lakos/év. Az AHP-k főleg cukorbetegeknél, májtranszplantált vagy rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél, vagy immunszuppressziós helyzetekben fordulnak elő.
Az amőbikus májtályogok (AHA) gyakorisága 0,1 eset volt 10 5 lakosra/év Guipúzcoában 2009-ben. A nyugati országokban a legtöbb AHA a bevándorló népességben és az amebiasisos területekről érkező utazókban fordul elő.
HOGYAN KÉSZÍTIK ŐKET?
Az AHP-k patogenetikai mechanizmusa többféle. Ezeket az epeúti betegségek (cholangitikus tályogok) miatti emelkedő cholangitis okozhatja, a portális véna trombózisával társult vagy nem társult hasi fertőző folyamatok (pylephlebitikus tályogok), a távoli fertőzések másodlagos bakterémiája, a máj artériáján keresztül terjedő máj (hematogén tályogok), tompa trauma és véraláfutásos fertőzési sebek, közvetlen érintkezés vagy kiterjesztés a proximális, de különálló epevezeték-fertőzésből, idegen testek véletlen lenyelése gyomor-bélrendszeri perforációval, valamint terápiás eljárásokkal a rosszindulatú májelváltozások esetén. Néha nincs egyértelmű ok (kriptogén tályog). A kolangitika és a kriptogenetika a leggyakoribb.
Az AHA a máj patogén törzsekkel való kolonizációjának köszönhető E. histolytica portál forgalomban.
MILYEN Klinikai megnyilvánulások vannak?
A klinikai megnyilvánulások annak patogén mechanizmusától függenek. Az AHP klasszikus tünettana hidegrázással járó lázból és a jobb felső negyedben fellépő fájdalomból, hepatomegáliával vagy anélkül, szubakut megjelenésű, a betegek 40% -ában fordul elő. A felső hasi fájdalom csak a betegek felében figyelhető meg. A sárgaság társul az epeúti patológiák fennállásával.
Az AHA-t hasi fájdalom (az esetek 70-100% -a), láz (70-100%) és hasmenés vérrel vagy anélkül (30-50%) jellemzi. Az amőbikus tályog néha csak lázzal jár.
MI A FELELŐS NÉMET?
A csíra azonosítását a tályogtartalom tenyésztésével az új technológiák alkalmazásának köszönhetően az esetek több mint 90% -ában, a vértenyésztéssel pedig 50% -ában végezzük. Az AHP-k több mint fele polimikrobiális. A felelős csírák összefüggenek a kezdeti fertőző fókusszal. Az AHP-k több mint 90% -áért az enterobacteriaceae, a mikroaerophil streptotoci és a bél anaerob felelős.
HOGYAN diagnosztizálják őket?
AHP-ben szenvedő betegeknél a laboratóriumi eredmények (emelkedett leukocitózis, alkalikus foszfatáz és bilirubin) nem figyelemre méltók és tipikusak a szisztémás bakteriális fertőzésre. Az AHA-ban szenvedő betegek szerológiai vizsgálatokat igényelnek E. histolytica) és mások az amőb DNS-t kimutató polimeráz láncreakció alapján.
A májtályogok diagnózisát képalkotó vizsgálatokkal (ECO, CT, MRI) állapítják meg, amelyek lehetővé teszik az elváltozások morfológiájának és topográfiájának vizualizálását, a mikrobiológiai vizsgálat szúrás-aspirációját, valamint a műtét alternatívájaként a perkután vízelvezetést.
Hogyan kezelik őket?
Az AHP-k által választott kezelés (korai kezdetű antibiotikum-lefedettség, amely a perkután vízelvezetéshez kapcsolódik) a legtöbb beteg számára gyógyulást nyújt, 4–11% -os komplikációval. Az antibiotikum-terápiát a kezdeti (ismert vagy feltételezett) fertőző fókusszal és a szokásos felelős csírákkal összhangban végzik. A tályog elvezetésére szolgáló katéter elhelyezése perkután, radiológiai irányítással történik. A műtéti vízelvezetést (nyílt műtét) akkor hajtják végre, ha a perkután műtét kudarcot vall, ellenjavallatok vannak (véralvadási rendellenességek, ascites, többszörös apró tályogok és a létfontosságú struktúrák károsodásának kockázata), a műtéthez kapcsolódó betegségek, vagy olyan tályogokban, amelyek repedést vagy vérzést mutatnak. A laparoszkópos megközelítés a hagyományos műtét alternatívája.
Az AHA-k kezelése az amebicidek mielőbbi beadásából áll. Irányított perkután vízelvezetést csak nagyokban (> 8 cm) végeznek, azokban, amelyek a bal lebenyben helyezkednek el, és amikor nincs válasz az orvosi kezelésre, vagy egyidejűleg májelégtelenség van. A műtéti vízelvezetést akkor hajtják végre, ha a perkután vízelvezetés sikertelen vagy szövődmények merülnek fel.
Angel Cosme 1 és Carol Julyssa Cobián 2
1 CIBEREHD (A máj- és emésztőrendszeri betegségek orvosbiológiai kutatási hálózatának központja). Biodonostia Intézet. San Sebastian, Guipuzkoa.
2 Emésztési szolgáltatás. Donosztia Kórház. Guipuzkoa
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll