Szisztémás artériás hipertónia (SAH)

Az állatvilágban és a primitív emberi közösségekben ismeretlen szisztémás artériás hipertónia (SAH) a világ egyik legsúlyosabb közegészségügyi problémája, mind az iparosodott országokban, mind a feltörekvő gazdaságokban, például nálunk.

comunicación

Patogenikus ereje érinti az artériás rendszer összes edényét, az aortától az arterioláig, közvetlenül károsítja a bal kamrai szívizomot is.

Ennek a félelmetes betegségnek a felsorolása többek között agyi érrendszeri eseményeket, koszorúér szindrómákat, aorta aneurizmákat, magas vérnyomású retinopátiát, krónikus vesebetegségeket, bal kamrai hipertrófiát és szívelégtelenséget tartalmaz.

Mindezek a kóros állapotok életveszélyesek és fogyatékossággal élnek, emellett az ellátásukból, a szövődményeikből, a munkából való hiányzásból és a várható élettartam elvesztéséből fakadó magas kiadások, fogyatékossággal vagy anélkül.

Írta: Dr. Eduardo Meaney

Kutatóprofesszor. Átfogó kardiometabolikus kutatólaboratórium. Posztgraduális tanulmányok és kutatási szekció, Felső Orvostudományi Kar, Nemzeti Műszaki Egyetem, Mexikóváros.

A múlt század első felének végén, amikor néhányunk már megszületett, egyetlen gyógyszer sem állt rendelkezésre, amely hasznos volt a vérnyomás (BP) számának szabályozására.

Példa erre Franklin D. Roosevelt amerikai elnök, a bolygó három leghatalmasabb embere egyike a második világháború végén, akit súlyos SAH sújt, és akinek nem állt rendelkezésére hatékony orális vérnyomáscsökkentő gyógyszer, a jelenlegi időben bármelyik hétköznapi állampolgár.

Orvosa gondosan rögzítette a BP-adatok fokozatos emelkedését, a bal kamrai hipertrófia megjelenését az elektrokardiogramon és a proteinuria, szinte minden nap leírta a betegség természetes kórtörténetét, terápiás módosítások nélkül.

A jaltai konferencia után, ahol a háború utáni világ sorsa eldőlt, az idő jó részét félkómás állapotban töltötték, a BP-adatok 260/150 Hgmm körül voltak, hetek múlva masszív agyi vérzésben halt meg . 1 Ezzel szemben az elkövetkező hét évtizedben számos antihipertenzív gyógyszert fejlesztettek ki és hoztak forgalomba, egyszerre, hatékonyan és biztonságosan.

Ugyanakkor tisztázták a humán SAH-t előidéző ​​leggyakoribb mechanizmusok számát, olyannyira, hogy az "esszenciális" minősítőnek, egy szóval, amellyel a betegségek eredetével kapcsolatos tudatlanságunkat fedjük, már nincs helye ebben feltétel.

Ma már tudjuk, hogy az SAH egy olyan szindróma, amelyet a BP szabályozási mechanizmusok többségének felborulása okoz.

Számos, az egészségtelen életmódhoz kapcsolódó hipertóniás fenotípus magyarázza a betegség megjelenését és kialakulását. Nem tudunk mindent a SAH eredetéről, de egyre átfogóbb képet kapunk annak keletkezéséről és viselkedéséről.

A fokozott bonyolultság érdekében az SAH nem okoz tüneteket, amelyek a "néma gyilkos" becenévhez vezettek.

Nem tudni, ki a fene jött rá, de ennek az országnak az orvosi iskoláiban továbbra is egy nem létező „vaszkuláris-görcsös szindrómát” tanítanak, 2 amely olyan tünetek konstellációját tartalmazza, mint a fejfájás, szédülés, fülzúgás, többek között foszfének, subkonjunktivális vérzések és orrvérzés, amelyek sok orvos és a közönség képzelőerejének tudatában a SAH-nak tulajdoníthatók.

Számos tanulmány kimutatta, hogy ezek a tünetek nem specifikusak, és hogy az SAH-ban szenvedő betegek és a normális AP-val rendelkező betegek azonos arányban tapasztalják őket. 3

Sajnos átadtuk a közönségnek azt a hamis hitet, hogy például a fejfájás a SAH egyik gyakori tünete.

Ezen hamis felfogás alapján sok beteg abbahagyja a vérnyomáscsökkentő gyógyszert, amikor a fejfájás megszűnik, feltételezve, hogy meggyógyultak vagy orvost cserélnek, mert az antihipertenzív kezelés nem nyomta el ezt a kellemetlenséget.

A felek törvénye, amelyet a múlt század közepén hoztak nyilvánosságra, megállapította, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek csak felét ismeri a betegség. 4

Összetettebb okokból azoknak a fele, akikről ismert, hogy hipertóniásak, csak fele részesül kezelésben, és a bonyolult tényezők miatt a kezeltek közül is csak a felét ellenőrzik. 4

Tehát a nap végén nem számít, ha kéznél van egy magas vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fegyvere, mindenesetre a betegek csak kisebb része részesül teljes mértékben a gyógyszeres terápia előnyeiben.

Az idő múlásával egyes fejlett országokban a dolgok jobbra változtak, egészen addig, amit ma harmaduk törvényének neveznek, 5 mivel a magas vérnyomásban szenvedő betegek csak egyharmada nem tudja, hogy hordozza a betegséget, és a kezeltek egyharmada nem kontrollál . Mexikóban a legfrissebb Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Felmérés (ENSANUT 2012 6) adatai fantasztikus eredményeket tárnak fel.

A kiadványért felelős személyek szerint az országban létező 22,4 millió SAH-beteg közül csak 50% tudja, hogy szenved a betegségben; közülük 73% részesül kezelésben, és a kezeltek 69% -a kontrollált.

Ezek a számok nem a legfejlettebb országok a világon. Sajnos más információforrások egészen más képet mutatnak: az ENSA 2000-ben jelentett kontrollált betegek 5% -ából, a Lindavista-tanulmányban megfigyelt ISSSTE populációban 7-20% -ból 8 a tudás, a kezelés és a kontroll aránya sajnálatosnak mutatkozik. katasztrófához közeli állapot.

Érthető, hogy a kezdeti diagnózist megnehezíti a betegség tünetmentes jellege. Ezért szükség van az orvosok oktatására, különösen az első és második kapcsolatba lépőkre, hogy a SAH-esetek proaktív módon felismerhetők legyenek.

Bármilyen kérdés, bármilyen és bármilyen okból, alkalom arra, hogy leleplezze a gyilkost, mielőtt az egyik hervadó ütését leadná.

Ebben az értelemben a felderítési kampányok a tömeges azonosítás forrását is jelentik. Több munka kell ahhoz, hogy megértsük, miért nem kezelik azokat a betegeket, akiknél már diagnosztizálták a betegséget.

Szakmánk kínos érzésére sokszor mi vagyunk azok, akik késleltetik a kezelést, azt gondolva, hogy a BP-értékek emelkedése egyidejű szorongás vagy stressz állapotának tudható be, vagy hogy a magas marginális BP-adatok nem érdemelik meg a gyógyszeres kezelést.

Egyesek a nem farmakológiai intézkedések (súlycsökkenés, az alkohol- és sófogyasztás csökkentése, a dinamikus testmozgás stb.) Használatát támogatják, bár az az igazság, hogy kétségtelen vérnyomáscsökkentő értékét (különösen a fogyást) a legtöbb ember alacsony krónikus kötődése semmisíti meg. betegek.

Az is igaz, hogy sok beteg triviális okokból, a gyógyszerektől való irracionális félelem, egyesek mellékhatásai vagy pénzügyi okok miatt hagyja abba a kezelést.

És az a tény, hogy a kezelt betegek csak töredéke éri el a terápiás célokat (BP adatok

A terápiás tehetetlenség 9 ezt a furcsa jelenséget jellemzi, hogy ugyanaz az orvos ugyanazon páciens előtt újra és újra megismétli ugyanazt a kezelést, anélkül, hogy módosítaná, annak ellenére, hogy nem érte el a magas vérnyomást, Albert Einstein híres mondatát idézi fel: „Őrület mindig ugyanazt csinálja és más eredményeket vár el. "És mindezek alapvető fontosságúak, mivel az antihipertenzív kezelés jelentősen csökkenti a betegek kockázatát, valamint az ér- és parenchimális szövődmények gyakoriságát.

A koleszterinre alkalmazott dictummal ellentétben („minél alacsonyabb, annál jobb”), az MTA-val az állítás így hangzik: „minél hamarabb elérjük a célokat, annál jobb”.

Annak érdekében, hogy a néma gyilkosnak vannak cinkosai (néhány orvos, a nemzeti egészségügyi rendszer, maga a beteg), akik önkéntelenül is, de rendkívül hatékonyan segítik őt SAH-ban szenvedő betegek halálának vagy fogyatékosságának elérésében.

Mit tehetünk a magas vérnyomásos megbetegedéseknek tulajdonítható halálozások, szenvedések és gazdasági veszteségek magas arányának csökkentése érdekében?

Sok függőben lévő feladat van, amelyeket csak felsorolunk, mivel megbeszélésük teljes köteteket igényelne:

1) Tanítson az orvostudományi és ápolóiskolákban, végezzen tanfolyamokat az MTA-n.

2) Ugyanezeket az információkat juttassa el a fiatal gyakornokokhoz és az egyetemi hallgatókhoz.

3) Tegye a HAS-t a belgyógyászat, a kardiológia és a nephrológia rezidenciáinak központi kérdésévé.

4) Folytassa az orvosi továbbképzést a gyógyszeripar felbecsülhetetlen segítségével.

5) előírja az IMSS-nek, az ISSSTE-nek, az SSA-nak és az összes állami vagy magán egészségügyi rendszernek, hogy képezzenek első kapcsolatba lépő orvosokat az SAH témában, többek között a diabetes mellitus, az elhízás, a metabolikus szindróma és a dyslipidemia mellett.

6) Végezzen észlelési kampányokat az ország egész területén.

7) Hogy az egészségügyi intézmények valóban általános és nem hasonló vérnyomáscsökkentő szereket szerezzenek be.

8) A tömegtájékoztatáson keresztül valósítson meg a közönségnek szóló oktatási és tájékoztatási kampányokat.

9) Csökkentse a sófogyasztást, különösen a feldolgozott élelmiszerekben található nátrium csökkentésével, amely ennek az elemnek a fő beviteli forrása.

10) Küzdelem az elhízás és a túlsúly ellen, mivel ezek a SAH egyik leggyakoribb oka.

Az MTA folytatja velünk, amíg a civilizált élet létezik. Elterjedtsége a népesség öregedésével még nőni is fog. De ha korán elkapjuk és megfelelő bánásmódban részesítjük, lefegyverezhetjük a néma gyilkost, vagy legalábbis évtizedekre késleltethetjük áruló halálcsapását.