Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

protokoll

A kábítószer-függőség napjainkban több okból is komoly problémát jelent, de talán az egyik legfontosabb az az elutasításból származik, amelyet általában véve többek között annak a ténynek köszönhető, hogy önmagát okozza jelenség, annak ellenére, hogy léteznek fontos önkéntelen összetevők az addiktív folyamatban 1. A függőség megismétlődése és a gyakori exacerbációk elegendő tulajdonságot nyújtanak ahhoz, hogy tartós kezelést igénylő krónikus és kiújuló betegségnek lehessen tekinteni 2 .

A méregtelenítés alapvetően egy olyan folyamatból áll, amelynek során az opiátok hatása a test receptoraira megszűnik, de nem szünteti meg a függőség mögöttes okát, így önmagában nem végleges kezelés 3. Ez a tény a relapszusok nagy gyakoriságával együtt negatív véleményállapotot generált a méregtelenítési módszerekkel kapcsolatban. Ennek ellenére továbbra is alapvető lépés az absztinencia, az abbahagyás és a társadalmi reintegráció megindítása az opioidfüggő betegben. A probléma ebből a szempontból való megértése során figyelembe kell venni, hogy a terápiás folyamat nagyon összetett lehet, és a beteg motivációjából kell kiindulnia, valamint az egészségügyi személyzet tökéletes ismeretén kell alapulnia az addiktív folyamatok komplex etiopatogenezise, ​​valamint a kábítószerfüggőt körülvevő személyes, családi és társadalmi problémák.

A metadon dózisainak fokozatos csökkentésén alapuló klasszikus méregtelenítő kezelések magas kórházi tartózkodást eredményeztek, ennek következtében nőtt a kórházi kórtan, magas költségek, nőttek a várólisták és magas volt a kezelésből való lemorzsolódás (önkéntes mentesítés). Ezen tények alapján megjelentek az úgynevezett rövid méregtelenítések, Gold et al 4 munkája alapján, amelyekben a méregtelenítési folyamat 7-12 napra csökkent, új gyógyszerek (α-2-adrenerg) és ezek kombinációjának bevezetésével. ezeket opiát antagonistákkal 5-9. Ezt követően egyes szerzők megfigyelték, hogy a rövid méregtelenítési módszerek csak részben oldották meg a klasszikusok által felvetett problémákat, megjelentek az úgynevezett ultrarövid méregtelenítési módszerek, amelyekben a méregtelenítési időt szánták nyugtatók alkalmazásával 24-48 órára 10–13. a fenti gyógyszerekkel együtt.

A probléma társadalmi jelentősége és az új terápiás irányzatok számos tanulmányt hoztak létre, amelyek közös nevezője a rendkívüli heterogenitás, mind módszertani, mind az eredmények értékelésekor.

Célunk egy méregtelenítő kezelési protokoll hatékonyságának felmérése az intenzív osztályon opiátoktól függő betegeknél kontrollált szedációval, rövid időtartamú, midazolámmal végzett monoterápia során, a siker vagy kudarc kritériumaként az opioid megvonási szindróma intenzitását alkalmazva ( ÁSZ). Másrészt a szedáció minőségét és az eljárás biztonságosságát kívánjuk értékelni.

A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (DSM-IV) (1995) az elvonási szindróma olyan tünetek összessége, amely akkor fordul elő, amikor egy bizonyos anyagtól való megvonás ismételt fogyasztás után következik be, általában hosszabb ideig vagy megemelt dózisban. A tünetek és a jelek az elfogyasztott anyagtól függően változnak, és eltűnnek, amikor újra használják ezt az anyagot.

Az ODS akkor jelenik meg, amikor az opioidfogyasztás hirtelen elnyomódik, és az utolsó adag után 4-8 órával kezd megnyilvánulni, 48-72 órán belül eléri a klinikai expresszió maximális fokát, és eltűnik a hetediktől a tizedik napig. Kezdetben izzadás, könnyezés, rhinorrhoea és ásítás jelennek meg, amelyek fokozatosan fokozódnak, és később mydriasis, piloerection, hidegrázás, remegés, alvászavarok, mozgásszervi fájdalom, arthralgia és anorexia kísérik jelentősen növelve a szorongást, a nyugtalanságot és az ingerlékenységet. 18 és 24 óra között változhatnak a hőmérséklet és a pulzus, a fogyás, az álmatlanság, az émelygés és a pszichomotoros izgatottság. 24-36 órakor végre megjelenik a hányás, hasmenés és bélgörcsök.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Ez egy prospektív és nyílt vizsgálat, amelyet opioidfüggőségben szenvedő betegeknél végeztek, akiket a kábítószer-függőségi ellátó központokból (CAD) utaltak be a kórházi méregtelenítő egységbe (HDU), és akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak (1. és 2. táblázat).

A DHU-ba való megérkezéskor a tájékoztatott beleegyezés aláírását, a kórtörténetet, a vérvizsgálatokat, az elektrokardiogramot, a mellkas radiológiáját és a vizeletben lévő toxinok meghatározását az absztinencia legalább 24 órán át történő garantálása és ellenőrzése céljából megszerezték. mint például az orális omeprazol (20 mg) és egy tisztító beöntés.

24 órakor (1. nap) a betegeket felvették az intenzív osztályra, ahol az első 3 órában az OAS (OU az ICU-ba történő felvételkor) első értékelése után intravénás atropin (0,01 mg/kg) és klonidin 0,30 mg/h dózisban (ha a vérnyomás ≥ 90/60 Hgmm, a pulzus pedig 55 ütés/perc volt). Ezt követően 50 mg orális naltrexont és hányáscsillapítót adtak be, majd midazolámmal történő szedációt indítottak folyamatos intravénás infúzióban, kezdeti dózisban 0,2 mg/kg/óra 6 órán át. A midazolám dózisát a Ramsay és mtsai 14. skála szerint kapott szedáció mértékének megfelelően módosítottuk (3. táblázat), túlzott szedáció esetén flumacenilt használva igyekeztek fenntartani a szedációt a 2. és 4. szint között. (Ramsay 2–4: megfelelő szedáció; 3: optimális szedáció; 1: elégtelen szedáció; 5 és 6: túlzott szedáció).

A szedálás felfüggesztése után, és amikor a betegek teljesen magához tértek, új SAO-értékelést (SAO az első szedációs rend után) hajtottak végre a módosított Wang et al 15. skála szerint (4. táblázat). Ha az ÁSZ eredménye súlyos volt (³ 25 pont), további szedációt állapítottunk meg 2–6 órán keresztül, átértékelve az ÁSZ-t. Ha enyhe-mérsékelt volt (≤ 24 pont), akkor 0,30 mg klonidint adtak be szájon át, 50 mg naltrexont orálisan és antiemetikumokat, új értékelést végezve, és ha súlyos volt, akkor új szedációs rendszert alkalmaztak midazolammal. Ha viszont az OAS enyhe vagy mérsékelt volt (≤24 pont), akkor a szedáció végleg szünetelt, és a beteg a 24 órás tartózkodás befejezéséig az ICU-ban maradt.

Az ICU-ból való kiürülés előtt ismét 50 mg orális naltrexont és 0,30 mg orális klonidint adtak be, és az OAS-t újraértékelték (az OAS az ICU-ban való tartózkodás 24 órájában), és amennyiben komplikációk nem voltak, folytatták az ICU-ból történő kibocsátást a HDU-hoz, ahol a betegek további 24 órán át maradtak, klonidint és naltrexont kaptak azonos dózisokban, és 8 óránként értékelték az OAS-t. A harmadik napon, ellenjavallatok hiányában, a beteget elbocsátották a kórházból, ekkor átértékelte az OAS-t (OAS a kórház mentésekor), és kevesebb mint 72 órán belül a beteget CAD-re irányította.

Az OAS-t enyhe, mérsékelt vagy súlyos intenzitásként értékelték (4. táblázat), az értékeket figyelembe kell venni a felvételkor (referenciaérték), az ICU-ból való kilépéskor (24 óra múlva) és a kórházból történő kivezetéskor. Hasonlóképpen, a szedáció minőségét a következő képlet alapján értékeltük:

A szedáció mértékét akkor tekintették "kiválónak", amikor a szedáció óráinak 95-100% -ában a betegek a megfelelő/optimális szinten voltak; "jó", ha az órák 80-94% -a volt; és "rossz", ha ez kevesebb, mint 80% volt. A végeredményt az 5. táblázatban szereplő mutatóknak és kritériumoknak megfelelően hajtottuk végre. A vizsgálat teljes fejlesztését az ICU-ban és az UDH-ban ugyanaz a kutató végezte.

A statisztikai elemzést (leíró és gyakoriság szerint) az SPSS csomag segítségével végeztük, és az eredményeket átlag + standard szórás (SD) (tartomány) formájában fejezzük ki.

Az a tény, hogy az ópiátoktól függő betegek méregtelenítésére különböző kezelési módszerek léteznek, azt tükrözi, hogy nincs ideális kezelés, ez ellentmondásos kérdés. Ez a változatosság számos alkalmazott tényezőn alapul, mint például a kezelések időtartama, az alkalmazott módszer, az alkalmazott gyógyszerek és a kapott eredmények értékelése.

Annak ellenére, hogy a vizsgált esetek száma mérsékelt, a minta körültekintő kiválasztása érdekében úgy gondoljuk, hogy az eredmények kellőképpen bizonyító erejűek lehetnek ahhoz, hogy javasoljunk méregtelenítő kezelést opiát-antagonistákkal és α-2-adrenerg szerekkel szedálva midazolammal folyamatos intravénás biztonságos infúzió, mivel egyetlen betegnek sem volt szüksége orotracheális intubációra vagy invazív mechanikus szellőzésre. Más szerzők hasonló módszert alkalmaztak más gyógyszerek társítására, és endotrachealis intubációs arányt mutattak be, amely 4% és 19% között változott 18-21 között .

Kiemeljük a megfelelő szedáció (Ramsay et al 2-4 fokozatú) nagy százalékát (86,4%) és az alacsony SAO-értéket, a 20 beteg közül 9 nem mutatott tünetet (0 pont), a többiben pedig 4,6 átlagot pontokat. Csak egy betegnél volt szükség további 300 perces szedációs rendre (az első szedációs rend után 25 pontos SAO-t mutatott be), ezzel sikeresen befejezve a kezelést. A megjelent nemkívánatos események tekintetében az egyik betegnél részleges atelectasis oldódott meg konzervatív kezeléssel, egy másiknak tranzitív neuroparesise volt. Komoly szövődmények nem jelentek meg.

A betegek 95% -át "sikeresnek" tekintették a protokoll végén, kivéve az egyiket, akit kudarcnak tekintettek a szedációs paraméter minősége alapján (elégtelen), bár enyhe OAS-t mutatott be. Vizsgálatunk során nem találtunk különbségeket az OAS értékében, a kábítószer-használat idejétől függően, amint azt más tanulmányok leírják 12 .

A betegek kiválasztása kétségtelenül szigorú volt, mivel a korábbi abbahagyási programba beépítésük mellett alapvető követelmény volt, hogy csak az opiátoktól való függőséget mutassák be, anélkül, hogy visszaélnének vagy más gyógyszerektől függenének, hogy elkerüljék, hogy a több gyógyszer befolyásolhassa az eredményeket 22 . A kazuisztikánk másik fontos szempontja, hogy az opioidok fogyasztásának ideje sokkal magasabb, mint a többi 13, 23, 24 sorozaté, bár az átlagos fogyasztott dózisok hasonlóak. Véleményünk szerint az előzetes opiáthasználatnak alacsonynak kell lennie (