Tartalomjegyzék

Helyes válasz

ENDOKRINOLÓGIA

A @doctoratous jóvoltából
A számozás megfelel a vizsga 7. verziójának

17. A 9. képhez kapcsolódó kérdés

Egy 64 éves beteg néhány hónapos evolúció és étvágytalanság könnyű fáradtsága miatt konzultált, bár súlycsökkenést nem észleltek. Amikor megfigyeljük, megdöbbentenek az általa bemutatott fáciesek (lásd a képet). Mielőtt folytatnánk a kérdezést és a klinikai vizsgálatot, diagnosztikai hipotézissel állunk elő.

Az alábbi analitikai vizsgálatok közül melyik gondolná a legjobban a feltételezett diagnózis felállítását?

3. Hemogram. Vas. Ferritin.

Válasz 1: TSH. Ezek a kérdések egy olyan fényképről szólnak, amelyen egy női arc látható amímiával, szemhéj ödémával és a szemöldök farka feltűnő hiányával. Súlyos hypothyreosisban szenvedő nőnek felel meg.

18. A 9. képhez kapcsolódó kérdés

Annak érdekében, hogy kizárjuk azokat a helyzeteket, amelyek szimulálhatják a beteg megnyilvánulásait, és differenciáldiagnózist állapíthatnak meg, folytatnunk kell a kihallgatást. A következő szokások vagy előzmények egyikét nehéz lenne összekapcsolni a megfigyelt arcváltozásokkal. Ellenőrizze, melyik.

1. A haj nyújtásának szokása (trichotillomania).

2. Nemi úton terjedő betegség.

3. Kapcsolat leprával élő emberekkel vagy földrajzi területekkel.

4. Gyógyszerbevitel.

5. A hiperurikémia története.

5. válasz: hiperurikémia. A lepra, a szifilisz, a tricholomania és néhány gyógyszer okozza a szemöldök csökkenését.

95. kérdés

Egy 30 éves páciensnél a rutinszerű üzleti vizsga során 11 mg/dl (normális érték kevesebb, mint 10,5 mg/dl) kalciumszintet találnak. A PTH meghatározása 45 pg/ml volt (VN 10-55 pg/ml). A sztori anódin, kivéve azt a tényt, hogy az anyánál és az apai nagyapánál hiperparatireoidistát diagnosztizáltak és megműtöttek, bár hiperkalcémiásak maradtak. Melyik teszt a leghasznosabb a diagnózis megerősítésére?

  1. 25-OH D.
  2. 1,25-OH 2D.
  3. A vizelet kalcium/kreatinin aránya.
  4. A tubuláris foszfát visszaszívódása.
  5. PTHrP

Helyes válasz: 3
Kommentár:
A vizelet kalcium/kreatinin aránya. Ez családi hipokalciurikus hiperkalcémia vagy jóindulatú családi hiperkalcémia. Autoszomális domináns rendellenesség. Tünetmentes A műtéti kezelés után nem gyógyulnak meg; a kalcium-érzékeny receptor mutációjának köszönhető. Nehéz kérdés, mivel vannak olyan betegségekről szóló információk, amelyeket általában nem tesznek fel a MIR-ben.

96. kérdés

10 éves, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő 62 éves férfi metforminnal és szitagliptinnel kezelik. Kevés testmozgást végez és megfelelő étrendet fogyaszt. Az elmúlt 6 hónapban lefogyott és több aszténiája volt. Glikémiás kontrollja romlott, a 110-140 mg/dl alapszintű vércukorszinttől a 170-200 mg/dl vércukorszintig, valamint a glikozilezett hemoglobinnal, amely 7,1-8,5% -ra emelkedett. A legmegfelelőbb terápiás intézkedés:

  1. Növelje a fehérje és a hosszú szénláncú szénhidrátok bevitelét az étrendben az aszténia és a fogyás javítása érdekében.
  2. Társítson egy alap inzulinadagot a kezeléshez.
  3. Ascarbose kezelés társítása.
  4. Helyettesítse a pioglitazont a szitagliptinnel
  5. Helyettesítse a metformint a glimepiriddel

Helyes válasz: 2
Kommentár:
Társítson egy alap inzulinadagot a kezeléshez. Várható kérdés egy nagyon fontos témában: a cukorbetegség és annak kezelése. Gyenge kontroll alatt álló beteg, metforminnal és szitagliptinnel, enyhe kardinális tünetekkel (súlycsökkenés, aszténia). A legjobb megoldás az inzulin a kardinális tünetek kezelésére és a HbA1c szint csökkentésére

97. kérdés

54 éves férfi, aki felülvizsgálat céljából részt vesz a cégében. A testtömeg-index 32,8 kg/m2 és az éhomi vércukorszint 138 mg/l. Egy hónappal később a vércukorszint 13 mg/dl. Milyen terápiás ajánlást tenne először?

  1. Adja be a metformint.
  2. Írjon fel egy szulfonilkarbamidot.
  3. Viselkedési változások. Diéta és testmozgás.
  4. Inzulin minden étkezés előtt.
  5. Éjszaka vegye be az akarbózt, lefekvés előtt

Helyes válasz: 3
Kommentár:
Viselkedési változások: diéta és testmozgás. Ez az első dolog, amit a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor teszünk. Szép kérdés arra emlékezni, hogy bármilyen gyógyszer szedése előtt ragaszkodnunk kell a szokások megváltoztatásához. Akkor mi irányítanánk a Metformint.

98. kérdés

Milyen gyógyszerek hasznosak az endogén hiperkortizáció megakadályozására?

  1. Ketokonazol
  2. Metimazol
  3. Octreotid
  4. Fludrokortizon
  5. Propiltiouracil

Helyes válasz: 1
Kommentár:
Cushing kezelési kérdése. Bár ez nem nagyon feltett téma, a selejtezéssel szinte eltávolítják. Kizártuk a pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket és a kortikoszteroidokat, és csak kettő közül kellett választanunk.

99. kérdés

Egy 45 éves nő a műtétből beutalt konzultációra egy neuroendokrin daganat diagnosztizálásával érkezett, amelyet részleges pancreatectomia után diagnosztizáltak a hasnyálmirigy farka 2 cm-es daganata miatt. A daganatot véletlenül fedezték fel egy hasi CT-vizsgálat során, amelyet egy egyszerű májciszta vizsgálatának befejezésére kértek. A páciens kihallgatásakor a szabálytalan szabályok anamnézisként kiemelkednek, 6 hónapig amenorrhoában vannak, és 20 éves kortól visszatérő renoureteralis kólika, amelyhez többször is litotripszia szükséges. Emellett családjában is előfordult renoureteralis kólika. Mi a diagnosztikai gyanúja?

  1. 1. típusú multiplex endokrin neoplázia vagy Wermer-szindróma.
  2. 2. típusú A multiplex endokrin neoplazia vagy Sipple szindróma.
  3. 2B típusú, többszörös endokrin neoplazia
  4. Szomatosztatinoma
  5. PTH-termelő neuroendokrin daganat

Helyes válasz: 1
Kommentár:

Nagyon szép klinikai kérdés a MEN-től. Hasnyálmirigy neuroendokrin daganat + hipofízis adenoma (prolactinoma) + hiperparatireoidizmus (renoureteralis kólika fiataloknál): MEN 1. Közepes nehézség, mivel ismerni kell a MEN triádot és felismerni a különböző daganatokat.

100. kérdés

63 éves nő, aki a sürgősségi szolgálatra érkezett, súlyos fejfájást jelentett, agyhártya-irritáció, kétoldalú látászavarok és oftalmoplegia jeleivel. A CT-vizsgálat az agyalapi mirigy adenomájával kompatibilis, 2 cm-es sella turcica térfoglaló elváltozást mutat intratumorális vérzés jeleivel, az agyalapi mirigy szárának eltérésével és a mirigyszövet összenyomódásával. Ellenőrizze, hogy az alábbi válaszok közül melyik HIBÁS:

  1. A diagnosztikai gyanú az agyalapi mirigy apopleksija.
  2. El kell kezdeni a nagy dózisú kortikoszteroidokkal történő kezelést és megfigyelni az evolúciót, mivel ez a kezelés csökkentheti az elváltozás mennyiségét és elkerülheti a beavatkozást.
  3. A másodlagos mellékvese-elégtelenség elkerülése érdekében mérlegelni kell a glükokortikoid-kezelést, amely veszélyeztetné a beteg létfontosságú prognózisát.
  4. Az oftalmoplegia és a vizuális hibák jelenléte jelzi a sürgős műtéti dekompresszióval történő azonnali beavatkozást.
  5. Az akut kép feloldása után a panhypopituitarismus gyakori

Helyes válasz: 4
Kommentár:
Nagyon nehéz az agyalapi mirigy apoplexia kérdése. Ez marginális kérdés a MIR-ben, és a válasz is összetett. A válaszok kiküszöbölése marad a beavatkozás (4. válasz) vagy a beavatkozás hiánya (2. válasz). Hemodinamikai instabilitás, csökkent tudatszint, csökkent látásélesség és kiterjedt látótér-hibák esetén a tünetek megjelenését követő első héten műtéti dekompresszió javasolt. Szerintem a válasz 4, bár furcsa módon fogalmazódik meg. Nem tudom, hogy az idegsebész támogatni fogja-e a válaszomat.

101. kérdés

Egy 70 éves nő aggódik a konzultációnkra, mert aggódik agyvérzés kockázata miatt, mivel édesanyja egy évvel ezelőtt halt meg emiatt. A kórtörténetében magas vérnyomás és 2-es típusú cukorbetegség szerepel, ezért glipiziddel, aszpirinnel, enalaprillal és atorvastatinnal kezelik. Naponta 20 cigarettát szív el, és nem gyakorol rendszeresen. A vizsgálat során 150/80 Hgmm vérnyomást detektáltak. Az elemzés során kiemelkedik a 8% -os hemoglobin A1c és az 110 mg/dl LDL-koleszterin. Az alábbiak közül melyik társul a stroke kockázatának nagyobb csökkenésével?

  1. Az optimális hemoglobin A1c szint elérése
  2. Optimális vérnyomás-szabályozás elérése
  3. Adjon antioxidánst a kezeléshez
  4. Add fel a dohányt
  5. Optimális LDL-szint elérése

Helyes válasz: 2
Kommentár:
Optimális vérnyomás-szabályozás elérése. A MIR-ben nagyon megismételt koncepció, azt hiszem, tavaly ők is kérdezték.

102. kérdés

54 éves, 110 g/nap alkoholfogyasztású beteg, akit krónikus hasmenés és az utolsó napokban izomgörcsök jelentkeztek. Az elemzés során 320 mg/dl glükóz, 25 mg/dl karbamid, 0,75 mg/dl kreatinin, 2,5 mmol/l kálium (3,5–5,1), 2,0 mmol/l kalcium (2, 2–2,5), 0,52 mmol foszfor l (0,87-1,55), magnézium 0,25 mmol/l (0,66-0,99) és albumin 28 g/l (35 -52) Mit kezdene a kezeléssel?

  1. Inzulin
  2. Kálium
  3. Kalcium
  4. mérkőzés
  5. Magnézium

Helyes válasz: 2
Kommentár:
Mivel már hipokalémiája van, amely szintén tüneti ("görcsök"), kezelje a hipokalémiát hiperglikémiával. Az inzulinkezelés tovább csökkentheti a hypokalaemiát és kiválthatja a szívritmuszavart. A MIR-ben meglehetősen megismételt koncepció, bár más módon kérdezték, ami kissé növeli a nehézséget.

A 102. kérdés @drperezlopez 5. választ adna: Mg, mert a hypoMg a tartós hipoK oka az alkoholista betegeknél