Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Klinikai megfigyelés
  • Vita
  • Következtetés
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

egyfajta

47 éves férfi konzultált fogyás, a borjak duzzanata, láz, magas vérnyomás, orchitis és oligoarthritis miatt. Laboratórium: vérszegénység és megnövekedett izomenzimek. Mágneses rezonancia képalkotás: hiperintenzitás ikrekben (myositis). Izom szövettana: gyulladásos beszivárgás peripascicularis atrófiával és regenerációval. Kezelés: metilprednizolon és ciklofoszfamid impulzusai. A myalgia, az izomduzzanat és a nehéz ambuláció gyakori megállapítások a polyarteritis nodosa (PAN) esetében, de szövettanilag nem bizonyított myositis, és még ritkábban fordul elő ennek a vasculitisnek a kialakulásának egyik formája.

Egy 47 éves férfi súlycsökkenést, kétoldalas borjúfájdalmat, lázat, magas vérnyomást, orchitist és oligoartritist mutatott ki. Laboratóriumi vizsgálatok: vérszegénység és megemelkedett izomenzimek. Rezonancia mágneses képalkotás: hiperintenzitás a gastrocnemius izmokban (myositis). Az izmok szövettani vizsgálata: gyulladásos beszivárgás atrófiával és peripascicularis regenerációval. Kezelés: metilprednizon (bolus) és ciklofoszfamid. Az izomfájdalom, a duzzanat és a járási nehézségek gyakoriak a panarteritis nodosa (PAN) esetében, míg a szövettanilag kimutatott myositis nem. Még ritkább a myositis, mint ennek a vasculitisnek a kezdeti megjelenése.

A polyarteritis nodosa (PAN) a közepes és kis kaliberű artériák nekrotizáló artériája, glomerulonephritis nélkül, nem társítva ANCA-val. A leginkább érintett szervek a bőr, a gyomor-bél traktus, a vese, a perifériás idegek, a szív, a máj, a hasnyálmirigy, a herék, az idegrendszer és az izmok 2 .

Az izom megnyilvánulásai gyakoriak (51%), amelyek izomduzzadásból, járási nehézségből és myalgiából állnak, amelyek oka lehet az intramuszkuláris artéria érintettsége, a perifériás idegrendszer érintettségéből adódó neuropathia vagy ritkábban myositis 3–8. .

Leírunk egy olyan esetet, amelynél a myositis miatt a borjakban myalgia jelentkezik, mint ennek a vasculitisnek a kezdeményezése.

47 éves férfi, aki a fogyás (10 kg) és a spontán fogyatékossággal járó fájdalomért folyamodott egy hónapos evolúció során. Fizikai vizsgálat: láz (38,5 ° C) túlnyomóan este, tachycardia, 160/100 Hgmm vérnyomás, vörösvérsejtes daganatok a borjúizmokban (kb. 6 × 10 cm), kemény-rugalmas állagú, forró és megőrzött hőérzékeny érzékenység (ábra . 1). Ezenkívül erythematómás-purpurás makulákat figyeltek meg a lábak elülső és hátsó oldalán, herékfájdalmat tapintással és ízületi gyulladást a testcsontokban, a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületekben.

Borjúcsomó.

Laboratórium: vérszegénység hemoglobinnal: 10 g/dl (11,9-15 g/dl), fehérvérsejtek 25 160 k/μl (4500-10 000), vérlemezkék 634 000 k/μl (150 000-400 000), GOT: 144 U/l ( 38-ig), GPT: 192 U/l (46-ig), lúgos foszfatáz 448 U/l (35-105), közvetlen bilirubin 0,31 mg/dl (0,20-ig), CPK 1,232 NE/l (135), LDH 233 (460), aldoláz 10 U/l (3), VES 119 mm/1 óra (20-ig), CRP 317 mg/l (0-5). Vesefunkció és a hepatitis B és C vírusok szerológiája; HIV, FAN (HeP-2), DNSn (Crithidia), ENA, p-ANCA és c-ANCA és kiegészítők: negatív vagy normális. Az MRI kimutatta a myositisszel kompatibilis ikrek hiperintenzitását, míg a felső és az alsó végtagok elektromiográfiája szenzoros-motoros polineuropátiát mutatott a surális ideg vezetési sebességének csökkenésével. Az izombiopsziában gyulladásos infiltrátumot, atrófiát és fokális peripascicularis regenerációt találtunk (2. ábra). A surális idegbiopszián a mielinált rostok mérsékelt kimerülése és az axonális degeneráció jelei mutatkoztak, kiterjedt limfocita infiltrátummal együtt a kis epineurális erek és az artéria középső fala körül; LT CD3 + és CD20 +; kis ér és közepes artéria vasculitis.

Izombiopszia: gyulladásos infiltrátum, peripascicularis atrófiával és regenerációval.

A bőrbiopszián a septum eloszlásának és a közepes méretű ereknek akut és krónikus gyulladásos infiltrátumát tárták fel, vaszkulitikus jelenségekkel és a septum falának fibrinoid nekrózisával, a hypodermisben vörösvértest extravazációval. Az aortográfia és a teljes csontvizsgálat normális volt.

PAN diagnózisával (Chapell Hill és ACR kritériumok: 4 kg-nál nagyobb súlycsökkenés, herefájdalom, myalgia, elektromiográfiával kimutatott polyneuritis, 90 Hgmm-nél nagyobb diasztolés artériás hipertónia és vasculitisszel kompatibilis közepes erek biopsziája), 3 impulzus metilprednizolon 1 g/nap intravénásan, folytatva 60 mg/nap orális meprednizont és havi intravénás ciklofoszfamidot. A páciens kedvezően fejlődött.

A PAN egy vasculitis, amely túlnyomórészt a kis és közepes méretű artériákat érinti. A bőrt (20%), a gyomor-bél traktust (50%), a vesét (40-60%) és a perifériás idegeket (60%) érinti. Az izom bevonása nem jellemző ennek a betegségnek. Bár myalgia, duzzanat és járásképtelenség a betegek 51% -ánál fordulhat elő, 8 myositis 19% -uknál található, 3 és csak 14 esetben számolnak be erről a kompromisszumról, mint a vasculitis megindításának egyik formája 2, 6.7 .

Az izomenzimek csak az esetek 5% -ában emelkednek, mint a leírt esetben. A leginkább megváltozott a CPK (5-25%), és egyes esetekben az LDH és az aldoláz emelkedését jelentették.

Ezeket az eseteket meg kell különböztetni a más eredetű polimiozitistól és miozitistól, ezért a diagnózis a kóros anatómián nyugszik. Kényelmes a biopszia helyének kiválasztása mágneses rezonancia képalkotás segítségével, amely a T2 és a STIR szekvenciákban a jel intenzitásának növekedését mutatja, jelezve a gyulladásos változásokat 4–7. Szinte az összes jelentett beteg izombiopszián esett át, kompatibilis a vasculitis 3,9,10-vel .

Ez az első olyan eset, amelyet myositissel írtak le, amelyet a szövettan bizonyított, olyan szövettani jelek, amelyek a korábbi esetekben észrevétlenül maradhattak.

Talán ki kellene szélesítenünk a spektrumot, ha megnézzük a PAN izombiopsziáit, és megkeressük a vasculitis és a myositis jeleit is.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.