Néhány tudás a hidroelektrolitikus metabolizmusról a sebész általános

Teljes testvíz
A víz az össztömeg 50-70% -át teszi ki. Az egészséges egyének valódi értéke meglehetősen stabil, és számos változó függvénye, beleértve a sovány szövet tömegét és az életkorot. A zsírokban kevés a víz, ezért a sovány egyedeknél a víz aránya a teljes testtömeghez képest magasabb, mint az elhízott egyéneknél. A víz százalékos aránya alacsonyabb a nőknél, és korrelál a bőségesebb szubkután zsírszövetükkel.
A test vize három funkcionális részre oszlik, a sejtek vize a testtömeg 30-40% -ának felel meg. Az extracelluláris további 20% -ot képvisel, és megoszlik az intravaszkuláris folyadék, a szérum vagy a plazma (a testtömeg 5% -a) és az intersticiális, extravascularis vagy extracelluláris (15%) között.
Intracelluláris folyadék
A teljes testtömeg 30-40% -ának felel meg.
Az intracelluláris folyadék kémiai összetétele azt mutatja, hogy a kation és a magnézium a fő kation, a foszfátok és a fehérjék pedig a fő anionok.

Extracelluláris folyadék
Az extracelluláris folyadék térfogata a testtömeg 20% ​​-ának felel meg, két fő részre osztva, a tömeg 5% -a a plazma térfogatának felel meg, a fennmaradó 15% pedig az interstitialis vagy extravascularis folyadéknak felel meg.
A nátrium az extracelluláris folyadék fő kationja, a klorid és a hidrogén-karbonát a fő anionok. A plazma és az intersticiális folyadék ionos összetételének enyhe eltérései elsősorban a fehérjék (szerves anionok) koncentrációjából származnak, amelyek magasabbak a plazmában.

TÉRFOGALOM
Az extracelluláris volumetrikus hiány messze a leggyakoribb vízi rendellenesség a műtéti betegeknél.
A folyadékveszteség nem csak vízből áll, hanem abból és az elektrolitokból, amelyek aránya majdnem megegyezik a normál extracelluláris folyadékéval.
Azok a rendellenességek, amelyek leggyakrabban extracelluláris volumetrikus hiányt okoznak, magukban foglalják a gyomor-bélrendszer folyadékvesztését a hányás, a nasogastricus aspiráció, a hasmenés és a fistula elvezetése miatt. Egyéb gyakori okok a folyadék megkötése lágyrész sérülések és fertőzések, retroperitoneális és intraabdominális gyulladások, peritonitis, bélelzáródás és égési sérülések.

Az extracelluláris volumetrikus hiány jelei és tünetei

Térfogati túlkapások
Lehet iatrogén vagy másodlagos a veseelégtelenség, a cirrhosis vagy a pangásos szívelégtelenség miatt. Növelje mind a plazma, mind az interstitialis térfogatot.
Egészséges fiatalokban a jelek a keringés túlterhelésének felelnek meg. különösen a pulmonalis keringésben.
Időseknél a pangásos szívelégtelenség jelei jelentkezhetnek, tüdőödémával.
A koncentráció változásai
A nátrium az extracelluláris folyadék ozmolaritásának fő tényezője.

Hyponatremia
Az akut, szimmetikus hiponatrémiát, amelynek értéke 130 meq/l alatt van, klinikailag az intrakraniális hipertónia és a szövetekben a túlzott celluláris ödéma jelei jellemzik.
A magas vérnyomást fokozott koponyaűri nyomás indukálhatja, mivel a vérnyomás a hipertóniás sóoldat beadásával normalizálódik.
Az oligurikus veseelégtelenség kialakulása különös jelentőséggel bír hyponatremiás betegeknél.

Hypernatremia
A nyálkahártya száraz és tapadó. A testhőmérséklet általában emelkedik.
Azok a betegségek, amelyek jelentős akut változásokat okoznak a natraemiában, általában az extracelluláris térfogat egyidejű változását okozzák.

AZ AKMÁL VÁLTOZÁSOK JELEI ÉS TÜNETEI az OSMOLAR KONCENTRÁCIÓBAN

Vegyes térfogat- és koncentrációs rendellenességek
Néha vannak olyan emberek, akiknek normál veséjük van és jelentős volumenhiányuk van, akiknél "funkcionális" veseelégtelenség van.
A térfogati hiány előrehaladtával a glomeruláris szűrési sebesség rohamosan csökken és a vesefunkciók elvesznek a testfolyadék homeosztázisának fenntartása érdekében.
Ez enyhe volumetrikus hiány esetén fordulhat elő szubklinikai veseműködési zavarban szenvedő időseknél, akiknél a vér karbamid-nitrogénje a volumetrikus hiányra reagálva a kreatininémia egyidejű növekedésével egyidejűleg 100 mg/dl-re emelkedik.
Ezek a változások általában visszafordíthatók az extracelluláris térfogati hiány gyors korrekciójával.

AZ ÖSSZETÉTEL VÁLTOZÁSAI

A képződött szénsav CO2-ként ürül a tüdőn keresztül. A szervetlen savanionok a vesén keresztül hidrogénnel vagy ammóniumsóként választódnak ki. A szerves savak általában metabolizálódnak, amikor az ok-okozati rendellenességet korrigálják, bár veseürítésük magas koncentráció esetén kivitelezhető.

Légzőszervi acidózis
A csökkent alveoláris lélegeztetés miatt másodlagos CO2 visszatartással függ össze, leggyakoribb okai: a légzőközpont depressziója, pneumopathiák, és ezt kompenzálja a hidrogén-karbonátok vese visszatartása, savsók kiválasztása és fokozott ammóniaképződés.

Légzőszervi alkalózis
Ennek okai:
Félelem vagy fájdalom miatti hiperventiláció, a hipoxia, a központi idegrendszer károsodásának kompenzálása és a mechanikus szellőzés. Ezen tényezők bármelyike ​​az artériás PCO2 gyors csökkenését és a szérum pH-értékének gyors növekedését okozhatja.
Bár a szérum-hidrogén-karbonát koncentráció normális az akut fázisban, kompenzációval esik, ha a rendellenesség továbbra is fennáll.
Légzőszervi alkalózis akkor fordulhat elő, amikor hipoxiás betegeknél megpróbálja növelni a PO2-t. A mechanikusan szellőztetett betegek megfelelő kezelése a vérgázok gyakori mérését (oxicapnograph) és a lélegeztetőgép beállítását igényli. Az artériás PCO2-t nem szabad hagyni 30 Hgmm alá, különösen korábbi hypokalemia vagy digitalizáció jelenlétében, mivel aritmiák és kamrai fibrilláció léphetnek fel.
A kezelés elsősorban megelőző, a mechanikus szellőzés megfelelő alkalmazásával és a már meglévő K + hiány korrekciójával.

KÁLIUMNEMZETESSÉGEK
Az étrendben a kálium normál bevitele 50/100 meq/nap, és ennek a bevitelnek a nagy része a vizelettel ürül. A test káliumának majdnem 98% -a az intracelluláris rekeszben található, koncentrációja közel 150 meq/l, ami a fő intracelluláris vízkationt jelenti.
Jelentős mennyiségű intracelluláris K + átjut az extracelluláris környezetbe, súlyos sérülésekre, műtéti stresszre, acidózisra és katabolikus állapotokra reagálva. Ilyen állapotokban jelentős mértékű kalémia-növekedés léphet fel, ha veseelégtelenség van, bár a kockázatos hiperkalémia (6 meq/l felett) ritka, ha a veseműködés normális.

KALCIUM-TÖRVÉNYEK
Az 1000-1200 gr legnagyobb része. A test kalciumának felnőtteknél a csontokban foszfát és karbonát formájában lokalizálódik.
A normál napi kalciumbevitel 1-3 gr.
Nagy része ürül az emésztőrendszeren keresztül, és napi 200 mg vagy kevesebb a vizelettel.
A normál kalcium 8,5-10,5 mg/dl, és majdnem a fele nem ionizált, hanem a plazmafehérjékhez kötődik. Egy további ionizálatlan frakció (5%) kombinálódik a plazmában és az interstitialis folyadékban lévő más anyagokkal, míg a fennmaradó 45% az ionizált rész, amelytől a neuromuszkuláris funkció függ. Ezért a proteinaemia mérése elengedhetetlen a kalcémia helyes elemzéséhez. Az ionizált és a nem ionizált kalcium aránya a pH-val is összefügg, az acidózis az ionizált frakció növekedését, míg az alkalózis csökkenti.

HIPERKALKÉMIA
A hiperkalcémia tünetei meglehetősen homályosak, emésztőrendszeri, vese-, mozgásszervi és központi idegrendszeri eredetűek.
A hiperkalcémia korai megnyilvánulásai: fáradtság, lazaság, különböző fokú gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás és fogyás.
Magasabb értékek mellett alvajárás, kábulat és végül kóma fordul elő.
Egyéb tünetek: súlyos fejfájás, hát- és végtagfájdalom, szomjúság, polydipsia és polyuria.
A hiperkalcémia két fő oka a hyperparathyreosis és a csontáttétekkel járó rák.
Terápia
A kísérő extracelluláris volumetrikus hiány gyors korrekciója azonnal csökkenti a kalcium hígítását és a megnövekedett vese-clearance-t, ez utóbbi hajlamos a furoszemid fokozására. Az ideiglenes előnyöket mutató egyéb intézkedések a kalcitonin, a mitramicin, a szteroidok vagy a hemodialízis beadása.
A hiperkalcémiás krízisek végleges kezelése hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél a műtét.

Metasztázisos betegeknél alacsony kalciumtartalmú étrendet írnak elő a hiperkalcémia kezelésére, és intézkedéseket hoznak a megfelelő hidratáció biztosítására.

MAGNÉZIUM TÖRTÉNELEMEK
A test teljes magnéziumtartalma felnőtteknél közel 2000 meq, amelynek közel fele a csontokban van, és lassan felszabadul.
Fő része intracelluláris.
A magnezémia 1,5-2,5 meq/l skálán mozog.
A magnézium normál étrendi bevitele körülbelül 20 meq (240 mg) naponta.
Főleg a széklettel ürül, a többi pedig a vizelettel. A vesék jelentős képességgel rendelkeznek a magnézium megőrzésére; amikor ez nem kerül be.

A koncentráció változásainak korrekciója
5% -os fiziológiás sóoldatot vagy moláris nátrium-laktátot használnak az anyag azonnali korrekciójára súlyos hyponatraemia.
A nátriumhiány kiszámítható úgy, hogy megszorozzuk a normálnál alacsonyabb natraemia csökkenését (meq/l-ben) a teljes testvíz literével.
A sóoldatok beadásának folytatása előtt klinikai és kémiai értékelést kell végezni.
A további korrekciót megkönnyíti a veseműködés helyreállítása. a volumenhiány korrekciójának köszönhetően.
Azoknál a betegeknél, akiknek a szív tartaléka korlátozott, ajánlott kis dózisú hipertóniás sóoldatot adni, a klinikai válasz és a natraemia értékelésével.
A túlzott térfogat kíséretében kialakuló hyponatremia kezelése a vízbevitel korlátozásából áll. A dialízis javallt korlátozott szívtartalékkal rendelkező betegeknél.
A súlyos tüneti hypernatremia korrekciója, kísérő térfogathiánnyal, általában 5% -os dextróz oldat lassú adagolásával áll vízben.

Különleges szempontok a posztoperatív időszakban
Túlzott mennyiség. A felesleges sóoldat beadása az extracelluláris folyadék túlzott tágulásához vezethet. Ezért fontos a lehető legnagyobb pontossággal meghatározni a felvétel, a mentesítés és a natraemia adatai alapján a valós szükségleteket.
Az első jel a súly növekedése a katabolikus periódus alatt, amikor a beteg 250-500 g/nap fogy. Nehéz szemek, rekedtség vagy nehézlégzés mozgásokkal, valamint perifériás ödéma.
A túlterhelés keringési és pulmonális jelei későn jelenhetnek meg, és hatalmas túlterhelésnek felelnek meg.

Oldott terhelések. A magas fehérjebevitel általában növeli a karbamid ozmotikus terhelését, elkerülhetetlenné téve a nagy mennyiségű víz kiválasztását. Ezután hypernatremia, azotemia és extracelluláris térfogathiány alakul ki.

MAGAS KÖLTSÉGKÖLTSÉGVESZÉLY-ELISMERETLENSÉG. A véletlenszerű vagy műtéti traumát követő akut veseelégtelenség jelentős halálozással járó szövődmény. Diagnózisa a tartós oliguria és az urémia kémiai adatain alapszik.
A klinikai lefolyást több naptól több hétig tartó oliguria jellemzi, amelyet a napi diurézis fokozatos csökkenése követ, amíg a vesék kiválasztó és koncentráló funkciói vissza nem állnak.

Az uremia, amely oliguria periódus nélkül jelentkezik és 1000-1500 ml/napnál nagyobb diurézissel jár, gyakoribb, de kevéssé elismert entitás. A klinikai adatok és a laboratóriumi vizsgálatok arra utalnak, hogy a magas kimeneti veseelégtelenség a vesék válasza a kevésbé súlyos sérülésekre.

Kezelés
A sóoldatot általában laktáttal adják az enyhe metabolikus acidózis szabályozására.
A nagy kimenetelű veseelégtelenségben a fő kockázat a diagnózis hiánya a polyuria miatt. A helytelen IV káliumadagolás ebben az állapotban hiperkalémiához vezethet.
A nagy teljesítményű veseelégtelenség szokásos lefolyása az oliguria periódusával kezdődik. A diurézis normális vagy túlzott, gyakran 3-5 l/nap, miközben a vér karbamid-nitrogénszintje is emelkedik, amelyet 8-12 napig folytatnak, mielőtt csökken.

Archívum Schwartz, Shires és Spencer "Általános műtét alapelvei" 5. kiadása alapján

• Néhány megjegyzés a kötések kiképzéséről
• Blog az egészséges életmód táplálkozásáról és étrendjéről - Fogyás 3
• 10 tipp az anyagcsere és a gyors fogyás felgyorsítására La Soluci; n Tökéletes
• 10 olyan ételből, amely leginkább felgyorsítja az anyagcserét, hogy gyorsan fogyjon
• Kína kezdeményezi az adatbiztonságra vonatkozó globális szabályok megállapítását WSJ - Red Uno de