A Medwave törődik az Ön magánéletével és személyes adatainak biztonságával.
Ahhoz, hogy jelszavát el tudja küldeni az e-mail címére, meg kell adnia az e-mail címét.

hiszteroszkópia

  • Cikk
  • Cikk
  • Szerzői
  • Rekord
  • Fórum (0)
  • Metrikus

A modern orvostudomány számos előrelépése összekapcsolódik a minimálisan invazív eljárások elvégzéséhez szükséges berendezések technológiai fejlesztésével, amelyek csökkentik a traumát és a betegek kockázatait. Ennek a munkának az a célja, hogy bemutassa az idő múlásával tapasztalt fejlődést a méhbetegségek kezelésében.

Hagyományosan a különböző méhen belüli betegségek értékelését a méh curettage segítségével végezték; mivel azonban ezt a módszert vakon hajtják végre, a mintavétel gyakran nem megfelelő, és rosszindulatú daganatok diagnosztizálásához vagy elterjedéséhez vezet, nyaki adenokarcinóma esetén. 1869-ben Pantaleoni először leírta a méhen belüli üreg közvetlen megjelenítésének technikáját, de ez csak a hetvenes évek végén keltette fel a nőgyógyászati ​​közösség iránti érdeklődést, amikor az emberek azon kezdtek gondolkodni, mennyire hasznos lenne megfigyelni a kóros szövetek közvetlen formáiban, hogy pontosan meghatározzuk a leginkább érintett területeket, és mintákat gyűjtsünk azokon a helyeken, ahol a diagnózis a legvalószínűbb. 1980-ban további módosításokat hajtottak végre, és ennek a sebészeti technikának az egyre növekvő fejlődését figyelték meg; Ugyanebben az évben Chilében elvégezték az első hiszteroszkópiát, és 1997. december 22-én a talcahuanói Las Higueras Kórházban egy sebészi csoport, Dr. Juan Escalona vezetésével, elvégezte az első hiszteroszkópos eljárást. Azóta körülbelül 1600 eljárást hajtottak végre.

A hiszteroszkópia egy nagyon alacsony kockázatú endoszkópos eljárás, amely a méhen belüli üregbe való természetes belépési útvonalakat használja, és amelyet a műtéti hiszteroszkópon keresztül hajtanak végre, amely hidegfényes endoszkóp lehetővé teszi a méhnyak és a méh üregének vizuális vizsgálatát. Ez diagnosztikai módszer, de lehetővé teszi a műtéti eljárások elvégzését is; Ehhez különféle kiegészítők állnak rendelkezésre, mint például csipeszek, biotómok, mikroszárak, hiszteroszkóp működési csatornával, resektoszkóp és különféle elektro-sebészeti hurkok. Ez az eljárás 2 és 79 év közötti betegeknél végezhető el.

Jelzések

A hiszteroszkópiát a különböző patológiák kezelése és vizsgálata jelzi, amelyek közül az első a nők meddőségének vizsgálata. A meddőséggel összefüggő méhbetegségek közül sok keresztül diagnosztizálható hiszteroszalpingográfia, de a hiszteroszkópia kötelező és kiegészül egyidejű laparoszkópiával:

  • A méh synechiák, amelyek hipomenorrhea, amenorrhoea, meddőség vagy spontán abortuszok által megnyilvánuló poszttraumás adhéziók, fizikális vizsgálattal és hiszteroszalpingográfiával diagnosztizálhatók, de a hiszteroszkópia bizonyos.
  • A méh rendellenességei diagnosztizálhatók fizikális vizsgálattal, ultrahangvizsgálattal és hiszteroszalpingográfiával is, de a hiszteroszkópia ezeket megerősíti, és lehetővé teszi a változás típusának vizualizálását.
  • A nyálkahártya alatti méh mióma fizikális vizsgálattal, ultrahangvizsgálattal és hiszteroszalpingográfiával diagnosztizálható, de a hiszteroszkópia lehetővé teszi az elváltozás reszekcióját a resektoszkópon keresztül, amennyiben annak mérete nem haladja meg a 3 cm-t; ha idősebb, akkor a kezelés méheltávolítás.
  • Az endometrium polipok esetében a hiszteroszkópia lehetővé teszi a lézió szelektív és teljes reszekcióját.

Egy másik jelzés a méhen belüli eszköz kivonása, mivel a hiszteroszkóp lehetővé teszi az eszköz vizualizálását és annak pontos meghatározását, ha vannak perforációk, és ami a legfontosabb, lehetővé teszi közvetlen megjelenítéssel történő eltávolítását, csökkentve a a beteg traumája.

Végül a metrorrhagia kiértékelését általában a méh curettage segítségével végezték, de ez egy vakon végzett eljárás, tehát annak hatékonysága csak 50%, míg a hiszteroszkóp lehetővé teszi a diffúz és a fokális elváltozások megkülönböztetését, és célzott mintákat vesz.

Mint minden műtéti eljárásban, vannak ellenjavallatok is, amelyek ebben az esetben abszolútak vagy relatívak lehetnek. Az abszolút, vagyis semmiképpen sem végezhető el ez az eljárás, a bőséges metrorrhagia, az akut kismedencei gyulladás és a terhesség. A hozzátartozókra a nőgyógyász döntése és a beteg általános állapota vonatkozik: nyaki neoplazia, menstruáció, az endometrium adenocarcinoma, méhperforációk, a kezelő tapasztalatlansága és a rossz felszerelés.

Preoperatív előkészítés

A műtét előtti előkészítés a hiszteroszkópia osztályozásától függ, amely lehet diagnosztikai vagy műtéti. Diagnosztikus hiszteroszkópia esetén az elkészítés nagyon egyszerű, a betegnek böjtölnie, zuhanyoznia kell, és az eljárás ambulánsan, helyi érzéstelenítésben és az orvosi rendelőben végezhető.

A műtéti hiszteroszkópia elvégzéséhez a betegnek éheznie kell, zuhanyoznia kell, és a beavatkozás előtti este, vagy az elvégzésének első napján kórházba kell szállítani. A beteget 200 mg hüvelyi misoprostol adagolásával készítik fel a méhnyak kitágítására, főleg premenopussusban és menopauzában szenvedő emberek számára ajánlott, mivel náluk nagyobb a nyaki atrófia.

Distension media

Ennek az eljárásnak a végrehajtásához és a feltáráshoz a méh üregének eltávolítására szolgáló eszközt kell alkalmazni, amelynek jellemzőit, előnyeit és hátrányait ismerni kell, mivel az ebben az eljárásban előforduló súlyos szövődmények közvetlenül kapcsolódnak hozzájuk. Az alábbiakban ismertetjük a méh duzzadásának fő eszközeit.

A Dextran 70 egy nagyon viszkózus, optikailag tiszta oldat, amely nem keveredik a vérrel, ha a méh üregében van. Megfelelő közegnek tekinthető, 60 cm3-es fecskendőkben adható be. Ennek a közegnek az a hátránya, hogy a percek múlva endoszkópos műszereken megkeményedik, ami később megnehezíti a mosást.

A szénhidrogén-anhidrid (CO2) a vérben jól oldódó színtelen gáz, amelyet megfelelő médiumnak tekintenek a méh üregének kitágítására, ideális a diagnosztikus hiszteroszkópos eljáráshoz, amelyet az orvosi rendelőben végeznek. Fontos tudni, hogy az ebben az eljárásban használt méh áramlását cc/perc-ben mérik, szemben a laparoszkópos áramlással, amelyet L/perc-ben mérnek; ez az áramlás nem haladhatja meg a 100 cm3/perc értéket és a nyomás nem haladhatja meg az 50 Hgmm-t, ezért az eljáráshoz szükséges szívószelep nagyon különleges. Ennek az eszköznek a hátránya a nem megfelelő szellőzés, mivel embóliákat képez, amelyek súlyos szövődményeket okozhatnak a beteg kardiovaszkuláris fiziológiájában. Ezenkívül a CO2 nem kompatibilis a vérrel, és a keverékből habok és buborékok keletkeznek, amelyek megnehezítik a nőgyógyász látását, ezért a műtéti beavatkozások alkalmatlan eszközének tekintik.

A fiziológiai megoldásnak vagy a Ringer-féle laktátnak két előnye van: könnyű hozzáférhetősége és alacsony költsége; Azonban általában ezek az eljárások nagy vízterhelést okoznak, ezért a hipotonikus oldatok általában veszélyesek, mivel vizes mérgezést okozhatnak a betegben. Ezenkívül az elektrolitikus közegeket nem szabad használni az elektrochirurgiai beavatkozások során, mivel ezek villamos energiát vezetnek a környezetbe, ami súlyos károkat okozhat a betegnek és/vagy a kezelőnek.

Az 1-5% glicin egy alternatív közeg, amelyet nagyon gyakran alkalmaznak az elektrochirurgiai eljárásokban, mivel ez nem elektrolitikus közeg. Átlátszó, vizes oldat, amely számos tulajdonsággal rendelkezik a bio-desztillált vízben. Végül, a szorbit vagy mannit, amely jobban ismert a hólyag öntözésére, talán alacsony költsége miatt a kórházakban a legszélesebb körben alkalmazott közeg.

Ezekben az eszközökben az a fontos, hogy mindig gondosan ellenőrizzék a beöntött és az eltávolított folyadék mennyiségét, mivel a víz túlterhelése betegünknél súlyos következményekkel járó elektrolitikus egyensúlyhiányt okozhat.

Az eljárás leírása

Maga a műtéti technika azzal kezdődik, hogy antiszeptikus oldattal rögzítik a teret, és rögzítik a műtéti mezőket, miközben az optikát összekötik a videokamerával, az optikai kábelt a fényforrással és ezt az optikával, amelyet korábban összeállítottak. a hiszteroszkóp. A disztenziós oldatot előzetesen "alapozni" kell, mivel a buborékok megnehezítik a nőgyógyász látását.

Miután a hiszteroszkópot elkészítették, előzetesen alapozták és a kamerát az optikához rögzítették, a nőgyógyász Pozzi csipesszel megvágja a méhnyakot, és a méh üregén keresztül vezeti be a hiszteroszkópot, kezdve a méh üregének kitágulását, majd a feltárást. E vizsgálat megállapításai szerint a nőgyógyász elvégez egy eljárást, legyen az műtéti hysterostomia vagy resectoscopy; Mindkét esetben az endometrium üregét Hegar dilatátorokkal kell kitágítani, megközelítőleg a 10. számig, hogy megkönnyítsék a nagyobb kaliberű műszerek bejutását az endometrium csatornába.

Ha a nőgyógyász kicsi, jól kocsányos polipokat talál, akkor azok könnyen eltávolíthatók egy kis ívelt Foerster fogóval; Nagyobb bázissal rendelkező polipok vagy méh tapadás esetén műtéti hiszterosztómiát hajt végre, amelyhez műtéti hiszteroszkópra lesz szüksége, és az elváltozást mikroszkírokkal vagy biotómokkal fogja kinyerni. A méh mióma vagy a méhszepták esetében resektoszkópiát kell végezni; Ehhez egy nem elektrolitikus desztillációs közeget készítenek 2 darab 3 literes zsákban, amelyeket kettős öntözőrendszeren keresztül építenek be, kb. 180 cm magasságban, az áramlás megkönnyítése érdekében, mivel ez a lepárlás Két funkciót fog ellátni, öblítse le és ürítse ki az üreget, és egyidejűleg mossa meg és szívja fel a myoma vagy a szepták reszekciójának elvégzése után megmaradt tartalmat, az elektrochirurgiai hurokkal.

Ezen eljárások bármelyikének befejezése után a nőgyógyásznak el kell végeznie az üreg méhnyálkahártyáját, hogy eltávolítsa a maradék szövetmaradványokat; Utána vizuális vizsgálatot végez a hiszteroszkópon vagy a resektoszkópon keresztül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az elváltozásokat teljesen reszektálták, és hogy nincsenek vérzési pontok. Abban az időben a bozót ápolónőnek osztályoznia kell a biopsziákat, hogy elküldje őket a szövettani osztályba, és mielőtt a beteget a gyógyító helyiségbe viszi, tájékoztatnia kell a nőgyógyászt a teljes eljárás során csepegtetett és eltávolított folyadékról, mivel, amint már említettük, a víz túlterhelésének súlyos következményei lehetnek, például tüdő- vagy agyödéma.

A műtéti bozót ápolónő szerepe

A műtéti súroló nővér nagyon fontos tagja minden elvégzett műtéti beavatkozásnak, ezért ismeretekkel, ügyességgel és ügyességgel kell rendelkeznie a használandó speciális berendezések és anyagok kezelésében. Rajta múlik, hogy a műtétet zökkenőmentesen és visszaesések nélkül hajtják-e végre.

A technika végrehajtása során végzett tevékenységek között vannak:

A alapvető eszközök tartalmaz hüvelyi röpcédulákat, Hegel-tágítókat, mezei csipeszeket, Pozzi-csipeszeket, teáskanálokat, hiszterométert, vese, fecskendőt a disztenzációs közeg adagolásához, egyszerű öntözőrendszert, fertőtlenítőszer számára is, a hüvely ruhával és steril zacskókkal rögzíthető a kamrában megkapja a disztenziós közeget, hogy képes legyen a végső egyensúlyra; semmit sem szabad elveszíteni. Sebészeti kesztyű, szívó rendszer, kettős szívó rendszer és félig meghúzódó.

A specifikus hangszeres a diagnosztikus hiszteroszkópiához egy egyszerű öntözőrendszert tartalmaz; optika, amely lehet 0, 12 vagy 30 fok, 4 mm, amely intenzív fényt, valamint közvetlen és ferde optikai látást biztosít; hiszteroszkóp, amely egy 5 mm-es műtéti hüvelyből áll, amely egy kulcshoz van rögzítve, és amelyen keresztül a piszkos közeget adagoljuk; és egy száloptikai kábel, amely biztosítja az intenzív fényt.

A műtéti hiszteroszkópiához a fent említett optikára, egy közös és szokásos hiszteroszkópra, valamint egy operációs csatornával ellátott hiszteroszkópra lesz szükség, amely egykamrás operatív hüvelyből áll, amelyet megosztanak a disztenzációs közeggel, a műtéti műszerekkel és az optikával. A műtéti eszközök közé tartoznak a mikroszló, a biotómák és a csipeszek, amelyek lehetnek merevek vagy félmerevek.

A resektoszkópiához 0 és 70 fok közötti, 4 mm optika van; száloptikai kábel, amelynek segítségével resektoszkópiát végeznek; munkaelem, amelyen keresztül az elektrochirurgiai fogantyút behelyezik; nagyfrekvenciás kábel, amely a munkaelemhez van csatlakoztatva, és felelős az elektromos forrás továbbításáért az eljárás során; hurkok az elváltozás vagy körkörös reszekcióhoz, az endometrium ablációjához; és maga a resectoscope, amely egy speciális műtéti hüvely, amelynek egyik végén keresztül a nyél kinyúlik, ami lehetővé teszi a munkaelem előre-hátra mozgatását. Van egy 8-10 mm-es resektoszkóp, amelynek van egy sajátossága, van egy kulcsa, amelyen keresztül a disztenziós közeget beadják, és egy másik, amely lehetővé teszi az aspirációt az egész eljárás során.

A posztoperatív ellátás univerzális: a vénás vonal fenntartása, a fájdalomcsillapítás kezelése, az életjelek figyelemmel kísérése, a vérzés megfigyelése, a tudatállapot és a miosis megfigyelése. A beteget körülbelül négy óra múlva engedik ki.

A szövődmények lehetnek kisebbek vagy súlyosak; A minimális szövődményeken belül a páciensnek jelentkezhet alsó hasi kellemetlensége, de általában nincsenek tünetei. Az elvégzett eljárás szerint diszkrét vérzés van, kevesebb, mint egy normál szabálynál. A súlyos szövődmények előfordulási gyakorisága kevesebb, mint 1%, azaz 200 eljárás, az egyiket bonyolítja a méh perforációja, a méhnyak szakadása, az elektrochirurgiai egység miatti fertőzések és elektromos sérülések, vagy a szövődmény a feszítés módjától függően, a a CO2, a hiperkapnia és az aritmia, valamint a hypoosmoláris folyadékok esetén a hemodilúció.

A hiszteroszkópia járóbeteg, jól tolerálható, konzervatív eljárás, amely lehetővé teszi a méh üregének problémáinak megoldását 100% -hoz közeli hatékonysággal, elkerülve az ablatív és radikális műtéteket, mint a méheltávolítás során. Ez az eljárás körülbelül 20-50 percet vesz igénybe, minimálisan invazív és lehetővé teszi a beteg számára, hogy néhány órán belül hazatérjen.