Ödémás szindróma

Háziorvosi vezetői szint: Diagnózis Különleges Kezelés A kezdeti Nyomkövetés Származik

adagban hétig

Lényeges szempontok

  • Az insterstitialis tér megnövekedett térfogata.
  • Változatos etiopatogenezis, magasabb prevalencia irányítja a kezelést.
  • Nefrotikus: Ödéma, proteinuria és hyponatremia
  • Nefritikus: Ödéma, hematuria és HT
  • A kezelés a proteinuria szabályozására, a tünetek enyhítésére és a szövődmények kezelésére összpontosít.

Tipikus klinikai eset

Egy 9 éves fiú édesanyja kíséretében egy poliklinikán konzultált az evolúció 2 napos hematuria és az alsó végtagok ödémája miatt. 3 héttel ezelőtt a pharyngotonsillitis kórelőzményéről számolt be, amely tüneti kezeléssel megszűnt.

Meghatározás

Tünetek és tünetek halmaza, amelyet a felesleges folyadék jelenléte jellemez a test intersticiális terében.

Etiológia-epidemiológia-patofiziológia

Az ödéma kialakulásához két elemre van szükség: a kapilláris hemodinamika megváltoztatására, valamint a nátrium és a víz vese általi visszatartására. Osztályozható általánosítottnak vagy lokalizáltnak. Azoknál a gyermekgyógyászati ​​betegeknél, akik spontán fordulnak ödémás szindrómához, a vese eredete a leggyakoribb. A Starling-erők alkalmazása szerint az ödéma okait a következőképpen osztályozhatjuk:

  • Az intracapilláris hidraulikus nyomás növekedése
  • Csökkent intracapilláris onkotikus nyomás
  • Fokozott kapilláris permeabilitás
  • Fokozott intersticiális onkotikus nyomás
  • Az interstitialis nyirokelvezetés zavara.

Az ödémát bemutató képek közül a gyermekek esetében a legrelevánsabbak:

  • Az NB fiziológiai ödémája: az első 24 órán belül alakul ki, és általában egy hétig tart. Az intrauterin hypoxia és a megnövekedett plazma ozmolaritás a víz mozgását indukálhatja az anyai és a magzati keringés között, ödémát okozva.
  • Nefrotikus szindróma: Ez magában foglalja az ödéma, a masszív proteinuria (> 40 mg/m2/h) és a hipoproteinémia (különösen a 10 éves hipoalbuminémia, az 50% Enf. Minimális változások, 30% FSGS és 20% MPGN) triádját.
  • Nefritikus szindróma: A glomeruláris gyulladás általában másodlagos az immunmechanizmusoktól, amelyet a GFR csökkenése, valamint az ödéma, a hematuria és a HTN triádja jellemez. A chilei gyermekkori nefritikus szindróma leggyakoribb oka hagyományosan az akut poszt-streptococcus glomerulonephritis (GNAPE) volt. Egy másik fontos ok az IgA nephropathia (Berger-kór). 5-13 év közötti, főleg férfi iskolás gyermekeknél gyakoribb.

Diagnózis

A jó kórtörténet, az alapos fizikális vizsgálat és az epidemiológiai pillanat ismerete nagyon jól vezet az ödémás szindróma okához.

Anamnézis: fontos megismerni a korábbi fertőzéseket, használt gyógyszereket, hasmenést vagy hányást, ízületi fájdalmat, lázat, elszíneződést és/vagy vizeletürítést, táplálkozási előzményeket.

Fizikai vizsgálat: írja le az ödémát, keresse meg a zörejeket, a máj/splenomegalia, sárgaság, ízületi gyulladás, bőrelváltozások, hasi tömegek, adenopátiák, külső rendellenességek, golyva. Nagyon fontos a vizelet megfigyelése, a vérnyomás mérése és az aktuális súly rögzítése (összehasonlítás). Hasznos lehet megnézni a beteg egy korábbi fényképét.

Laboratóriumi vizsgálatok: ezeket klinikai gyanú vezérli, kiemelve a vizeletvizsgálatot a proteinuria, a hematuria és a cylindruria értékelésére. Vérben: BUN és kreatinin, albuminemia, koleszterin, májvizsgálatok és vérkép HSV-vel.

Az Sd. Nephritic: garat kultúra és Antistreptolysin O (ASO), Antistreptokinase, Antideoxyribonuclease antitestek (Discard GNAPE). Proteinuria 24 óra, komplement (csökkent C3).

Egyes esetekben szükség lehet a vese, a máj és a szív radiológiai vizsgálatára (ultrahangvizsgálat, Rx).

Kezelés

Mindkét szindrómában a specifikus kezelés az etiológiának megfelelően történik. (Ellenőrizze a megfelelő fejezeteket). Mindegyik általános irányítása a következőkből áll:

Nefrotikus szindróma kezelése:

  • Az első epizód, súlyos fertőzés vagy súlyos elektrolit-rendellenesség kórházi kezelése.
  • Ellenőrizze a napi súlyt.
  • Hiposzodikus, normoprotein, normovolémiás séma (Vízkorlátozás csak hipervolémia ellen).
  • Jó válasz a kortikoszteroidokra: prednizon 60 mg/m2/nap (max. 80 mg/kg/nap), 2 adagban, 4-6 hétig, majd a prednizon 40 mg/m2/nap minden más, 1 reggeli adagban 4-6 hétig még hetek.
  • Ellenjavallt vízhajtók.
  • Viszonylagos pihenés. Az abszolút pihenés növeli a trombózis kockázatát.

Nefritikus szindróma kezelése:

  • Kórházi kezelés vagy ágynyugalom.
  • Vízkorlátozás az egyensúly szerint.
  • Nátrium és fehérje korlátozás.
  • Furoszemid 2 mg/kg/nap.

Nyomkövetés

Speciális gyermekorvos vagy nefrológus szakorvos, ha szövődmények jelentkeznek.

A tartalom felülvizsgálat alatt van

A tartalmat a szakterület szakembere érvényesíti.